1、建设工程消防设计审核申报表（一）适用范围建设工程消防设计审核申报表是公安消防机构接受消防行政许可事项中建设单位申请建设工程消防设计审核而使用的法律文书。（二）程序要求公安部 119 号令建设工程消防监督管理规定第十七条规定：公安机关消防机构应当自受理消防设计审核申请之日起二十日内出具书面审核意见。但是依照本规定需要组织专家评审的，专家评审时间不计算在审核时间内。（三）制作要求本文书属多联式填充性文书，包括封面、申报表和填表说明三部分。1、封面。主要内容包括工程名称、建设单位和填表日期。“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，申报日
2、期以建设单位将申报资料收集并送达行政许可受理窗口当日日期。2、申报表。由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。此联由建设单位根据申报工程的设计情况如实填写。（1）工程项目基本信息。建设单位和法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程名称和工程地质：按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写；计划开工日期和竣工日期：由建设单位按照项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选。（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结
3、构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX 区 1-5 栋” ，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。 储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。其他需要说明的内容可以在尾栏进行填报。 3、填表说明。该部分规定了填表的注意事项，以及采用的墨印和报表规格等。（四）注意事项1、对不属于消防设计审核范围的申报项目移送备案设计，行政许可受理窗口在对申报材料进行检查时，如发现申报项目不属于消防设计审核的项目，则应将建设项目变更为
4、消防设计备案项目，或者移交至项目所在地的消防大队进行消防设计备案，进入备案流程；2、施工单位、设计单位或监理单位涉及多个施工、设计、监理方的，则一并填写申报，并提供相关资质和执照。如：某单位土建、消防设施施工和外墙保温施工均为不同单位，则均需填报；3、在建设工程消防设计审核受理过程中，如遇申报项目内容参照地方规章和公安部 119 号令建设工程消防监督管理规定相矛盾冲突的，参照后者执行；4、对于建设工程立项单位审批通过的一个建设项目，如果分区或者分期报审的，需在其他相关情况内作说明。式样一建设工程消防设计审核申报表工程名称 XX 工程建 设项目 建设单位 贵州省 XX 开发有限公司 （印章）填表
5、日期 2013 年 X 月 X 日 中华人民共和国公安部制建设单位 贵州省 XX 房地产开发有限公司 法 定 代 表 人 /主 要 负 责 人 XX 联系电话 135XXXXX工程名称 XX 工程建设项目 联系人 王 XX 联系电话 135XXXXX工程地址 贵 州省 XX 市 XX 路 XX 号 计划开工日 期 2013 年X 月 计划竣工日 期 2015 年X 月类 别 新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）单位类别 单位名称 资质等级 法 定 代 表 人 /主要 负 责 人 联系人 联系电话设计单位 贵州省 XX 工程设计院 甲级 李 XX 王 XX 135XXXXX贵州省 XX
6、第 X 建筑施工公司 二级 李 XX 王 XX 135XXXXX贵州省 XX 消防安装公司 二级 陈 XX 王 XX 135XXXXX施工单位监理单位 贵州省 XX 工程监理有限公司 乙级 李 XX 王 XX 135XXXXX使用性质大型的人员密集场所1建筑总面积大于 500m2 的 歌舞厅 录像厅 放映厅 卡拉厅夜总会 游艺厅 桑拿浴室 网吧 酒吧具有娱乐功能的 餐馆 具有 娱乐功能的茶馆 具有娱乐功能的咖啡厅2建筑总面积大于 1000m2 的托儿所的儿童用房 幼儿园的儿童用房 儿童游乐厅其他室内儿童活动场所 养老院 福利院 医院的病房楼 疗养院的病房楼中小学校的教学楼 中小学校的 图书馆
7、中小学校的食堂 学校的集体宿舍劳动密集型企 业的员工集体宿舍3建筑总面积大于 2500m2 的 影剧院 公共图书馆的阅览室 营业性室内健身 场馆 营业 性室内休闲场馆医院的门诊楼 大学的教学楼 大学的图书馆 大学的食堂 劳动密集型企 业的生产加工 车间 寺庙 教堂4建筑总面积大于 10000m2 的 宾馆 饭店 商场 市场5建筑总面积大于 15000m2 的 民用机场航站楼 客运车站候车室 客运码头候船 厅6建筑总面积大于 20000m2 的 体育场馆 会堂 公共展 览馆的展示厅博物馆的展示 厅其他特殊工程1设有上 栏所列大型的人员密集场所的建设工程2国家机关 办公楼 电力调度楼 电信楼 邮政
8、楼 防灾指 挥调度楼广播电视楼 档案楼3除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000m 2的公共建筑建筑高度超过50m的公共建筑4国家 标准规定的一类高层住宅建筑5城市 轨道交通工程 城市隧道工程 大型发电工程 大型变配电工程6生产、储存易燃易爆危险物品的 工厂 仓库装卸易燃易爆危险物品的 专 用车站 专用码头易燃易爆气体的 充装站 供应站 调压站易燃易爆液体的 充装站 供应站 调压站层 数 建筑面 积（m 2）单体建筑名称 结构类型 耐火等级地上 地下建筑高度（m）占地面积（m2） 地上 地下A 区 1 栋 框架 二级 30 2 85m 24000 m2 20000m2 4000m
9、2A 区 2 栋 框架 二级 20 2 85m 18000 m2 14000m2 4000m2B 区 1 栋 框架 二级 30 2 85m 24000 m2 20000m2 4000m2A 区 2 栋 框架 二级 20 2 85m 18000 m2 14000m2 4000m2设置位置 总容量（m 3） 设置型式 浮顶罐（外 内） 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体 储罐（干式 湿式） 其他储罐储存形式 地 上 半 地 下 地 下 储存物质名称堆场 储 量 储存物质名称材料类别 A B1 B2 保温层数建筑保温使用性质 原有用途装修部位 顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物
10、其他装修面积（m2） 装修层数装修工程使用性质 原有用途消防设施室内消火栓系统 室外消火栓系统 火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统气体灭火系 统 泡沫 灭火系统 其他灭火系统疏散指示标志 消防应急照明 防烟排烟系统 消防电梯灭火器 其他：同时提交的材料： 1建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； 2设计单位资质证明文件； 3消防设计文件，数量： 壹 份（大写）； 4专 家评审申报材料（特殊消防设计文件，或者 设计采用的国际标准、境外消防技 术标准的中文文本，其他有关消防设计 的应用实例、 产品说明等技术资 料），数量： /大写）； 5建设工程规划许可证明文件； 6城 乡规 划主管部门批准的
11、临时性建筑证明文件； 7法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：说 明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。5.表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。6.提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规格装订，其中 “证明文件” 均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
