1、教师资格认定申请表填写规范第一 本申请表一式两份，封面及第一 页由申请人填写，第二页由教师资格认定机构填写。第二 在校学生的工作单位填写所在学校的院、系，没有工作单位的填所在街道。第三 申请资格种类、申 请任教学科、专业技术职务必须与网上报名时填写的内容一致，不允许简写，如把“高级 中学教师资格”简写为“高中”。第四 本人简历从初中开始填起，职务填“学生” 、“学习委员” 等，职务一栏不能空白，也不能填“无”，证明人应为熟悉申请人情况的人员，读书期间的证明人填当时的任课教师或班主任、辅导员。以下内容为思想品德鉴定表填写规范：第五 第 3 栏中申请资 格种类须填写完整，如：幼儿园，小学，初级中学
2、，高级中学，中等 职业学校，中等 职业学校实习指导。第六 表中第 4-11 栏，在校学生由所在学院、系填写，单位职工由所在单位的组织或人事部门填写，鉴定部门经办人必须熟悉申请人员情况，无工作单位人员由所在乡镇（街道）填写。第七 表格的详细填写规范详见附件。教师资格认定申请表（样表）姓 名 赵琨工 作 单 位 牡丹江师范学院 2009 届应届毕业生户籍 所 在 地 双 鸭 山 市 集 贤 县 二 九 一 农 场申请资格种类 高级中学教师资格填 表 日 期 2009 年 月 日中华人民共和国教育部监制填 表 说 明一、 “本人 简历 ”栏目从本人小学 毕业后填起。二、 “所学 专业 ”名称按 毕业
3、证书专业填写。三、 “申 请任教学科 ”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、 “户 籍所在地 ”填写至 乡镇或者街道 办事处。五、 “现 从事 职业栏”按国家规范要求填写（如公 务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1取得过某种教师资格2被撤销过教师资格3其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格等一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。姓 名 赵琨 性别 女民 族 汉 政治面貌 共青团员出生日期 1986.04.25 出生地 双鸭山集贤县 291农场毕业学校 牡丹江师范学院所学专业
4、 英语教育照片最高学位 学士学位 最高学历 大学本科现从事职业 学生 专业技术职务 无通讯地址 黑龙江省佳木斯市桦川县江川农场学校 邮编 154302联系电话 18724231186 电子邮箱地址 申请任教学科（课程） 英语身份证号码 2 3 0 5 2 1 1 9 8 6 0 4 2 5 3 5 2 6本 人 简 历时 间 单 位 职 务 证明人1998.9-2002.7 二九一初中 班长 周永华2002.9-2005.7 红兴隆管理局高中 学生 张红军2005.9-2009.7 牡丹江师范学院 学生 朱柏学思想品德鉴定意见合格身 体 和健康状况合格修学教育学（高等教育学） 、教育心理学（高
5、等教育心理学）课程情况修学教育学、教育心理学普通话水 平填写：一级甲等 或 一级乙等 或 二级甲等 或 二级乙等 或 三级甲等 或 三级乙等 或 免测 或 不合格面试填合格或不合格组长（签名）由院领导签名教育教学能力测 试 结 果 试讲填合格或不合格组长（签名）由院领导签名教师资格认定专家评议委员会评 议 意 见填同意或不同意，由认定机构填写，申请人不得自行填写公 章年 月 日教师资格认定机构意 见填同意或不同意，由认定机构填写，申请人不得自行填写公 章年 月 日教师资格证书号码证书号码由教育部认定管理系统自动生成，手工编写的号码无效备注有需要说明的情况请填写，没有请填“无”申请人思想品德鉴定
6、表编号：本表由中华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：1 申请人姓名：王涛 性别：男 工作单位：西南大学机械工程学院2 常住地址：西南大学李园学生宿舍*号 邮编：430075 电话：6510*3 身份证号码：* 申请资格种类及学科：高级中学 数学4 工作、政治思想表现 填写 良好 或 一般 或 较差5 热心社会公益事业情况 填写 良好 或 一般 或 较差6 遵守社会公德情况 填写 良好 或 一般 或 较差7 有无行政处分记录 如有，请如实写明，没有，请填“无”8 有无犯罪记 录 如有，请如实写明，没有，请填“无”9 其 他 需 要说明的情况 如有，请如实写明，没有，请填“无”10 鉴定单位（全称） 西南大学机械工程学院11 鉴定单位地 址 重庆市北碚区天生路 2号 电话 6510* 邮编 430075（单位）填写人（签名）： 填鉴定单位经办人 填写日期： 2013 年 5 月 15 日（加盖单位组织人事部门公章）盖学院公章 没有公章为无效鉴定说明：1、表中第 1-3 栏由申请人填写；第 4-11 栏由申请人所在工作 单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第 8 栏也可以由公安派出所或警署填写）。2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须据实填写。
