1、高钠血症的护理查房,2016年8月 儿科一区 柳雪晴,护理查房目的,1.熟悉高钠血症的分度2. 了解高钠血症的病因3.熟悉高钠血症的临床表现和治疗要点4.掌握高钠血症的护理措施。,高钠血症的定义,高钠血症是指血钠浓度145mmol/L,伴血浆渗透压升高300mOsm （ Kg.H2o ）.可分为低容量性高钠血症、高容量性高钠血症、等容量性高钠血症。,案例介绍 床号：27 姓名：邓鑫晨 性别：男 年龄：3岁 入院日期：2016-07-27,患儿发热伴咳嗽2天入院，T36.8 P120bpm R26bpm Wt14kg ,神志清楚，精神差，急性面容，咽充血，双侧扁桃体肿大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻
2、及痰鸣音及干啰音 既往史先天性小头畸形多次高钠血症病史,实验室检查(血常规示：WBC9.79109/L N58.5 CRP21.5mg/L ，外周血白细胞计数偏高，中性升高，提示细菌感染。血生化示Na152.2mmol/L，Cl108.3mmol/L，示高钠，余正常。 肺炎支原体IgM抗体阴性，尿常规：蛋白质（+-）余正常，粪常规正常。,X线检查全胸片双下肺野纹理增多、增粗、边缘模糊，并见肺纹理分布斑片状密度增高影，肺门影不大，心影大小形态正常，双侧膈角锐，膈面平滑。提示支气管炎,请问：高钠血症的正常值与临床意义？,陈雪琴,血清钠的正常值是 135-147mmol/L,血清钠增高主要见于：1、
3、水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体、高温下劳动饮水不足。2、水分排出过多：如高热大量出汗、大面积烧伤暴力疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出。,血清钠降低主要见于1、心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血钠2、脑部疾病如脑炎、脑外伤、脑出血、脑脓肿等，因涉及到一系列神经体液因素而致血清钠降低3、大面积烧伤、创伤、皮肤失钠、出大汗后，体液及钠从创面大量丢失，只补充水而忽略电解质的补充等,请问：高钠血症的分度？,吴丽,根据程度不同分为： 轻度增高：血钠145-160mmol/L中度增高：血钠161-170mmol/L重度增高：血钠170mmol/L致命性高钠血症或重症
4、高钠血症：血钠190mmol/L时，可导致高死亡率和严重的神经后遗症,请问：高钠血症的病因,李茫,（一）低容量性 高钠血症1、 水摄入不足导致高钠血症：如断水， 对重症或昏迷患者补液不足；口腔病变妨碍正常进水；精神异常缺乏口渴感。2、水丢失过多可导致高钠血症：尿崩症、渗透性利尿、溶质摄入过多、尿浓缩功能障碍等3、排泄障碍导致高钠血症：特发性高钠血症、肾上腺皮质功能亢进、可逆性脑损伤综合症,（二）等容性高钠血症 1、肾外丢失 高热、高分解代谢状态，经皮肤和呼吸道丢失2、肾性丢失 抗利尿激素合成或释放障碍,（三）高容量性高钠血症临床少见 因输注过多高张盐水或代谢性酸中毒；高钾血症、心脏呼吸骤停时输
5、入大量碳酸氢钠所致。,请问：高钠血症的临床表现是？,胡程宇,缺水程度不同，症状亦有不同 1、轻度缺水：缺水量为体重的2%4%，除口渴外无其他症状2、中度缺水：缺水量为体重的4%6%表现为极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷。常有烦躁不安。3、重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷，缺水量超过体重的6%。,请问：高钠血症的治疗,陕闪,尽早去除病因，积极治疗原发病，恢复血浆渗透压。溶液选择：1、低容量性高钠血症 给予等张生理盐水2、等容量性高钠血症 给予足够的饮水，或静脉输注5%葡萄糖或0.45 %0.6 %低渗盐水3高容量性高钠血症 使用利尿剂减少容量负荷,请问
6、：补液的注意事项,熊海莲,补液量计算方法,所需补充液体量的估算方法有：1、根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比。每丧失体重的1%，需补液400500ml。2、根据血钠浓度计算：补液量（ml）=血钠测得值(（mmol/L）血钠正常值（mmol/L）)体重（kg）4。,补液注意事项,1、为避免输入过量而致血容量过分扩张及水中毒，计算所得的补水量不宜一次性输入，一般分2天补给。2、治疗1天后应监测全身情况及血钠浓度，酌情调整次日的补给量，此外，补液量中还应包括每天正常需要量2000ml。,请问：高钠血症的护理措施,梅娟,1、每日监测血钠，尿钠等生化指标注意其动态变化，以指导临床治疗，同时注意血钾
7、的变化，血钾过低高时应及时处理，以防低高血钾对机体产生危害2、准确记录出入量，高钠患者每日口服或胃管注入温开水200ML/次，2-4H1次。要严格监测尿量，保持液体出入量平衡。合理安排输液计划，控制液体滴数。所输液体张力越低，输液的速度就应越慢，以防发生脑水肿,3、饮食护理，严格限制钠盐的摄入给予无盐饮食，烹调时不用酱油和味精。同时要保证热量、蛋白质、脂肪及维生素的供给，必要时给予要素膳食，使用时要适当加温。,请你想一想,1、什么是危急值？2、我科常见的危急值有哪些？这些危急值的界限是多少？3、危急值的处理流程（流程图）,“危急值”概述,“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检查（检验）结果值。如果临床医生能及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽最大可能挽救患者生命。,谢谢！,
