1、肝硬化失代偿期的治疗和护理,纲要,1、病史介绍2、疾病简介3、护理问题4、护理措施5、讨论,病史介绍（一）,入院病史：患者,唐海珠,女,65岁,住院号201116088,系“腹胀、乏力 一年余”入院。患者一年前体检发现肝硬化在解放军105医院 行脐血干细胞移植术，术后无明显不适。今年4月，无明显诱 因下出现腹痛，疼痛剧烈时出现意识模糊，呼之不应，再次 就诊于105医院，考虑肠梗阻经患者要求保守治疗后好转。其 住 院检查发现大量腹水及右侧胸水，于右侧背部置一胸水引 管引流胸水.胸腹部增强CT示右肺胸膜下及左肺小结节灶右侧 胸腔积液，考虑肺部恶性肿瘤。患者既往有早搏病史十余年 左肱骨软骨肉瘤术后四
2、年，目前患者是为求进一步治疗入住 我科。体检T36.50C P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg，全 身皮肤巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音减低，腹部膨隆，脾肋 下约2cm，质韧，无压痛，腹水征阳性，双下肢凹陷性浮肿。 入院诊断：肝硬化失代偿期 脐血干细胞移植术后 左肱骨上端软骨肉瘤术后 胸腹水,病史介绍（二）,现病史： 右胸腔置管院外带人，入院后医嘱予抗炎止痛保肝对症 支持治疗，并抽取胸水检查提示胸水性质是漏出液，故 给予5次的CIK细胞治疗。在住院期间，患者疼痛明显， 主要为右侧胸部牵拉痛；9月15号，因肝功能和凝血功 能明显变差，随时可能诱发肝昏迷，且目前考虑为多浆 膜腔积液，
3、继发腹膜炎可能，病情危重，医嘱告病重。 因胸腹水严重，置管穿刺处持续渗出，9月19号予以外 置造瘘袋, 保护局部皮肤，现皮肤完整。整个病程中间 断低热，时有胸闷，氧气间断吸入且无人陪护。实验室检查：血常规:RBC 3.16*1012/L HB 107.0G/L PLT 65.1*1012/L 血生化:总蛋白 55.6g/L 谷丙78IU/L 谷草 85IU/L 直接胆红素 25.7ummol/L 间接胆红素 38.7ummol/L,肝硬化失代偿期,肝硬化：是一种常见的慢性肝病，可由一种 或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈 进行性、弥漫性、纤维性病变,使肝 变形、变硬而导致肝硬化。该病早 期无明显症
4、状，后期则出现不同程 度的门静脉高压和肝功能障碍。,肝硬化图 对比图,肝硬化晚期症状,1、全身症状：疲倦乏力，肝硬化晚期症状多半有皮肤干 枯粗糙，面色灰暗黝黑。 2、消化道症状：食欲减退，进食后即感到上腹不适和饱 胀恶心、呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差 进油腻食物，易引起腹泻。 3、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水尤以 食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄很易 破裂导致消化道大出血。 4、腹水形成：肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水 使腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，行走困难 有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。 5、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻腔出血，齿龈出 血
5、、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、呕血与黑粪。,门静脉高压症三大症状,1、脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细 胞及血小板减少等。一般而言脾脏愈大，脾功能 亢进愈显著。2、上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管 下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静 脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出 血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多 不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化 道大出血3、腹水：腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的 病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。,肝硬化的并发症,感染：肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热 恶心、呕吐与腹泻，严
6、重者有休克肝 硬化易并发各种感染如支气管炎、肺 炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道 感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆 菌败血症等。,肝硬化的并发症,门静脉血栓形成： 血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流 缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因 素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外 门静脉，且有机化，或侧支循环丰富， 则可无明显临床症状，如突然产生完全 梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、 呕血、休克等。,肝硬化的并发症,腹水：常人腹腔中有少量液体，大约50ml， 当液体量大于200ml时称为腹水。腹水 为失代偿期肝硬化的常见的并发症。 其发生机制有多种学说。腹部可有不 同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多 为
7、渗出液，但因渗出的腹水常被原有 的漏出性腹水所稀释，其性质可介于 漏出与渗出液之间。,护理问题,1、感染 2、疼痛 3、体液过多 4、体温过高 5、活动无耐力 6、皮肤完整性受损的危险 7、预感性悲哀,9.10 P1 感染与机体免疫功能降低有关 I1 1、根据医嘱使用抗生素控制感染的进展。 2、保持患者床单位及穿刺处皮肤清洁干燥,对 于穿刺点处予以敷料覆盖，随时潮湿随时 更换，并请换药室予以外置造口袋保护皮 肤，减少外部感染因素。 3、对可能感染因素，采取相应的护理措施， 比如肺部感染：观察有无咳嗽咳痰及咳痰 的性质；保持病室内空气流通，提供一个 舒适整洁的生活环境。 4、监测体温，对于严重感
8、染应采取保护性隔离。 9.19 O1 感染继发症状未加重，体温37.5度。,9.3 P2 疼痛-与置管不适及疾病有关 I2 1、观察疼痛的性质、部位、持续时间。 2、妥善固定胸水引流管，避免牵拉，必要时协助 医生调整置管位置，避免导管尖端在体内刺激 3、根据医嘱应用止痛药物；应用药物期间，要严 格执行服药制度，看服到口，按时按量服用并 宣教服药的相关注意事项。 4、与患者沟通，了解患者心理，给予心理指导， 同时指导患者转移注意力：如听舒缓的音乐， 想些愉快的事情，保持病房安静给患者提供利 于休息的环境。9.16 O2 疼痛不影响睡眠。,9.3 P3 体液过多胸腹水与肝硬化失代偿期有关 I3 1
9、、根据医嘱应用利尿药物，使用药物期间注意观 察患者有无头晕乏力，监测血压。 2、胸水严重时，协助医生采用胸腔置管引流液体 引流过程中速度要缓慢，观察引流液体的性状 颜色、量，并准确记录，观察胸闷气喘症状； 腹水严重时，采用腹腔放液术，一次性放液不 超过1000ml，并监测腹围体重每周一次，观 察腹水消长情况，同时也需观察液体的的颜色 性状、量，并做好记录。 3、遵医嘱应用保肝药物，补充白蛋白，一方面补 充机体蛋白丢失量，另一方面改善胶体渗透压 减轻腹水渗出。9.15 O3 患者未诉胸闷腹胀。,9.10 P4 体温过高-与感染和疾病本身有关 I4 1、 监测体温变化。 2、体温高于38.5度时，
10、遵医嘱给予药物治疗， 出汗多时，与温水擦拭，并更换潮湿衣服 保持床单位清洁干燥，体温低于38度时， 使用物理降温，适当的饮水。 3、保持室内空气流通，适当松紧盖被 4、饮食宜清淡易消化，避免油腻的食物。 9.19 O4 体温在37.5度。,9.3 P5 活动无耐力-与疾病导致机体不能耐受有关 I5 1、给予日常生活半补偿如打饭至床头、床上使 用便器、协助进水进餐、协助洗漱等。 2、把随时需要的物件放置床头柜，呼叫器置于床 头，随时帮助患者。 3、加强病房巡视，及时满足患者所需。 4、劳累时，给予氧气吸入。9.18 O5 患者可自行下床如厕，HGB 113.2g/L。,9.14 P6 皮肤完整性
11、受损的危险 I6 1、鼓励患者更换卧位，宣教患者勿朝置管侧卧 位，避免胸水渗出，减轻局部皮肤受潮刺激 2、保持床单位清洁平整干燥，保持穿刺处皮肤 清洁干燥，发现潮湿及时更换敷料，避免潮 湿长期刺激。 3、观察局部皮肤情况，请换药室给予更换外置 造瘘袋，班班做好交接。9.19 O6 现皮肤完整。,9.4 P7 预感性悲哀 I7 1、与患者沟通，了解患者心理动态，同时 向患者讲解疾病的进展和转归，加强患 者对疾病的认识，从认知上接受的疾病 的进展。 2、鼓励儿子多与其交流，并鼓励其他家人 及朋友来看望，给予心理支持。 3、值班护士或管床护士，多看望患者多沟 通，及时满足患者需要，通过语言和非 语言的交流让患者感受医护人员给予的温暖。9.15 O7 患者目前已能正确认识疾病的转归。,谢 谢！,
