1、肿瘤晚期病人的护理,主讲人：温景玉,概述,晚期肿瘤由于长期慢性消耗、恶病质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括-姑息性治疗、支持疗法、症状处理和细致的临床护理及亲切的关怀，从而提高病人的生活质量。,病因,外源性（致癌因素） ：环境因素（物理、化学、生物） 不良生活习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变）内源性（促癌因素）： 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？),病理,二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性
2、转移,肿瘤的TNM分期,早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官,且远处转移 国际TNM分期法： 0-4 T：原发肿瘤 0代表无 N：淋巴结 1代表小 M：远处转移 4代表大,肿瘤的预防,1级预防：针对致癌因素的病因预防2级预防：早发现，早诊断，早治疗3级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。,肿瘤病人心理特点,1.震惊否认期2.愤怒期3.磋商期4.抑郁期5.接受期,主要学习内容,1.病例分析2.相关病史3.相关护理4.临终关怀,患者基本资料,病区：10-2床号：19住院号：00005691姓名：方莲珠性别：女年龄：79岁
3、婚姻：丧偶入院日期：2015-08-03,主诉：反复胸背疼痛伴吞咽困难半年，胸闷气促加重一周入院,病例分析,患者于2015-8-3门诊拟以肺恶性肿瘤，骨恶性肿瘤，低度恶性肌纤维母细胞肿瘤术后复发，恶病质，肺部感染，慢性阻塞性肺疾病，慢性支气管炎，左侧胸腔积液，低钾血症，癌痛，高血压2级由家属轮椅推行收住入科，入科查体：神志清，精神软，情绪低落，声音嘶哑，痛苦面貌，体型消瘦，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，巩膜无黄染，球结膜无水肿，口唇稍紫绀，双肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性罗音，左肺明显，心音稍钝，可闻及早搏，双上肢肌力4级，双下肢肌力4级，肌张力正常，双下肢无水肿，左臀部有一处0.8x1.2cm
4、皮肤破损，右臀部可见一处0.3x0.5cm皮肤破损，均有少许渗液，无渗血，骶尾部皮肤干燥，予以自备润肤乳涂抹，小便每日3-5次，量少，大便干结，不易解出，首测生命体征为：T：37.4,P：68次分，BP：14072Hg,呼吸20次分，诉感胸背部疼痛，评分8分。,相关治疗,入科后医嘱予以内科护理常规1级护理，心电监护仪+血氧饱和度监测，陪护一人，吸氧必要时，小换药每日两次，鼻饲饮食，留置胃管，胃肠高营养治疗，高危压疮防范护理，一般专项护理，气垫床使用，治疗上予以羟考酮缓释片口服，吲哚美辛栓纳肛联合止痛，亚胺培南西司他丁纳抗感染，氨溴索化痰，氯化钾补钾，参芪扶正扶益正气，康莱特抗癌对症处理，并完善
5、三大常规，生化功能，凝血功能，胸部彩超等检查。,既往史,患者既往体质差，有高血压病史30余年，一直服用氨氯地平片降压，有慢性支气管炎20年余，每年冬春季节易发，每次需住院行化痰，平喘等对症治疗，八年前于杭州市一医院行低度恶性肌纤维母细胞肿瘤切除后血压逐渐降低，至去年时停服降压药，现血压波动在140-9075-60mmHg,否认其他病史及药物食物过明使。,住院期间相关病史及治疗,住院期间患者时有出现胸闷气促明显，甚至张口呼吸或端坐呼吸，咳嗽咳痰无力，头晕，口干，乏力，胸背部疼痛，口唇紫绀，低垂部及双下肢轻度水肿，吞咽困难，饮食呛咳明显，声音嘶哑等，医嘱积极治疗基础疾病，并必要时复查三大常规，生化
6、，胸部B超及CT，血气分析，心电图等，结果示多项指标异常，予以氨溴索，哆嗦茶碱，沙丁胺醇气雾剂止咳化痰平喘，羟考酮缓释片口服，吲哚美辛纳肛，芬太尼透明贴外用止痛，必要时予以曲马多及甲钴胺注射液肌注止痛，康莱特抗癌，渗芪扶正扶,助益气，乌苯美司口服增强抵抗力，复方氨基酸增强营养，结合中药辅助治疗，必要时予以单硝酸异山梨酯改善心功能，葡萄糖酸钙补钙，氯化钾补钾，硫酸镁消肿，开塞露辅助排便对症处理，同时给予鼻饲饮食，留置胃管，胃肠高营养治疗，高危压疮防范护理，一般专项护理，气垫床使用，必要时予以心电监护+血氧饱和度监测，记24小时尿量，深静脉直管护理，鼻导管吸氧。,临终相关病史及治疗,患者于2015
7、.09.12.16时突然出现意识丧失，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反射迟钝，全身皮肤湿冷，伴有大量出汗，量为800ml，面色苍白，口唇紫绀，叹气样呼吸，立即予以调高氧流量，医嘱予以告病危，1级护理，心电监护+血氧饱和度监测，急查血气分析，结果示多项指标异常，治疗上予以兴奋呼吸，平喘对症处理，之后症状稍有缓解，家属考虑无治疗意义要求出院，医嘱给予办理出院。,相关护理诊断及护理措施,疼痛与肿瘤压迫及肿瘤的生物学因素有关,1.提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要2.指导病人采取想家、分散注意力、放松技术、适当的按摩等方法，缓解疼痛3. 病人发生疼痛时，遵医嘱给予止痛药物.4. 保持周围环
8、境安静，清洁、整齐、安全，减少病人因周围环境而加重疼痛5.保持室内光线轻柔，语言温和，以增强病人的舒适感6.指导家属运用亲人的角色鼓励病人，对病人予以体贴与关心，激发病人战胜癌性疼痛的信心和斗志。,气体交换受损：与清理呼吸道低效，肺功能降低有关,1.保持病室内空气清新，温湿度适宜。2.协助翻身扣背每两小时一次，口腔护理每日两次。3.有效氧气吸入，及时监测生命体征，尤其是血氧饱和度的变化。4.遵医嘱给予化痰药物对症处理，并随时复查血气分析。5.指导患者放松式呼吸，腹式呼吸，缩唇式呼吸方法。,窒息的危险：与清理呼吸道低效，分泌物增加有关,1.保持环境良好，室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风。2
9、.必要时摇高床头，改善患者的呼吸。3.及时观察患者痰液量，性质，给予定时翻身扣背，必要时吸痰。4.遵医嘱给予化痰平喘对症处理。,皮肤完整性受损与长期卧床，化疗药物渗出血管外,恶病质有关,1.加强预防压疮的护理，每2小时更换卧位，翻身时避免拖，拉，推动作。2.保持衣物床单清洁、干燥、平整，必要时睡气垫床,瞩患者穿宽松棉质衣服。3.鼓励病人加强营养摄入，必要时遵医嘱给予加强营养治疗，改善机体营养状况，提高机体修复能力4. 对已存在的皮肤破损处给予小换药对症处理。5.指导陪护每日温水擦浴，禁用刺激性洗护用品。6.静脉注射刺激性药物时注意防止液体外渗，必要时遵医嘱行深静脉置管。,营养失调低于机体需要量
10、 :1.与疾病的消耗2.治疗的影响3.心理因素有关,1.指导患者合理进食，以提供机体需要量。2.保持病室清洁，空气清新，温湿度适宜给其提供良好的进食环境。3.进食前缓解其疼痛症状的处理。4.遵医嘱给予胃肠高营养治疗。5.指导家属尽量按照患者口味烹饪食物以增强食欲。,有感染的危险：与治疗及疾病的影响，免疫缺陷有关,在做各种治疗时，应严格无菌操作 保持室内空气新鲜，温湿度适宜嘱病人做好个人生活护理，尤其是肛周和外阴部，保持口腔卫生，保证每日2次口腔护理，进食物后漱口。保持大便通畅，嘱病人每日适当饮水。遵医嘱予以抗感染药物对症处理，并配合医生做相关检查。,.睡眠型态紊乱:与疼痛，情绪改变，病理生理因
11、素有关,1.为病人提供安静、舒适的环境2.有计划地安排护理活动、尽量减少对病人睡眠干扰 3.提供促进睡眠的措施：(1)睡前喝一杯热牛奶；(2)热水泡脚，温水擦浴、背部按摩；(3)缓解疼痛，给予舒适体位及遵医嘱给予止痛剂。,预感性悲哀疾病晚期 、对疾病治疗上丧失信心有关,1.与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀.2.多下病房与病人交谈，以了解病人的想法，及时开导。3.告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过治疗可延长人的寿命 ，帮助其树立战胜疾病的信心。,知识缺乏,1.告诉病人目前的身体状况和必要的治疗2.向病人讲述治疗计划，注意事项及化疗药物副作用的预防3.向病人及家属讲述
12、病程发展的一般过程，使病人有所了解4.告诉病人如果有异常的症状与体征，应及早报告医护人员,便秘：与长期卧床，缺少吃粗纤维食物有关,1.指导陪护以顺时针方向帮助皇者进行腹部按摩，刺激肠蠕动2.指导患者多温开水，多吃新鲜素菜水果。3.定时排便，避免用力排便，以免诱发并发症。4.必要时遵医嘱使用开塞露。,临终关怀,人的生命有两个极端出生和死亡。然而，人总是乐生的。当死神悄悄地降临之际，人们不免有一种无名的恐惧和孤独。临终关怀是通过提供缓解性照料，疼痛控制和症状处理来改善个人余寿的质量。病人的尊严是一个最为关心的问题。临终关怀强调病人和其家属的情感的、心理的、社会的、经济的和精神的需要，让临终患者在有
13、限的时光内，安祥、无憾地到达生命的终点。,1、与患者建立良好的关系，增强患者的信任感。 对于癌症患者来说，使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。要做到这一点就要通过护患关系的改善，增强患者对医务工作者的信任感，从而对治疗产生希望，这也是减缓痛苦的重要条件。要让患者信任，必须具有高度的同情心和责任心，热忱关怀并尊重患者，耐心倾听患者的倾诉，细心做好解释工作。但需与医生的意见保持一致，以免引起患者疑虑。,2、交流、沟通、疏导交流可了解患者的社会、文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识、态度等，从而掌握其心理变化，进一步有步骤地暗示、引导、调动其内在的心理抗衡能力，从而缓解紧
14、张，恢复心理平衡。在交流时，护士应掌握语言交流与非语言交流的技巧，并注意以下几点：态度诚恳，语言亲切；与患者谈话时要坐下，姿态自然放松，保持与患者的目光接触；耐心倾听并移情，使患者感到舒适和温暖；不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话；防止不适的乐观或做出保证；注意观察患者的非语言表情；遇到患者不愿交谈时，不勉强，可握着患者的手或抚摸其额部，使其感到对他同情和理解；若患者已知癌症扩散，则不应回避患者提出的问题。,3、及时与家属沟通，尽量满足患者的临终需要患者病情恶化，直接影响家属的言谈举止及情绪，护理人员要及时和家属交谈与沟通，提醒其做好充分的思想准备，保持良好的情绪，对患者的一些失控行为给予同情和理解，并指导家属做好一些生活护理，护理人员要尽可能的提供方便，积极协作，解决患者提出的合理要求，当患者弥留之际，要及时通告单位和亲友，并配合做好各种善后工作。把为患者减轻最后的痛苦、使其能安详的离开人世作为我们医护人员的义务。,
