1、格林巴利综合症,Guillain-Barr Syndrome,的护理查房,神经内科 郑佳,病情案例介绍-病情基本介绍,患者:肖大根，男，72岁。2015.6.7入院主诉：患者于2015年6月7日出现吐词不清，视物双影半天病情情况： 患者于今晨起床时发现视物成双，中午午饭后突然出现吐词欠清，伴双手指麻木感，不伴有吞咽困难。饮水呛咳，不伴有头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无心慌胸闷等不适，家属将其送我院急诊查CT提示未见出血，急诊以“脑血管意外”收入院。既往史：有慢阻肺病史多年，间断咳嗽咳痰，有肝脏肿瘤病史，未予特殊治疗，有胃溃疡病史，否认胃出血病史，有长期吸烟史，有饮酒史，现已戒烟酒，否认高血压，
2、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，有青霉素，头孢过敏史。,病情案例介绍-病情检查,2011.9.3武汉市第五医院纤支镜示右中支气管开口狭窄，肺癌可能性大2014.4.26中南医院腹部磁共振示肝门肿块伴腔静脉旁肿大淋巴结，考虑肝癌2014.4.26中南医院肺部CT是肺气肿，左肺舌叶纤维化灶，右肺中叶不张，癌胚抗原：3036NG/ML；甲胎蛋白2.73NG/ML.我院CT未见出血，入院后查血常规，凝血功能大致正常，糖化血红蛋白6.1%肝肾功能电解质示GGT：54U/L碱性磷酸酶134U/L，血脂、甲状腺功能正常，腹部彩超示肝内占位性病变，考虑肝癌。头MRA平扫+增强示右定业异常信号，考虑陈旧性脑梗
3、塞，老年性脑改变。,患者因“吐词不清、视物模糊半天”入院查体：T37.0 P78 R20 BP160/90 。双肺呼吸音清，无啰音。率齐，双下肢无水肿，NE：神清，吐词欠清，双瞳等大等圆，光反射存在，双侧眼球固定，四个方向活动均受限，咽反射消失，四肢肌力5级，右侧病理征可疑阳性，。新斯的明实验阴性。,病情案例介绍-病情诊断,入院后给予改善循环，护脑，营养神经等对症治疗。10/6患者精神稍差，诉眼球活动受限，视物成双，吞咽功能较前无加重，给予激素治疗后双眼上抬有所好转，根据新斯的明实验阴性，结合病史特点考虑格林巴利可能性大。建议患者使用丙种球蛋白治疗3-5天，患者家属因经费问题暂拒绝，仅使用一天
4、。患者目前神志清楚，吐词较前清晰，饮水无明显呛咳四肢肌力5级19/6家属要求出院。给予办理出院,护理诊断及措施-护理问题,1自理能力缺陷。2低效型呼吸型态。3有误吸的危险4知识缺乏5潜在并发症:肺部感染，深静脉血栓形成,自理能力缺陷-与神经肌肉损伤有关,1.鼓励病人锻炼生活自理的能力。2.将病人经常使用的日常生活用品放在病人容易拿取的地方。3.根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。4将便器放在床旁，以方便病人拿取。5.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。,低效型呼吸型呼吸形态与呼吸肌麻痹有关。,低效型呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。1.鼓励病人咳嗽、深呼吸，协助病人进食2.听
5、诊呼吸音，定时翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染，保持呼吸道通畅，并备好抢救器材和药品。3.定时翻身，使皮肤避免受各种机械性剌激，预防压疮。 4.保持肢体处于功能位置，帮助病人进行康复训练，防止肌肉萎缩，维持运动功能。,有误吸的危险与呼吸肌无力，脑神经受累有关。,1及早发现有无吞咽因难，饮水反呛，避免误吸。2嘱患者吃东西缓慢，勿催促。,知识缺乏缺乏自我防护知识及疾病相关知识,1讲解疾病病因、临床表现、诱发因素等相关知识。2.适当活动，为病人提供进餐及大小便的环境，帮助其进食，卫生清洁，入厕，活动，恢复期鼓励其最大程度的完成自理。3.饮食指导，给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生
6、素的饮食并补充足够的水分。,潜在并发症:肺部感染，深静脉血栓形成,指导患者及家属按摩四肢，加强肢体的邪恶主动，被动运动，穿弹力袜。勤翻身，多拍背,格林巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome GBS）,又称吉兰-巴雷综合征 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎 (Acute Inflammatory Demyelinating polyneuropathy，AIDP）,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎,又称格林巴利综合征（GBS）:一种急性或亚急性起病的大多数可恢复的，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的自身免疫性疾病,主要的病理改变,周围神经（脑神经、脊神
7、经）广泛炎症 节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及 巨噬细胞的炎性反应,病因,尚不明确，可能与以下因素有关：1、非特异性病毒感染 巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒和HIV2、多数人在发病前14周，有非特异性的呼吸道、消化道感染史，空肠弯曲杆菌（CJ）最常见或疲劳受惊 3、疫苗接种史4、使用免疫抑制剂,发病机制分子模拟学说,病原体入侵,机体免疫识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,临床表现,临床表现,发病情况 多数病人发病前14周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史起病形式 多为急性或亚急性起病，症状长与数日至两周达高峰迟缓性瘫
8、痪 首发症状常为四肢对称性无力，严重病 例可累及肋间肌及膈肌而致呼吸机麻痹感觉障碍 四肢末端感觉异常如烧灼感，麻木，刺痛和不适感体征：四肢末梢呈对称性手套袜套样痛觉 减退或缺失，可以有肌肉痛和神经根痛,临床表现,脑神经症状：面神经麻痹最常见，其次延髓麻痹自主神经症状：皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性低血压或高血压，尿潴留其他：可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压，发热等,诊断,病前4周内前驱感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减退 CSF：蛋白-细胞分离 NCV和EMG：F波延迟, NCV减慢 ,远端潜伏期延长及波幅正常,治疗,1、辅助呼吸 呼吸机麻痹是GBS的主要危险，重症患者应在重症监护病房治疗，密切观察呼吸情况，当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时行辅助呼吸。通常先行气管内插管，一天以上不好转应气管切开并插管，接呼吸机。呼吸机的管理至关重要，可根据病人症状及血气分析调节通气量，应加强护理，如定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰等，保持呼吸道通畅，预防感染等并发症。,治疗,2、病因治疗（1）血浆置换（2）免疫球蛋白（3）糖皮质激素3、抗生素,预后,GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。本病为自限性，预后大多良好，但空肠弯曲菌感染者预后差，高龄、起病急骤、辅助通气者预后不良。,Thanks,
