1、脑梗塞病人的护理查房,六病区,定义：脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。,The definition of cerebral infarction,内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分颈 椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液,脑血栓形成的临床表现,本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常
2、可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。临床类型有以下几种： 1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。 2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。 3：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。 4：缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。,脑栓塞的临床表现,脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且
3、很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,脑梗塞的治疗,Brain protection treatment,early thrombolysis,调整血压,Hyperbaric oxygen tank treatment,Adjust blood pressure,高压氧舱治疗,Control brain edema,防止脑水肿,On the antiplatelet aggretion treatment,抗血小板聚集治疗,脑保护治疗,早期溶栓,简要病史,患者鲍春兰，女性，82岁。于2014年5月5日诉突发右侧肢体活动障碍三天入院，来时神清，精神一般，测T:36.
4、5 ，P：79次/分，BP：140/90mmHg。患者缘于三天前起床后发现右侧肢体活动障碍伴有肢体麻木，未予重视，症状未缓解遂来我院就诊。 既往史：有高血压病及2型糖尿病史，甲状腺肿病史,实验室检查异常指标,糖化血红蛋白:8.7% 甲功五项：促甲状腺激素0.073mIu/L MRI：颅内多发腔梗灶 ，脑萎缩 B超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成，甲状腺弥 漫肿大伴包快,脑梗塞的护理查体,布鲁斯基津征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前驱，如患者双侧髋膝关节不自主屈曲，则为阳性。 克尼格征：患者仰卧检查者托起患者一侧大腿，使髋膝关节各屈曲成约90度角，一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将
5、小腿慢慢上抬，使其被动伸展膝关节，如果患者大腿与小腿间夹角不到135度就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。巴宾斯基征：用竹签轻划患者足底外侧，由足跟向前至小腿根部转向内侧，正常反应为所有足趾的屈曲，阳性反应为拇指背曲，其余各趾成扇形展开。,肌力的分级： 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动
6、】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】,护理诊断及护理措施,P1:头痛 与血压升高有关目标：头痛减轻或消失I1：心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌 倒，变换体位 动作要慢; 保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯； 用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量。O1:病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。,P2:单侧感觉障碍 与单侧肢体无力，平衡能力降低有关 目标：活动能力逐渐增强，期间不发生损伤和并发症I2：心理护理，提供有关疾
7、病治疗、预防、预后的可 靠消息，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病， 克服悲观情绪增强自我照顾的能力； 生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学会早晚用温水全身擦拭，促进患肢血液循环； 用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化； 康复护理，与病人及家属共同制定康复训练计划，告知病人保持床上椅子上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢体肌力恢复O2：病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强
8、。,P3焦虑：与担心预后及用药费用有关目标：情绪稳定，能积极配合治疗和护理I3：加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，肥胖病冠心病等。O3：病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。,P4知识缺乏：与缺乏脑梗塞疾病的相关知识有关目标：患者能够基本了解疾病的相关知识I4：向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水
9、，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品；告诉病人有关降压药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。O4：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。,P5：有受伤的危险 与神经系统功能受损有关目标：将受伤的危险降低到最低限度或不受伤I5：保持病室环境安静，地面干净，按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久，外出时要有人陪伴，防止摔倒，起床动作要慢，洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全。有头晕眼花症状时应
10、卧床休息。指导病人做到三个十秒：起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。O5：病人未发生摔倒晕厥现象,P6有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒和肢体障碍有关目标：降低皮肤受损的危险或不发生I6：保持床铺平整，清洁无渣屑。保持皮肤清洁干燥 ，避免抓饶皮肤，避免局部长期受压 ，穿宽松衣裤。O6：无皮肤受损。,脑梗塞饮食禁忌,肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。,忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品,忌嗜烟、酗酒、咖啡,忌生、冷、辛辣刺激性食物,忌高脂肪、高热量食物,健康教育,1：饮食：多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、
11、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1-2个。奶类及其制品、谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取。,2、锻炼：应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，不宜做剧烈运动，跑步、登山均不可取，可进行散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。但应根据个人的身体情况选择，不可过量以不过度疲劳为度。适当的体育锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑梗塞、脑栓塞、脑梗塞的积极措施。,3、用药：脑梗塞的病理基础是脑动脉粥样硬化，在血栓消退后脑动脉硬化并未消退，脑梗塞仍然可能重新形成，因此不能中断具有“溶栓化瘀、降脂抗凝”功效的脑梗塞治疗药物。,查房讨论,1 脑梗塞好发于那个部位？2 肌力分级（5级）,THANK YOU !,
