1、药 物 应 用 护 理 第一章 总 论,第一节 绪 论,一、药理学与药物应用护理的概念（一）药理学与药物应用护理的概念1.药物的概念 药物是指作用于机体用于预防、治疗、诊断疾病或计划生育的化学物质。2.药理学的概念 药理学是研究药物与机体之间相互作用规律和作用机制的一门科学。3.药物应用护理的概念 药物应用护理则是以药理学基础理论和技能为基础，结合现代护理理论，阐述临床药物应用护理所必需的基本理论、基本知识、基本技能，指导临床护理合理用药的一门学科。,（二）药理学的研究内容及意义1. 研究药物对机体的作用、作用机制的科学称为药物效应动力学，简称药效学。2. 研究药物在体内的吸收、分布、生物转化
2、和排泄等过程的科学称为药物代谢动力学，简称药动学。3.学习药理学的意义 通过学习药效学和药动学知识，可以使护士更好理解药理学的基本理论，正确的进行用药护理。,药理学：研究药物与机体或病原体相互作用的规律及作用机制的一门学科。,1用药前（1）要按护理程序对病人进行护理评估，了解病人的病史和用药史，尤其要了解病人的药物过敏史。（2）要了解病人的身体状况，尤其要了解病人是否有药物禁忌证。（3）要了解病人辅助检查有关的结果，特别是肝功能、肾功能、心功能、心电图检查、血常规及电解质紊乱等。（4）要熟悉药物的药理作用、用途、不良反应及注意事项、用法、相互作用和禁忌证，理解医生的用药目的。如对医嘱有疑义，应
3、及时与医生沟通。,二、护士在药物应用护理中的职责,二、护士在药物应用护理中的职责,2用药时（1）要根据病人的用药目的，指导病人正确用药。（2）必须严格执行“三查”、“七对”的原则，避免发生医疗差错和事故。（3）要注意观察药物的疗效和不良反应，做好记录；应主动询问和评估病人有无不适反应，要及时发现，及时处理。（4） 要加强与病人的心理沟通，缓解用药时的紧张情绪，增强病人坚持用药，战胜疾病的信心。应根据实际情况，适当向病人说明和解释用药后可能出现的不适反应，使病人在心理及生理上有所准备。,二、护士在药物应用护理中的职责,3用药后（1）要密切观察用药后病人的病情变化，观察药物是否发挥疗效。（2）根据
4、药物可能出现的不良反应，作出护理诊断，采取相应的护理措施。（3）对病人进行用药指导，强调必须严格执行医嘱，禁止擅自调整用药方案，使病人能够合理使用药物，保证用药安全及疗效，防止药源性疾病的发生。,第二节 药效学：药物的作用和不良反应,（一）药物的基本作用1、兴奋作用：凡能使机体功能活动增强的作用称为兴奋作用。如肾上腺素升高血压、尼可刹米使呼吸加快等均属于兴奋作用。 2、抑制作用：凡能使机体功能活动减弱的作用称为抑制作用。如阿托品使腺体分泌减少、吗啡使呼吸变慢等属于抑制作用。,（二）药物作用的类型,局部作用与吸收作用：药物在吸收进入血液循环之前，在用药部位出现的作用称为局部作用，例如酒精、碘酊的
5、皮肤消毒作用等。药物从给药部位进入血液循环并分布到机体相应的组织器官而产生的作用称为吸收作用，例如氢氯噻嗪利尿作用、地西泮镇静催眠作用等。,（三）药物作用的选择性,选择作用指药物对机体组织器官作用的选择性。选择性高的药物针对性强，疗效好；选择性低的药物作用广泛但副作用较多。,药物作用的两重性：防治作用与不良反应,药物有防治作用，包括预防作用和治疗作用。药物的防治效果也称为药物的疗效，指药物作用的结果有利于改变人体的生理、生化功能和病理过程，使机体保持正常或患病的机体恢复正常。,1.预防作用,指提前用药，防止疾病或症状发生的作用。中医经典黄帝内经提出的“不治已病，治未病”和汉代名著淮南子提出的“
6、良医者，常治无病之病，故无病”均强调了预防作用的重要意义。特别对目前尚无法彻底治愈的疾病，预防治疗尤为重要，如小儿接种卡介苗、健康人群注射乙肝疫苗和甲流疫苗等。建国以来我国的卫生工作方针均提出预防为主，其中包含药物的预防作用。,2.治疗作用,指能够消除病因或缓解症状以达到治疗效果的作用。根据治疗效果（疗效），治疗作用可分为对因治疗和对症治疗两类。对因治疗 指针对病因进行的治疗，也称治本， 其用药目的在于消除原发致病因子，彻底治愈疾病，如应用抗结核药杀灭体内结核杆菌治疗结核病等。对症治疗 指针对疾病症状进行的治疗也称为治标，用药目的在于改善症状，减轻患者痛苦，如阿司匹林退热、可待因镇咳、氨茶碱平
7、喘等。对症治疗虽不能根除病因，但对病因未明或暂时无法根治的疾病非常必要，如激素治疗“非典”、晚期癌症应用吗啡镇痛等。,不良反应：指不符合用药目，并给人体带来不适或痛苦的反应。,多数不良反应是药物固有的作用，在一般情况下是可以预知的。少数较严重、较难恢复的不良反应称为药源性疾病，例如氨基糖苷类抗生素引起的耳聋和肾损害、异烟肼引起的肝损害等。,药物不良反应的主要类型有：,1.副作用 指在治疗剂量时出现的，与用药目的无关的作用。主要由于药物的选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应作为治疗目的时，其它作用就成为药物的副作用，如阿托品用于治疗胃肠痉挛所致的胃肠绞痛时，可引起口干、便秘、心悸等副作用。
8、副作用是药物本身固有的作用，危害较小，仅给患者带来不适并可以预知，护理人员在用药过程中，应告诉患者，避免产生不必要的恐慌。,2.毒性反应,指用药剂量过大或用药时间过长产生的对机体有明显损害的反应。主要由于药物在体内浓度过高、作用过强引起。毒性反应一般也是可以预知的，但危害较大，应加以避免。用药后立即发生的毒性反应称为急性毒性，多损害循环、呼吸及神经系统功能；长期使用致体内药物蓄积过多而缓慢出现的毒性反应为慢性毒性，多损害肝、肾、骨髓、内分泌等器官系统功能。临床用药要严格掌握剂量、疗程，仔细观察，及时发现，尽量避免毒性反应的发生。药物的致癌、致畸胎、致突变作用称为药物的“三致”作用，是药物的特殊
9、慢性毒性反应，在用药过程中要密切防范 。,20世纪50年代前西德研制开发的一种治疗孕妇妊娠反应的药物沙利度胺（反应停），孕妇应用后产下手脚发育畸形的“海豹肢样”新生儿，是历史上典型的药物致畸事件，被称为“反应停事件”，是“20世纪最大的药物灾难”,3.后遗效应,指停药后血药浓度已降至最低有效浓度（阈浓度）以下时残存的药理效应，如晚上睡前服用巴比妥类药物催眠，次日清晨出现乏力、头晕、困倦等“宿醉现象” 。,4、继发反应,药物治疗作用后的后续效应，多为不良后果。例如：二重感染就是长期使用某些广谱抗生素，破坏了肠道正常菌群的共生平衡，引起新的感染。,5.过敏反应,又称变态反应，指少数过敏体质者产生的
10、一种病理性免疫反应。过敏反应的发生与剂量无关，而与体质有关，常见于过敏体质患者，不易预知，危害轻重不一，表现为皮疹、药热、血管神经性水肿、哮喘等，严重者可发生过敏性休克甚至死亡。因此用药前要询问用药史和药物过敏史，有的药物在用药前还须按规定做药物过敏试验。药物过敏试验要准确配制药液，严格掌握操作方法，认真观察反应，正确判断结果，并做好急救准备。,6.药物依赖性,指长期反复使用某些药物后，机体对该药物产生了生理性或精神性依赖和需求。药物的依赖性一旦形成，需要继续用药，停药则会产生不适、痛苦甚至严重的生理功能紊乱。,药物的依赖性分为精神依赖性和生理依赖性。,精神依赖性又称习惯性，指某些药物连续应用
11、一段时间后停药，患者出现主观不适并产生强烈的用药欲望，希望继续用药以满足需求，例如对烟酒的依赖属于习惯性。身体依赖性又称成瘾性，指有些药物反复应用后突然停药，用药者会出现极度痛苦和一系列严重的生理功能紊乱等戒断症状，如不安、出汗、流泪、呕吐、腹泻、惊厥、虚脱等，甚至危及生命，再次用药后症状立即消失。,三、药物的作用机制,（一）药物-受体作用机制受体是存在于细胞膜或细胞内，能识别、结合特异性配体并通过信息传递引起特定生物效应的大分子蛋白质。,药物与受体结合的2个必要条件：,1.亲和力2.效应力,（1）受体激动药,指与受体既有亲和力又有内在活性能激动受体产生效应的药物。,（2）受体阻断药,又称受体
12、拮抗药，指与受体有亲和力而无内在活性的药物。 受体阻断药与受体结合后，阻碍了激动药与受体的结合，与受体激动药有对抗作用。,（3）受体部分激动药或部分阻断药,指与受体有较强亲和力，有一定效应力能激动受体产生效应的药物。,（二） 药物通过其他机制产生药物作用（1） 改变理化环境：如使用抗酸药中和胃酸治 疗消化道溃疡。（2） 影响酶的活性：如新斯的明可抑制胆碱酯酶的活性，使骨骼肌的兴奋作用增强。（3） 参与或干扰细胞代谢：如铁剂可参与血红蛋白的形成，用于治疗缺铁性贫血。（4） 影响生理物质的转运：如麻黄碱可促进交感神经释放递质去甲肾上腺素而产生平喘作用。,（5）影响核酸的代谢：许多抗癌药通过影响DNA和RNA的代谢产生抗癌作用。（6）影响免疫功能：糖皮质激素能抑制机体的免疫功能，可用于器官移植时的排斥反应。,小 结：1. 药物是人类与疾病作斗争的重要武器，药物对疾病的防治作用是药物和机体或病原体相互作用的结果。2. 药物既可产生防治作用，也可引起不良反应，这就是药物作用的两重性，不良反应常见的有副作用、毒性反应、超敏反应等等。,思 考 题1. 药物应用护理的概念是什么？其研究的主要内 容是什么？2. 在用药护理中，护士应该怎么做？3. 非处方药在使用上与处方药有何区别？4. 什么是药物的基本作用？基本表现是什么？5. 药物不良反应的种类有哪些？简述预防各类不良反应的方法。,
