1、脑血管疾病及护理,二、短暂性脑缺血发作,（transient ischemic attack, TIA）,学习目标,掌握短暂性脑缺血发作的定义了解短暂性脑缺血发作的病因和发病机制熟悉短暂性脑缺血发作的临床表现和治疗掌握短暂性脑缺血发作的护理,局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。,短暂性脑缺血发作(TIA),定义,脑梗死的特级警报!,病因和发病机制,微栓子学说脑血管痉挛学说血液成分、血液动力学改变其他脑实质内血管炎 小灶出血 脑外盗血综合征 颈椎病所致椎动脉受压,微栓子,小动脉痉挛,血管内皮细胞分泌溶栓酶,栓子溶解血管再通,附壁血栓斑块脱落,缺血症状,症状消失,微栓子学说,病因和发病
2、机制,临床表现,好发于中老年人（50-70岁）突然发作、持续时间短暂24h内症状消失恢复完全，不留任何后遗症反复发作，症状相对较恒定常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史,T I A,临床表现,颈内动脉系统表现,对侧肢体和(或)面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫可伴失语。,眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、面部的运动和(或)感觉障碍。,椎基底动脉系统表现,运动障碍,感觉障碍,辅助检查,血常规和生化检查EEG、CT或MRI检查大多正常部分病例（发作时间20min）MRI弥散加权（DMI)可显示片状缺血灶DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄等,治疗
3、,目的：消除病因、减少复发、保护脑功能,病因治疗,高血压病人BP 140/90mmHg糖尿病伴高血压病人BP130/85mmHg有效控制糖尿病、高脂血症(胆固醇6.0mmol/L，LDL2.6mmol/L)治疗血液系统疾病及心律失常等颈动脉粥样硬化、狭窄或血栓形成手术或介入治疗,药物治疗,抗血小板聚集剂 阿司匹林（ASA）、盐酸噻氯匹定、氯吡格雷（波立维）抗凝药物肝素、低分子肝素钙（速避凝）、华法林,药物治疗其他,血管扩张药脉栓通扩容药物低分子右旋糖酐溶栓药物尿激酶降纤药巴曲酶、安客洛、蚓激酶钙通道拮抗剂尼莫地平、西比灵,手术治疗,颈动脉内膜切除术血管成形术血管内支架植入术,预防复发,病因治疗
4、控制危险因素预防性用药阿司匹林 美国：50-325mg 中国：75-150mg （也可用噻氯匹定125-250mg/d口服）,预后,脑梗死继续发作自行缓解,常用护理诊断,有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调及 一过性失明等有关潜在并发症：脑卒中知识缺乏：缺乏本病防治知识焦虑：与TIA突然发病或反复发作有关,护理措施,安全指导指导病人合理休息和运动发作时卧床休息，抬高床头15-20度仰头或转头应缓慢、动作轻柔，幅度不要太大频发时避免重体力劳动必要时留陪,护理措施,运动指导鼓励参加体育锻炼如散步、慢跑、踩脚踏车等指导病人注意运动量和运动方式适合个人,护理措施,用药护理指导病人遵医嘱服药告知药物的作用及
5、副作用观察药物的不良反应,药物护理抗血小板聚集剂,阿司匹林（ASA）药理作用：抗血小板聚集；用法与用量：口服，75-150mg/d，晚餐后服用注意事项：1、常见的不良反应为消化道症状及皮 疹，饭后服用可减少其发生。 2、长期服用并监测临床疗效和不良反应。,药物护理抗血小板聚集剂,盐酸噻氯匹定药理作用：抗血小板聚集；用法与用量：口服，125-250mg，1-2次/d注意事项：副作用为皮疹、腹泻，中性粒细胞减少症，用药前3个月定期查血象。,药物护理抗血小板聚集剂,氯吡格雷（波立维）药理作用：抗血小板聚集；用法与用量：口服，75mg/d注意事项：腹泻、皮疹等较阿司匹林常见,药物护理抗凝药物,肝素药理
6、作用：抗凝血、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。 具有调血脂的作用。还具有抗炎、抗过敏的作用。 用法与用量：静脉输入NS500ml+肝素100mg,20- 30d/min。注意事项：不良反应是易引起自发性出血，每日至少测定一次部分凝血活酶时间(APTT)。,药物护理抗凝药物,低分子肝素钙（速避凝）药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及 抗血栓作用用法与用量：腹壁皮下注射，40005000IU/次，2次/d，连用7-10 日注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。 注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，数天后可自
7、行 消失。 3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。,药物护理抗凝药物,华法林药理作用：本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。主要用于防治血栓栓塞性疾病。 用法与用量：6-12mg，每晚一次口服，3-5日改为2-6mg维持，4-6周逐渐减量停药，可以于长期治疗。注意事项：服用过量易引起出血。消化性溃疡病或严重高血压为禁忌症。孕妇禁用。,护理措施,病情观察观察并记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状；观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重；有无头痛、头晕或其他脑功能受损表现，警惕脑卒中发生。,护理措施,疾病知识指导评估病人及家属对脑血管疾病的认识程度帮助病人及家属了解其病因、危害、危险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与预后的关系指导掌握防治措施、自护方法，改变不健康生活方式，定期体检，监测血压、血糖变化出现症状及时就医积极治疗相关疾病,护理措施,饮食指导选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食（谷类、鱼类、新鲜蔬菜水果、豆类、坚果少吃糖类和甜食限制钠盐（6g/d）和动物油的摄入忌辛辣油炸食物和暴饮暴食粗细搭配、荤素搭配戒烟限酒控制食物热量，保持理想体重,护理措施,保持心态平衡关心病人，加强沟通，与病人建立良好的护患关系耐心向病人解释病情和疾病的相关知识，使病人能正确应对病情变化，积极配合治疗和护理告知病人本病预后良好，以降低其焦虑水平，保持情绪稳定,
