颅脑损伤病人护理.ppt
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1、1,颅脑损伤病人的护理,外科 王茜,2,四、颅内血肿,颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险,却又是可逆的继发性病变,如不及时发现及时处理,可引起脑疝危及生命。据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。据颅高压及早期脑疝所需时间分:急性(3天内)、亚急性(3天3周)、慢性(3周以上),3,2、硬脑膜下血肿: 血液积聚在硬脑膜下腔,是最常见的颅内血肿,分急性、慢性硬膜下血肿。,1、硬膜外血肿: 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现 意识障碍 典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现 处理:确诊后手术清除血肿,4,3、脑内血肿: 分浅部和深部血肿二种,临床表现以进行性加重的意识障碍为主,若血
2、肿位于重要脑功能区,可出现偏瘫、失语等局灶症状,经“CT”确诊后,行手术清除术。,5,护理评估,1、健康史:详细了解受伤过程。 2、身体状况:迅速了解,尽快作出正确判断,及时做进一步评估,给有效的护理。 首先判断是颅伤还是脑伤,确定脑伤是开放性还是闭合性,区别脑伤是原发性还是继发性,有无脑干损伤所致的表现,有无癫痫发作及伤员是否躁动。 3、心理、社会支持情况,6,【护理诊断/问题】1.意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关3.营养失调:低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。4.有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。5
3、.潜在并发症:颅内压增高、脑疝及癫痫发作。,7,护理措施,1、 现场急救 (1)、保持呼吸道通畅 (2)、妥善处理伤口 (3)、防治休克 (4)、做好护理记录,8,2、病情观察,动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段,1530分钟观察记录一次。包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。其中意识观察最为重要。,9,a、意识: 意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重;意识障碍出现的迟早和有无加重,可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍,又要注意其程度及变化。,10,传统方法:分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级,11,Glasgow
4、 昏迷评分法:评定睁眼、语言及运动反应,三者得分相加表示意识障碍程度,最高15分,表示意识清醒,8分以下为昏迷,最低3分,分数越低表明意识障碍越严重。,12,Glasgow昏迷评分法,13,b、生命体征 病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时,为避免病人躁动影响准确性,应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压。,14,c、 瞳孔变化 评估双侧瞳孔的形状、大小、对光反射,对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。,15,c、 瞳孔变化中脑受损:瞳孔时大时小,双侧交替变化,对光反射消失,伴有眼球歪斜。桥脑损伤:双侧瞳孔极度缩小,对光反射消失,伴有中枢性
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