1、糖尿病高渗性昏迷患者的治疗与护理,急救医学 宋薇,概念,糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年型糖尿病患者的急性并症在型糖尿病患者身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。,严重高血糖脱水、血浆胶体渗透压升高无明显的酮症酸中毒常伴意识障碍或昏迷,诱因：,有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，致使血糖显著升高。 应激：有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性情况。 摄水不足：多见老年人饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液浓缩等。失水过
2、多或脱水高糖摄入或摄入大量含糖饮料药物其他：ARF、CRF,诊断标准,疑诊指征实验室诊断预后不良指征,疑诊指征,有进行性意识障碍和严重脱水但没有深大呼吸表现者有中枢系统的症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射阳性的患者在合并感染、心梗、手术等应激情况下出现多尿的情况在大量摄糖、静脉输入糖或使用激素等可致血糖升高的药物时出现多尿和意识改变有水入量不足、失水、利尿药脱水治疗和透析治疗者,实验室指证,血酮及尿酮 血酮 多为正常或轻度升高 尿酮 多为阴性及弱阳性血尿素氮肌酐 均会显著升高 其程度反映严重脱水和肾功能不全血电解质 血钠 正常或升高 血钾 正常或降低血糖尿糖 血糖 超过33mmol/l尿糖 强
3、阳性,预后不良指征,昏迷持续48h未恢复者高血浆渗透压48h未纠正者昏迷伴癫痫及病理反射阳性者病人合并有难治和严重的感染与酮症酸中毒和乳酸中毒重叠存在者,鉴别诊断,脑血管意外 血糖不高或轻度升高肾衰竭 贫血、心力衰竭各种原因昏迷 酮症酸中毒、低血糖,临床表现,病史起病方式 缓慢脱水及周围循环衰竭 患者有严重脱水神经系统症状及体征伴发病症状及体征,并发症,血栓 弥漫性血管内凝血感染脑水肿,治疗,治疗原则 去除病因 补钾、纠正酸中毒 胰岛素治疗 一般措施 纠正脱水、开放静脉、大量补液 进行实验室检查 老年心功能不全患者放置CVP导管 补液 总量、种类、速度、方法,去除病因 控制感染,疑有感染 根据
4、不同细菌估计合理使用抗生素抗生素的使用 避免使用肾毒性抗生素配伍禁忌 碱性抗生素不可与胰岛素同时使用,胰岛素治疗,灵活酌情使用胰岛素：一般输液前2000ml，甚至整个输液过程中可以不使用胰岛素，根据检测血糖结果使用胰岛素小剂量使用胰岛素 皮下注射法 静脉注射法,补液,总量 6-10l方法 一般首先补充生理盐水当血糖小于14mmol/l补充葡萄糖速度 先快后慢前4小时输注补液总量1/3前8小时输注补液总量1/2余液24小时输完种类 血压正常或偏低 Na小于150mmol/l血压正常 Na大于150mmol/l收缩压持续小于80mmhg,监测病情吸氧导尿留置胃管,预防,早发现早治疗注意诱发药物使用控制感染,思考题,补液方法、总量、速度、种类高渗性昏迷并发症,谢谢,
