1、直肠癌病人的临床护理和护理进展,概念：,直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。,病因：,直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与饮食习惯、遗传因素、癌前病变等有关。(1)、饮食习惯：与高脂肪、高蛋白质、低纤维素饮食有关，此外，过多摄入腌制食品可增加肠癌中的致癌物，诱发癌变，而维生素、微量元素、矿物质缺乏可能增加发病率。（2）、遗传因素：有家族史的病人易发。（3）、癌前病变：常见有绒毛状腺瘤、家族性肠息肉、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。,临床表现：,直肠癌早期无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，方症状
2、明显。1. 直肠刺激症状：排便习惯改变、里急后重2. 肠腔狭窄症状：大便变形、梗阻症状3. 癌肿破溃感染：大便带血、脓血便4. 远处转移、侵犯引起的症状,诊断：,直肠指检 Digital rectal examination 诊断直肠癌最重要的方法 凡有便血、大便习惯改变、大便变形的患者均应行,诊断：,影像学检查：1、超声内镜EUS2、CT3、腹部B超,诊断：,,General Surgery,直肠癌的诊断,患者主诉的病史,查体：一般情况、腹部查体、直肠指诊,辅助检查,实验室检查：大便潜血 CEA,影像学检查：超声内镜EUS CT B超,内镜检查病理活检（金标准）,重视便血及大便习惯改变,治疗
3、：,,General Surgery,手术根治性切除仍是治疗直肠癌的主要方法,手术治疗：,,General Surgery,局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下、分化程度高的直肠癌。,手术治疗：,,General Surgery,腹会阴联合直肠癌根治术（miles 手术）：主要用于腹膜反折以下的直肠癌，即适用于癌肿下缘距齿状线5cm以下的直肠癌，于左下腹建立永久性人工肛门。,手术治疗：,,General Surgery,直肠低位前切除术 Dixon手术：适用于癌肿距齿状线5cm以上的直肠癌，保留了正常肛门和肛门括约肌，但术后容易出现排便次数增多，控制排便功能减弱。,手术治疗:,,G
4、eneral Surgery,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）:,适用于一般情况很差，不能耐受Miles手术及急性梗阻下不宜行Dixon手术者,手术治疗:,,General Surgery,腹腔镜直肠癌手术以其创伤小、恢复快等优点已得到了突飞猛进的发展。,护理：,术前：心理护理、加强营养、肠道准备、术晨留置胃管,术后:1）病情观察：回病房后，应密切观察病人生命体征的变化，伤口敷料的渗血、渗液及引流液的情况；保持腹腔引流管通畅：避免管道的脱落、受压、扭曲、堵塞。观察并记录引流液的色质量。,护理：,2）饮食护理：术后禁食23天，禁食期间，胃肠减压，静脉补液，应用抗生
5、素。待肠蠕动功能恢复，肛门排气后，停止胃肠减压，可喂食少许温开水，若无腹胀，恶心呕吐等不良反应进少量流食，如无腹胀可进流食，1周左右可进少渣半流质，2周后可进少渣普食。,3）早期活动：直肠癌术后平卧6小时，如无禁忌改半卧位，争取早期离床活动，可促进肠蠕动功能恢复，防治肠粘连,4）直肠癌术后导尿管的护理：留置时间为12周，留置期间预防泌尿系感染，保持会阴清洁，拔除尿管前，须夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能。710天内不可灌肠。,5）帮助病人正视并参与造口护理：1、与病人热情交谈，尊重病人的隐私，培养病人的自理能力，术后正确指导病人确立信心，与病人、家属宣教造口护理，帮助、鼓励独立护理造口能力。,一件
6、式人工袋的底盘与便袋合一，只需将底盘上的胶质贴面直接贴与皮肤上即可，用法简单，但容易刺激皮肤。,预防并发症的发生:,吻合口瘘出血造口并发症输尿管损伤感染肠梗阻下肢静脉血栓,,General Surgery,自闭插管造口病人护理进展：,保护性造口是一种自闭式的插管造口，在完成保护肠吻合安全吻合后不需要手术关闭，造口能自动闭合，即能保护你度过吻合口漏的危险期，又能够免除二次手术的痛苦。,在保护期内注意以下几点：（1）、手术后3天左右造口袋鼓气和见到胆汁表示肠蠕动开始恢复，就可以开始进口饮食，注意是无渣饮食，因为胃肠还不能消化食物残渣，而食物残渣可能会堵塞造口管子，引起腹痛。,（2）、一般进食的第一天会先喝一些温开水，如无腹痛腹胀等不适，第二天根据医生的建议可以进食流质，流质指米汤、鱼汤、果汁、菜汁之类的无渣食物，鱼汤应清淡少油，在肠蠕动恢复初期不建议喝牛奶豆浆等容易产气的食物。,（3）、医生通知进食半流质后，可以选择粥、面条、馄饨、水蒸蛋、虾仁、瘦肉沫等清淡、易消化的少渣食物。在水果的选择上选纤维素少的，如：西瓜、葡萄、橙子、苹果榨汁饮用。而如：芹菜、笋、韭菜、大枣、猕猴桃、火龙果、玉米、番薯、豆类不能选用。不易消化的如年糕、甲鱼、蹄髈不宜食用。,饮食遵循少量多餐原则，强调无渣饮食，一旦发现造口插管处停止排气排便，有阵发性腹痛，腹胀，恶心，及时汇报医生，及时处理。,谢谢,
