1、水痘chickenpox varicella,病因,水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。水痘90%或以上为显性感染。 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。,什么是带状疱疹？,患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。,水痘发病机制,部位：皮肤，偶尔累及内脏。皮疹特征：皮疹首先见于患者躯干和头部，为3-5mm的斑疹，12-24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹，伴有明显搔痒
2、。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1-2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。发热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱疹， 丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 皮疹出现14天后，病毒血症消失，症状随之缓解。,流行病学,（一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,流行病学,（三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，
3、发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,临床表现,、典型水痘 潜伏期：2周前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 形态：红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃结痂。皮疹陆续分批出现：病后35天内，瘙痒感较肿。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特征：（）部位：躯干部面部四肢，呈向心性分布。（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。
4、,临床表现,、重症水痘发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。表现：高热，出疹1周后体温40410c，全身中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。,临床表现,3、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。（）在产前4天以内，新生儿常于出生后45天发病，易形成播散性水痘，病死率25%30%。（）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹,并发症,皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎神经
5、系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎,实验室检查,血常规疱疹刮片病毒分离 血清学检查PCR：敏感快捷的早期诊断方法,诊断,典型的水痘皮疹病毒分离：阳性率不高外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛应用，方法敏感、可靠,鉴别诊断,丘疹性寻麻疹有疱疹性皮肤损害的疾病：肠道病毒和金黄色葡头球菌感染虫咬性皮疹药物接触性皮炎,治疗和处理,本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹
6、。不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续23年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。,治疗和处理,按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险；避免接触孕妇和身体太弱的人。合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。,治疗和处理,患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。,预后,水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。,小结,6.水痘皮疹的特征：（）部位：躯干部面部四肢，呈向心性分布。（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。,
