1、DIC的急救护理,内容摘要,定义病因发病机制临床表现实验室检查急救护理要点,定义,DIC（弥散性血管内凝血）:是许多疾病发展过程中可能出现的一种复杂的病理过程，其特点是微循环中形成广泛的微血栓，消耗大量的凝血因子和血小板，继发性纤溶亢进。,病因,感染性疾病（最多见）恶性肿瘤组织损伤病理产科,发病机制,一、肿瘤、损伤、病理产科等可释放类似组织因子的物质进入 血液循环，激活外源性凝血系统；二、血管内皮损伤及革兰阳性细菌内毒素等可激活内源性凝血 系统；三、凝血系统被激活后，产生大量凝血酶，使血液呈高凝状 态，形成广泛微血栓，消耗大量的凝血因子和血小板，使 血液处于消耗性低凝状态，纤溶酶激活，导致继发
2、性纤溶 亢进。（DIC的发展过程，大体分为高凝血期、消耗性低 凝血期、继发性纤溶亢进期三期，各期可有部分交叉或重 叠，很难截然分开。）,生理性止血过程,凝血酶,aaPL+Ca2+,aaPL+Ca2+,选择通路,传统通路,TF（组织因子）,外源性凝血系统,Ca2+,a,a,胶原、异物,HK,K,PK,内源性凝血系统 凝血过程,凝血酶原,纤维蛋白原,纤维蛋白单体,稳定的纤维蛋白,Ca2+,a,Ca2+,TF(组织因子)a,Ca2+、PL,微血栓的溶解,纤溶酶原激活物 (如组织型纤溶酶原激活物、尿激酶 型纤溶酶原激活物和激肽释放酶K等)纤溶酶原 纤溶酶(对一些凝血因子也有降解作用)(主要由肝脏产生)
3、 纤维蛋白(原) 纤维蛋白(原)降解产物,临床表现,出血（最常见的早期症状） 可表现为皮肤瘀点及紫癜、伤口及注射部位的渗血、内脏出血，甚至颅内出血。 DIC患者出血部位分布（%） 部位 百分率（%） 部位 百分率（%） 皮肤紫癜或出血点 63 咯血 24 胃肠道出血 50 粘膜出血 20 伤口面出血 46 阴道出血 10 血尿 32 鼻出血 9 血肿 26 眼底出血 7,临床表现,栓塞 微血栓形成（DIC）相应的器官、细胞缺血、缺氧组织代谢、功能发生障碍或缺血坏死严重者可导致脏器功能不全或衰竭MSOF (两个器官以上衰竭）【常见器官内广泛微血栓形成】肺受累 引起肺泡-cap膜损伤 ARDS；肾
4、受累 两侧肾皮质坏死和急性肾功能衰竭；消化道受累 恶心、呕吐、腹泻、消化道出血；肝受累 黄疸、肝功能衰竭； 心肌受累 收缩力、CO，肺动脉高压；累及CNS 神志模糊、嗜睡、昏迷等。,临床表现,微循环障碍 表现为休克和低血压，相继出现心、肺、肾等一些大脏器的功能障碍症状。,临床表现,溶血 当红细胞通过变窄的血管腔内的纤维蛋白条索时，引起机械性损伤和碎裂，产生溶血。大量溶血时，可引起黄疸。,DIC的诊断标准,临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现实验室检查有3项以上异常排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症,DIC的诊断 与抢救流程,DIC的急救护理,1.积极治疗原发病：
5、如控制妊高症和各种感染。2.积极有效地抢救各种失血性休克：在采取止血措 施的同时，迅速给予液体复苏，注意晶、胶体的 合理搭配，尽可能输注新鲜血；若在充分补液的 情况下，血压仍不升，微循环仍未改善，可给予 血管活性药物；测定CVP以鉴别血压低的真正原 因；观察尿量，必要时记录每小时尿量，并注意 尿液的颜色，可反映肾血液灌注情况；CVP检测 结果并结合尿量来指导调节输液的量及速度。采 取合适体位：采取平卧位与头和脚抬高30相交 替的体位；保暖。,DIC的急救护理,3.保持呼吸道通畅，合理氧疗：根据病情给高流量面罩吸氧，并监测SPO2；若单纯氧疗仍不能解决其缺氧问题，则应不失时机地给予气管插管行人工机械通气。4.遵医嘱合理使用止血剂和抗凝剂，并了解药物使用过程中的观察要点，做好动态监测。,DIC的急救护理,5.生命体征观察：入院后派专人护理，用生命体征监护仪持续观察心电图、呼吸、血压、体温的变化，515min测量一次，必要时手工测量心率、血压、体温，以便与仪器测量值相对比。6.严密监测病情变化：如出血倾向、微循环障碍的征象、高凝状态和栓塞的征象、实验室检查以及各脏器功能等的观察。,希望对大家的临床工作能有所帮助。,谢谢您的聆听！,
