1、重视对危重患者的心理护理,新医大一附院护理部王梅新,随着生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，心理护理的作用已被广大护理人员所认可，并步入研究、开发、应用阶段，尤其急危重症患者。由于病情突然变化，常因恐惧、焦虑而在短时间内发生复杂的心理反应，妨碍急救工作的顺利进行。,因此 在对重危患者实施有效救治的同时，须重视患者的心理护理，使患者在获得良好的心理支持或稳定的情绪状态下，最大限度地发挥其主观能动性，与医护人员密切合作，确保救护有条不紊的开展，促进患者的自身康复。,1、危重症患者常见的心理反应,危重症患者的心理反应，主要针对处于清醒状态的患者而言。由于病情重、变化快、并发症多，因此心理变化幅
2、度大，且受多种因素的影响，有资料统计，ICU约有50%的危重症患者发生不良心理反应。,1、危重症患者常见的心理反应,心理反应的强弱和持续的时间，不仅受疾病的性质、严重程度的影响，也受患者的心理素质、个性特征、文化水平、家庭经济状况、自身对疾病的认识的影响。,1、危重症患者常见的心理反应,1.1 情绪休克 意外创伤造成的“打击”，通常比疾病更为严重。 完全没有心理准备，几乎无法面对现实。 短暂应激或激情状态后，其心理防御机制濒临“崩溃”。 部分患者持续数天处于“情绪休克期”。 表现：异常的平静与冷漠，表情木然，少言寡语， 对各种医疗处置的反应平淡，无动于衷等,1、危重症患者常见的心理反应,1.2
3、 极度恐惧与紧张危重症患者多是突然起病，突遭意外，或在原来的疾病基础上病情加重，常表现出极度恐惧和紧张。 例如：急性心肌梗死的患者，发病时由于心前区、胸前区疼痛，患者往往手捂胸前、面色苍白、出冷汗、屏气、闭眼，不敢抬手抬腿，更不敢翻身，这种濒死的体验，使患者陷入极度的恐惧而难以自拔。,1、危重症患者常见的心理反应,1.3 无效性否认 否认_是患者对疾病的心理防御反应 无效性否认是个体有意或无意的采取的一些无效否 认行为，其目的是试图减轻健康状态的改变所产的焦虑或恐惧。,一青年患者因上呼吸道感染后伴尿少、浮肿、高血压，诊断为“急性肾衰”, 认为医生诊断错误，噩运不可能降在自己身上。,病情突变，
4、抢救成功后否 认有病，认为病 很轻，不需监护治疗,1、危重症患者常见的心理反应,1.4 ICU综合征 （也称监护综合征） 指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主， 兼其他表现的一组综合征，可加重患者的现有疾 患，造成不良预后。 其主要表现有谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为动 作异常等。可能是多因素相互作用的结果。 除与患者的疾病有关外，主要与患者对ICU环境的不适 应及社会心理因素有密切关系。因此，护理工作在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用。,1、危重症患者常见的心理反应,1.5 自我形象紊乱 自我形象紊乱是个体对自己身体结构、外观、功能的改变，在感受、认知、信念及价值观方面 -出现健
5、康危机。,意外事故导致的外伤、烧伤患者，自我完整性破坏，当需要截肢或整容时，患者则产生阉割性焦虑，担心将来可能影响工作和家庭生活，以致忧心忡忡而不能自拔。,1、危重症患者常见的心理反应,1.6 愤怒与敌对危重症患者病后，常对治疗抱有“期望”，希望早日康复 -当医护人员紧张忙碌时 打破希望 认为世界不公平 心理失衡 当影响事业时 自控能力下降 产生愤怒 向家人、医护人员发泄（如：张涛受伤后）,1、危重症患者常见的心理反应,1.7 孤独与忧郁当病情缓解时，便有时间考虑个人感受（孤独）,急诊入院 抢救状态 住进ICU,陌生环境、隔离家人、探探视受限、护患交流时间少,1、危重症患者常见的心理反应,1.
6、8 呼吸机依赖心理和ICU依赖 长期机械通气的患者，习惯于被动辅助通气，多有依赖心理，对脱机有恐惧感，担心呼吸困难和窒息的发生（如：中医科小女孩拒绝脱机）。撤离ICU病房的患者，由于对自己缺乏信心，对普通病房的医护人员缺乏信任，担心疾病复发，对ICU产生依赖心理，结果患者产生焦虑反应，常表现出行为幼稚、退化，希望得到全面照顾的倾向。,2、导致心理反应的原因,2.1 疾病直接导致心脑血管疾病、休克、肝昏迷前期均有因有效循环血量下降或血氨上升出现精神症状，如：情绪不稳、焦躁、抑郁、睡眠障碍等。,2、导致心理反应的原因,2.2 疾病认知所致患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不定成正相关，这主要与
7、患者对疾病的认知有关。这更多地取决于个人对疾病的体验和对外界刺激的认识和评价（如：刘湘平躯体化障碍）。,2、导致心理反应的原因,2.3 由治疗所致如在治疗中药物的不良反应，创伤性治疗（气管插管、引流等）介入治疗手段的应用，会影响生活、交流、隐私的吐露等。,2、导致心理反应的原因,2.4 由病室环境所致视、听觉超负荷，住院期间患者多处在一种医护人员忙碌氛围之中；而隔离病区要求的安静，限止亲友探视，易产生分离性焦虑。信息缺失：监护室相对封闭，得不到单位、家人的信息，甚至于插入性辅助措施又无法沟通，导致焦虑、烦躁、失眠等。,3、心理评估方法,临床上，心理评估可以了解患者是否存在心理（状态）障碍，以此
8、确定心理护理目标与程序，进行心理干预，最后再通过心理评估来判定干预的成效，评估的方法有以下几种。,3、心理评估方法,3.1 观察法观察法是通过对被评估者的行为表现，如动作姿态、面容、神态、语调、睡眠等进行直接或间接(通过录像带)的观察或观测而进行心理评估的一种方法。观察法是在自然状态下对患者进行观察，真实自然，资料来源可靠且直接，省时省力。,3、心理评估方法,3.2 会谈法会谈法是心理评估中最常用的一种基本方法会谈的目标、内容和方法都是围绕咨询和治疗的目标而组织的。 形式一般可分： 自由式会谈和结构式会谈两种,自由式会谈会谈是开放式的结构式会谈先由交谈者根据评估目的， 预先编制出会谈的提纲或问
9、卷。一般说来，对于危重症患者，易选择结构式会谈方式，护士可边抢救边询问，待病情稳定后，可采用两种方式结合起来交替运用。,3、心理评估方法,3.3 调查法调查法是通过座谈、询问、问卷等形式收集患者的有关资料，并进行分析研究，从而进行心理评估的一种方法。调查对象可以是当事人，也可以是“知情人”，即亲友、同事等 危重症病人的调查对象主要是病人的亲属。,调查的内容应尽可能广泛详细，如患者的身份、就诊的原因、既往病史、人格特征、家庭情况、社会地位、人际关系、有无心理异常及其表现、程度、诱因、性质等。,3、心理评估方法,3.4 心理测验法 心理测验法是用心理学的理论和技术对人们的心理状态和行为表现进行客观
10、的标准化的测量，是测量心理现象的量化手段。,4、心理护理的原则,危重症患者的心理状态千差万别，复杂多变，有时一个护士要同时面对几个心理状态完全不同的患者，在实施心理护理时，应注意以下几个问题。有缓有急有的放矢与抢救同步心理换位,4、心理护理的原则,4.1 有缓有急 根据患者病情的轻重缓急，首先处理紧急的、严重危害身心健康的心理反应，如心绞痛时出现的高度焦虑一般要比肾绞痛引起的心理反应严重得多。,4、心理护理的原则,4.2 有的放矢 针对导致患者不良心理反应的原因，有的放矢地进行心理护理，如对于由错误的疾病认知导致的焦虑，应首先对患者进行有关医学知识的解释和教育。(有针对性),4、心理护理的原则
11、,4.3 与抢救同步 心理护理可与救护处置同步进行，情况允许时，护士可边观察，边了解患者的心理反应，或边实施操作边扼要说明意图，以达到既消除患者疑虑又取得良好合作的事半功倍效果。,4、心理护理的原则,4.4 心理换位 主动与患者行“心理换位”，谅解患者的过激行为，对自杀未遂者不能训斥、嘲讽、讥笑，及时医治或积极预防患者的心理创伤，想方设法使其在心理上尽快适应急危重情况。,5、心理护理措施,5.1 稳定患者的情绪 应牢记：危重症患者，时间就是生命，这类患者情绪反应强烈，而情绪对疾病又有直接影。因此稳定患者的情绪是不可忽视的工作。护理人员要富有责任心、同情心，要沉着、稳重、严肃、有序地进行抢救护理
12、，这样可以使患者对治疗产生信心，稳定患者的情绪。询问患者或家属病史时要礼貌、诚恳和自然，以适当安慰和必要的心理指导。,5、心理护理措施,5.1 稳定患者的情绪 应特别指出，在患者面前不可说“这么重!”“怎么办?”之类语言，也不可搓手顿足、面带难色、惊慌失措等-（身体语言）。对于生命体征不平稳，生命危在旦夕的患者，只能单独向家属作交待，并提醒他们不可在患者面前流露，做好保护性医疗工作。,5、心理护理措施,5.2 心理支持 心理支持是指所采用的各种心理治疗都能够在精神上给患者以不同形式和不同程度的支持。它的必要条件首先是护土要与患者建立良好的、互相信任的治疗性人际关系。,5、心理护理措施,护士通过
13、使用积极的语言表达、动作表达、情绪感染直接影响患者的内心世界，使患者内心产生一种积极获取健康的内在驱动力，或者使那些心理处于极端矛盾和困惑的患者解脱痛苦，心态趋于平和。,5、心理护理措施,在患者饱受疾病的折磨时，亲切和蔼的言语、主动体贴的护理措施去为患者解除痛苦，使患者能感受到来自护士方面的心理援助，就增加了患者的安全感和归属感。,5、心理护理措施,随时将对患者有积极意义的信息反馈给患者，增强患者的信心，同时还要动员社会、家庭各方面的力量。ICU病房允许家属探视，避免患者产生分离性焦虑。可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独。因此，应适度地开放ICU探视制度。,5、心理护
14、理措施,5.3 提高患者对疾病的认知能力 帮助患者客观地看待自己的病情，以较客观合理的认识和信念来取代不合理的信念和态度。 只有建立较为健康的看法与态度 才能产生健康的心理。,5、心理护理措施,5.4 加强非语言交流 除加强语言交流外，对于因气管插管、气管造口 等原因失去了，语言表达能力的患者，护土要加 强非语言交流，掌握一些特殊的非语言沟通技 巧，提高非语言沟通能力。 如：手势、笑容、触摸,5、心理护理措施,5.5 消除依赖心理 对即将离开ICU而产生依赖心理的患者，护士一方面要做好说服解释工作，使患者既明确自身疾病已经缓解，又要树立战胜疾病的信心，增强自身抗病能力。另一方面，对原治疗方案不
15、能突然停用，要制定强化治疗和预防复发的治疗措施，以解除患者后顾之忧。,5、心理护理措施,5.6 运用放松训练减轻焦虑 放松训练的目的是使患者达到一种主观的安静状态，逐渐产生安详和幸福的感觉，这样的状态可以用来与可能引起的焦虑情况抗衡。放松具有良好的抗应激效果，因此应教会患者常用韵放松训练。常用的放松训练有以下几种： 深呼吸放松法 肌肉的放松训练 想象放松法,5、心理护理措施,5.7 音乐治疗 音乐是一种特殊的语言，悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他语言交流所达不到的效果。 日本一研究表明，对ICU中心肌梗死及不稳定型心绞痛的患者进行音乐欣赏疗法，可减少交感神经活动，增加副交感神经活动，即在IC
16、U紧张环境中应用音乐疗法，可缓和交感神经的过度紧张，抑制各种压力反应，减少和预防ICU综合征的出现。,6、针对患者家属的干预,6.1 提供家属所需的信息并解答其疑问。6.2 给予患者家属情感上的支持。护理人员主动介绍自己，倾听家属的顾虑，表示愿意和家属一起讨论解决患者所面临的各种治疗与护理问题，使家属感到受尊重，能对家属情感上的需要提供很大帮助。,6、针对患者家属的干预,6.3 及时与家属沟通患者的病情及治疗效果方面的信息，在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴患者。在患者病情有变化时，重症监护室工作人员能及时通知家属。,6、针对患者家属的干预,6.4 给家属适当的安慰和必要的心理指导，并告 诉家属如何配合医疗护理工作，以及如何给 予患者关心、支持和鼓励。6.5 对可能抢救无效的危重患者，应事先通知家 属，使其有一个逐步认可事实的过程，建立 起较好的心理应付机制。,谢谢大家！,
