1、 畸胎瘤的护理计划 朱红艳 目录 概况 病因 分类 临床表现 病例介绍 护理诊断及措施 出院指导 一、概况 畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。 人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同 时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内
2、胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。 畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织，少数亦可含有胃粘膜、胰、肝、肾、肺、甲状腺及胸腺等组织成分。恶性畸胎瘤常表现为未成熟的不易定型和分辨的组织，畸胎瘤的恶变多表现为神经组织或上皮组织的异常增殖而形成恶性畸胎瘤。 二 、 病因 三、骶尾部畸胎瘤按 Altman法分为四型： 1、 型（显露型）：最多见，肿瘤由尾骨类向臀 部生长，出生时骶尾部就见有肿瘤，大小不一。 2、 型（内外混合型）：肿瘤位于骶骨前，同时 向盆腔和臀部生长。 3、 型（哑铃状内
3、外混合型）： 型肿瘤向盆腔 内生长，骶尾 部和耻骨上均触及肿瘤，常出 现直肠及尿道压迫症状。 4、 型（隐匿型）：肿瘤只位于骶前，只向盆腔 生长，体外不现 肿块。 骶尾部畸胎瘤的检查 1、必查项目： 1）直肠指检，可判断肿瘤性质，大小及对直肠压迫情况 2）血清 AFP和 HCG测定， AFP值增高提示恶性畸胎瘤，HCG值增高为绒毛膜癌。 AFP和 HCG测定也是术后随访的主要项目之一。 2、一般检查项目： 1） B超和 CT检查，显示囊性和实质性混合存在的肿瘤影像 2） x线检查，骨盆摄片见肿瘤内有骨、齿及钙医学 |教育 网 搜集整理化影可确认，骶骨和尾骨骨质破坏表示恶性肿瘤侵袭，胸片可诊断有
4、无肺转移。 骶尾部畸胎瘤的治疗 1、手术切除：术前行肠道准备，术中应完整切除肿瘤及尾骨，手术后长期随访，每 3 6月随诊 1次。 2、恶性肿瘤术后加化疗：可采用 VAB方案，由长春新碱，放线菌素 D、博莱霉素或环磷酰胺组成多药联用。 四、临床表现 畸胎瘤由于部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现： 无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型 压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛
5、咳、呼吸困难及颈静脉怒张；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。 肿瘤异常变化的急性症状：卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状；畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状；腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。 肿瘤恶变的症状：恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节
6、肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。 五、病例介绍 患者， 刘小梅，中年 女性，因“骶尾部疼痛四月余”于 2009年 6月就 诊于湖北宜昌学院附属医院，行手术治疗，术后病理“骶尾部畸胎瘤”，但手术后伤口一直不愈并感染， 2009年 8月伤口处长出红色菜花状物，由米粒大小逐渐长大至直径约 6mm大小，肿块逐渐溃烂，并有黄色脓液渗出，先后就诊于多家医院诊治（具体治疗不详），伤口一直不愈并进行性进展。于 2010年 3月 11日第一次入住我科，入院后给予骶尾部放射治疗，并给予局部换药、中药抗肿瘤等对症治疗，放疗后骶尾部病灶明显缩小，溃烂面缩小。 2010年 5月 16日为求
7、继续治疗再次入住我科，与局部注射平阳霉素，并拟予化疗 +热疗，但患者拒绝。2010年 9月 3日第三次入住我科，经检查病情稳定，此后患者一直未行其他特殊处理，骶尾部溃烂面大部分愈合，仅有直径约 2mm溃烂点，有少量渗出液，于2012年 3月 20日第四次入住我科，入院后行骶尾部 MRI检查提示：骶尾部呈术后改变，直肠后方至骶尾前缘见不规则信号，边界不清，盆腔未见明显肿大淋巴结，未见明显积液征，胸部未见明显异常。 3月前骶尾部再次出现溃烂。今为求进一步治疗第五次入住我科。目前患者精神、食欲、睡眠可，大小便基本正常，体重无明显变化。 1 、疼痛 2 、焦虑、恐惧 3 、自我形象紊乱 4 、放 、化疗副反应（骨髓抑制，食欲下 降，便秘等） 5、营养失调 低于机体需要量 . 6、皮肤完整性受损 7 、有感染的危险 8、知识缺乏 护理诊断及护理措施 1 、疼痛 相关因素： a 与肿瘤压迫相关组织有关； b 与癌细胞侵润有关； c 与疾病本身有关。 护理措施： （ 1）安排一个安静、舒适的住院环境，使患者患者得到 充分的休息和睡眠。 （ 2）消除引起疼痛的不利因素，尽量减少刺激。 （ 3）教会病人使用放松术，缓解疼痛，如听音乐、看书 报、想象分散注意力。 （ 4）疼痛剧烈时，及时报告医生，根据病情使用止痛药。 护理评价：患者疼痛有所缓解
