1、急诊科：叶秋艳2015-12-11,支气管哮喘的护理查房,Page 1,一、支气管哮喘的定义,支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。,二、病因,1、遗传因素：家庭聚集现象2、环境因素:(1)过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；(2)药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；(4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。(5)其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。,哮喘发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子以及炎症介质相
2、互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,四、哮喘的分类与联系：,五、临床表现,（一）症状先兆表现：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。特征之一：夜间及凌晨发作和加重。,五、临床表现,（二）体征发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。严重时寂静胸。非发作期可无阳性体征。,不出现哮鸣音的现象。,五、临床表现,（三）分期及病情评价 1急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以
3、呼气流降 低为其特征。2慢性持续期 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3. 缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。,病例介绍,床号：15床姓名：周乐花性别：女年龄：54岁职业：农民主诉：反复咳嗽、咳痰、胸闷、气逼10余年，加重伴头痛3天。诊断：1.慢性肺源性心脏病 2.支气管哮喘，非危重 3.支气管扩张并感染 4.高血压病II期 5.慢性胃炎,病例特点,1.患者诉缘于10余年前始出现咳嗽咳痰，痰为粘液样，每年冬春季或气候突变时常咳白色粘痰，且量较多，伴胸闷气逼，活动后尤甚。上述症状反复发作。曾多次在我院及外院住院治疗，诊断“慢性阻塞性肺病”。3天前再次出现上述症状且较前加重，伴
4、前额疼痛，程度中等，无咯血及痰中带血丝，无畏寒发热，无胸痛，院外治疗（具体不详），症状未缓解，于2015年12月02日11：51入我院就诊。门诊拟“支气管哮喘，慢性肺心病”收住我科。近期患者精神饮食差，睡眠欠佳，大便结，小便可，近期体重无明显下降。2.既往有高血压病、慢性肺源性心脏病、支气管扩张、支气管哮喘发作史及慢性胃炎史，按时服药，病情控制一般。,病例特点,3.查体：T：36.8，P：105次/分，R：22次/分 Bp：155/89mmHg。神志清楚，精神差。面色无华，体型偏胖。可闻及咳嗽声，舌质红，苔薄黄，脉浮滑。全身皮肤粘膜无黄染、出血及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆
5、，直径均约3.0mm，对光反射灵敏。口唇发绀，胸廓对称无畸形，呼吸规则，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及少许湿啰音。心前区无隆起，心率105次/分，律稍不齐。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波，无压痛及反跳痛，无腹肌紧张。叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊未闻及血管杂音，肠鸣音4-5次。脊柱四肢关节无畸形，关节无红肿压痛，双下肢轻度水肿。右足背动脉搏动稍见减弱。腹壁反射、膝腱反射等生理反射存在，巴氏征、脑膜刺激症阴性。,诊疗经过,患者入院后，遵医嘱按急诊科护理常规II级护理，告知病重，给予低流量吸氧，抗感染、解痉平喘、护胃等对症处理。12月8日给予中药汤剂每日一剂，水煎至400ml，分早、晚分服，
6、以达到疏风散寒、宣肺平喘的作用。嘱患者卧床休息，慎风寒，告知患者及家属用氧目的及注意事项，同时做好饮食及药物指导,护理诊断,P1、气体交换受损P2、活动无耐力P3、睡眠形态紊乱P4、营养失调P5、焦虑P6、知识缺乏P7、潜在并发症呼吸衰竭,2015-12-02 11：51P1:气体交换受损 与气道炎症、气道阻力增加有关。,I1:1. 给予持续低流量吸氧，流量12L/min。2. 取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协助部分生活所需。3. 室内保持合适温湿度，注意保暖。4. 注意观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5. 遵嘱使用抗生素、平喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6. 指导患者进行缩
7、唇呼吸和腹式呼吸。2015-12-03 10:00 O1：患者掌握了缩唇呼吸和腹式呼吸，无明显胸闷气逼。2015-12-04 10:00 O1：患者无胸闷气逼。,2015-12-02 11：51P2 ：活动无耐力 与肺功能减退有关,I2 ：1. 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指导病人卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2. 指导病人取半卧位，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。3. 指导病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。2015-12-04 10:00 O2 ：病人活动耐力逐渐提高。,2015-12-
8、02 11：51 P3：睡眠形态紊乱 与胸闷、气逼、咳嗽有关,I3：1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。2.减少影响病人睡眠的相关因素，遵医嘱使用镇咳止喘药。3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。4.保证病人的舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。2015-12-04 08：00 O3：患者睡眠情况较前改善，夜间睡眠约5h左右 。2015-12-08 08：00 O3：患者夜寐安。,2015-12-02 11：51P4：营养失调 低于机体需要量 与食欲下降导致的饮食过少有关。,I4：1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导
9、其少量多餐，进高热量、高维生素、易消化的食物。2.指导病人早晚刷牙，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以增进食欲。3.指导其家属烹饪色、香、味俱全的食物，增加患者食欲。4.鼓励病人加强营养，每日少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅。 2015-12-04 10:00 O4：患者胃纳可。,2015-12-02 11：51P5：焦虑 与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。,I5：1、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。2、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。3、病人
10、出现胸闷气促时，设法分散病人注意力，指导病人进行深而慢的呼吸，以缓解症状。4、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和后顾之忧。2015-12-04 10:00 O5：患者情绪稳定。2015-12-08 10:00 O5：患者心情愉悦。,Page 19,2015-12-02 11：51P6：潜在并发症呼吸衰竭,I6：定期巡视病房，严密观察呼吸困难得程度及生命体征情况，加强夜间巡视，及时发现呼吸衰竭等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。2015-12-04 10:00 O5：患者未出现并发症。2015-12-08 10:00 O5：患者未出现并发症。,Page 20,健康宣教,1居室内禁放花、草、地毯等。 2忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。 3避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等；避免精神紧张和剧烈运动。 4寻找过敏原，避免接触过敏原。 5. 充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。6.一旦出现喉干痒、胸部闷胀、干咳、精神紧张等哮喘发作的先兆症状时要及时就医。定期门诊随访，按时服药。7.嘱病人加强口腔卫生防护，注意个人卫生，预防感染。8.指导患者正确使用气雾剂（首先摇匀打开盖子深呼气嘴唇包严喷嘴深吸气同时喷药憋气十秒钟慢慢呼气）。,Page 21,谢谢,23,
