1、呼吸系统疾病病人的护理,第十一节 原发性支气管肺癌,概述护理评估治疗原则护理诊断及措施健康指导,什么是肺癌?,肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散,概 述,原发性支气管肺癌 （简称肺癌 ）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 ，占癌症死亡原因的第一位。全世界死亡 134 万 / 年,病 因,吸烟职业因素空气污染其他,吸 烟,统计学的证据：Doll追踪4万人10年，36例肺癌，25例吸烟，日吸烟25支患肺癌是不吸烟的25倍组织学
2、的证据：吸烟者发现三种典型表现：a. 支气管粘膜上皮的丢失；b. 基底上皮细胞的增生；c. 细胞核的异常。不吸烟者从来不见此三种情况同时出现实验室的证据：纸烟的烟雾中可测出1200多种物质，其中有引起肺癌的始发因素（多环芳香碳氢化合物，如苯苄芘），亦有促进因素（酚及衍生物）,吸 烟,肺癌的危险性与烟叶消耗量成正比，以纸烟为主要危险，吸烟斗和吸雪茄比吸纸烟的危险性各小3倍和10倍，过滤嘴纸烟比无过滤嘴的危险性小1/3吸烟诱发的肺癌以鳞癌为主，对小细胞癌亦有影响，有报道95%的鳞癌和90%的小细胞癌与吸烟有关。戒烟可使支气管上皮恢复正常，平均约需13年。停止吸烟确实能使肺癌发病率下降，开始吸烟到诱
3、发肺癌一般估计为30年，一般吸烟指数400年支为高危人群,哪些人是肺癌的高危人群？,凡男性，年龄45岁，吸烟每年400支或每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人群如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早发现对象进行随访，每年2次,肺癌有遗传性吗？,肺癌和遗传是有相关性的，但不是遗传性疾病。也就是说肺癌具有遗传倾向，在家族中有肺癌病人的人，但他们不一定会得肺癌这说明肺癌具有一定的遗传倾向，而非遗传病,肺癌会不会传染？,肺癌与肺结核不同，经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、
4、繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件，因此癌症是不会传染的,管内型：自支气管黏膜向管内生长 管壁型：沿支气管壁浸润生长 管外型：穿透支气管壁向外生长,按生长方式分类,按解剖学部位分类,中央型肺癌 指发生在段支气管至主支气管的癌肿。约占3/4，以鳞癌及小细胞未分化癌较多见周围型肺癌 指发生在段支气管以下的癌肿。约占1/4，以腺癌较为多见,按组织学分类,鳞状上皮细胞癌（鳞癌）小细胞未分化癌（小细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）腺癌细支气管-肺泡癌（肺泡癌）,护理评估,肺癌自开始出现癌细胞到广泛转移而死亡为肺癌发展的全过程，一般需时数年。肺癌出现症状时，则其全病程可能已走完70%，剩余30%的时间
5、为出现症状到患者死亡的时间，我们所说的症状实际上已是中晚期病人的症状 目前国内情况为出现症状到就诊的时间为3个月，就诊到确诊一般需1-2个月,症状和体征,一、由原发肿瘤引起的症状和体征二、局部扩展引起的症状三、远处转移四、肺外表现,一、由原发肿瘤引起的症状和体征,1. 咳嗽 为最常见的初发症状，几乎所有病人都有全病期咳嗽，初期多为干咳2. 咯痰 患者以咯痰为初步症状的约占15%，视情况痰可白可黄或带血痰3. 咯血 大咯血发生率约5%左右4. 胸痛或不适 胸部不适发生最早，起初偶发，至终呈持续性，表现为胀满、疼痛或压迫感，当用力咳嗽或深呼吸时，患侧尤其明显,一、由原发肿瘤引起的症状和体征,5.
6、胸闷、气短 因支气管部分梗阻造成狭窄，气流通过时即出现喘鸣，并发肺部感染、肺不张、胸水则气短较为明显，活动时或情绪紧张时症状加重6. 体重下降 食欲减退、晚期表现消瘦、恶病质7. 发热 由于气管狭窄，排痰不畅易引起远端感染或肺不张引发发热，约占初步症状10%以内，占全部肺癌患者的20%-30%,二、局部扩展引起的症状,胸痛：累及胸膜壁层或胸壁咽下困难：肿瘤侵犯食道声音嘶哑：损伤喉返神经上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉呼吸困难：损伤大气道、管腔内肿瘤Horner 综合征 : 侵犯颈交感神经节,三、远处转移,指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺
7、癌很容易转移，甚至转移灶先被发现，而后才找到原发灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因转移形式：淋巴道转移；血行转移；局部直接蔓延；局部移植转移部位：脑、骨骼、肝、淋巴结、皮肤,各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称,四、肺外表现,肥大性骨关节病杵状指（趾）分泌促肾上腺皮质激素样物:Cushing综合 症神经肌肉综合征：肌病-重症肌无力等。高钙血症：肺癌转移破坏骨骼或由异生性 甲状旁腺样激素引起,辅助检查,1.影像学检查中央型肺癌周围型肺癌细支气管肺泡癌：结节型/弥漫型 2.痰脱落细胞学检查 3.纤维支气管镜 4.其他,直接征象：肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶,典型征象：肺不张或
8、阻塞性肺炎并存，形成“S”型,间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿,局限性小斑片状阴影肿块增大呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，有切迹或毛剌,周围型肺癌,细支气管肺泡癌,两肺大小不等的结节状播散病灶,肺 癌 临 床 分 期,肺癌TNM分期： T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移,原发肿瘤 T,T1 肿瘤最大直径3cm，周围为肺组织或脏层胸膜T2 癌肿的大小或范围具备下列中任何一项： 1. 最大直径在3cm以上 2. 侵犯主支气管，但距隆突2cm 或以上 3. 侵犯脏层胸膜 4. 癌肿向肺门区扩展，伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围不超过全肺T3 癌肿任何大小并直接侵犯了下列部位中的任
9、何一个：胸壁（包括肺上沟肿瘤）、膈肌、纵隔、胸膜、壁层心包或主支气管肿瘤距隆突不到2cm但未侵犯隆突或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎达全肺T4 任何大小的肿瘤侵犯下列器官中的任何一个：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或伴有胸腔积液,淋巴结 N,N0 无区域淋巴结转移的证据N1 支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门 淋巴结转移，包括上述淋巴结受肿瘤 直接侵及N2 同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、 同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移,远处转移 M,M0 无远处转移 M1 有远处转移,治 疗,治疗的综合方式是：小细胞肺癌：化疗为主，辅以放疗+手术非小细胞肺
10、癌： 早期以手术为主 IIIa可用新辅助化疗+手术+放疗 IIIb化疗+放疗 晚期以姑息治疗为主,护理诊断,恐惧 与肺癌的确诊、治疗对机体的影响和死亡威胁有关疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关潜在并发症 化疗药物毒性反应营养失调 低于机体需要量气体交换受损 肺组织破坏气体交换面积减 少有关皮肤完整性受损 与接受放疗损伤皮肤组织等因素有关,三阶梯疗法,放疗照射部位皮肤的护理,保持照射部位的于燥，切勿擦去照射部位的标志照射部位只能用清水洗 照射部位不可热敷，避免直接阳光照射或冷风不可在放射部位擦任何药粉、乳液、油膏。同时局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、红汞、乙醇或碘酊等，忌贴胶布 病人宜穿宽松柔软的衣服，避免摩擦或擦伤皮肤,谢 谢,
