1、帕金森氏病的护理查房,,黄石市中心医院神经内科 程曌荣 & 赵娜,病情资料辅助检查诊断 帕金森氏病的相关知识治疗病情进展护理出院宣教,主要内容,病情资料 8床，苏功茂，男，生于1942年4月27日，72岁，小学学历，退休，已婚，育有1子3女，子女体健，家庭关系和睦。患者于10余年起无明显诱因出现肢体震颤，病情逐渐加重，伴运动迟缓、肌肉强直，转身、如厕、洗澡等明显受影响，长期口服美多巴治疗，近2年前病情加重至不能行走一年半前停止口服药物治疗，1周前病情继续加重伴吞咽、咳痰困难，无明显发热及腹痛、腹泻，未予特殊处治，9月2日为求详细诊治来我院，门诊以“帕金森氏病”收入我科。,患病后精神差，饮食差，
2、睡眠正常，大小便正常。无药物过敏史，有慢性胃病史。T:36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP:140/90mmHg神志清楚，皮肤完整无破损，混合性失语。,辅助检查：2/9头+胸+上腹CT：示双侧基底节腔梗同前，脑萎缩、脑白质病变同前；右肺上叶轻度感染；主动脉及冠状动脉粥样硬化，心包少量积液。 3/9肝功能实验：总胆红素19.0，直接胆红素6.3 总蛋白57.8 ，尿酸173 ，清蛋白34.6 ，提示低蛋白血症，加强营养治疗。 9/9胸部正位片：右肺感染。10/9降钙素原测定：降钙素原0.194 ，提示感染；诊断：帕金森氏病晚期,5,10/9血生化：钙2.02，磷0.89 尿素2.23
3、尿酸112 2微球白5.8 ，总蛋白56.1 ，清蛋白31.0，白球比1.24 ，天门冬氨酸氨基转移酶46 ，提示营养欠佳，建议鼻饲胃管饮食。血细胞分析：白细胞计数2.16 ，血红蛋白123 红细胞压积39.0 ，中性粒细胞计数14.00 淋巴细胞计数0.76 单核细胞百分数11.60 ，提示阴性菌感染可能，加强抗感染治疗，血小板减少，必要时血液科会诊。,6,治疗 遵医嘱给予二级护理、软质饮食，给予胞二磷胆碱护脑，头孢哌酮消炎抗感染，桂哌齐特改善脑循环，奥美拉唑护胃，7/9口服乙酰半胱氨酸泡腾片用于肺部感染。病情进展 2/9-8/9查房，患者神志清楚，病情未见明显加重，仍肌肉强直、运动迟缓，生
4、命体征正常，大小便正常。9/9患者体温38.8，右侧病理征（+），双肺呼吸音粗考虑肺部感染，复查血常规，痰培养，肝功能，血生化，降钙素。9/9呼吸科会诊，同意治疗方案。,7,给予环丙沙星、替考拉林消炎抗感染。多索茶碱平喘， 氨溴索雾化吸入化痰。 口服盐酸硫必利片用于治疗舞蹈症、抽动-秽语综合征及老年性精神运动障碍。 医生诊治计划：予以改善脑循环、抗感染及对症支持治疗。11/9患者体温恢复正常，16/9患者病情平稳，出院回家休养。,8,护理程序护理评估护理诊断护理计划 护理措施实施评价,护理评估,病史：四肢震颤、运动迟缓、肌肉强直10余年，病情逐渐加重，伴运动迟缓，肌肉强直，转身、如厕、洗澡等明
5、显受影响。心理状态：焦虑。个人资料：文化程度-小学，职业-退休。,10,护理诊断1.躯体移动障碍 与黑质病变，锥体外系功能障碍有关2.发热 与长期卧床导致的肺部感染有关3.营养失调：低于机体需要量 与舌、腭及咽部肌肉运动障 碍致进食减少和肌强直、震颤致机体消耗量增加有关。4.皮肤完整性受损的危险 与疾病导致的瘫痪有关5.自尊紊乱 与自体形象改变和生活依赖别人有关6.自理缺陷 与疾病导致的功能障碍有关潜在并发症：脑部炎症，脑动脉硬化,护理评价,1.患者仍不能自主活动。2.患者体温正常。3.咀嚼功能恢复，食欲较入院时有所好转，可自主吞咽。4.患者皮肤完整无破损。5.患者仍不能自理。6.患者心理状态
6、平稳。7.患者未出现脑部炎症。,出院宣教,1.指导病人或家属在病程中遇事要冷静沉着应对，避免情绪紧张激动，以免加重病情，保持心理平衡。 2.增强体质：坚持适量的力所能及的运动，尽量保持最大程度的全关节活动，以防继发性关节僵硬，预防感冒。 3.生活规律，保证充足休息和睡眠，有助于体能的恢复。 4.饮食结构与营养合理，有助于营养状况及病情的改善 。,14,帕金森氏病相关知识,一、定义二、病因三、诊断要点四、临床表现五、治疗六、预防七，护理措施,帕金森氏病相关知识,,一、定义帕金森氏病：简称PD，又称震颤麻痹，是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体
7、位不稳为主要特征。本病好发50岁以上的中老年，男性多于女性。,“面具脸”,二、病因帕金森综合征最常见的病因是原发性帕金森病，该病因黑质纹状体变性、脑内多巴胺含量显著减少所致，对左旋多巴治疗有效，约占帕金森综合征的80%。帕金森叠加综合征的表现类似帕金森病，但程度重，病变广，对左旋多巴治疗反应不佳，包括多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）和皮质基底节变性（CBD）、路易体痴呆（DLB）等。继发性帕金森综合征多是由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确病因所致。用于治疗精神疾病的神经安定剂（吩噻嗪类和丁酰苯类）是最常见的致病药物。遗传性帕金森综合征可见于肝豆状核变性、Fahr病、多巴反应
8、性肌张力障碍（DRD）等,三、诊断要点：1.中老年发病，缓慢进行性病程。2.四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备2项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。3.左旋多巴治疗有效，左旋多巴试验阳性支持原发性PD诊断 4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。PD临床诊断与尸检病理证实符合率为75%80%。,四、临床表现,1.震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。帕金森综合症的临床表现中其震颤为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也
9、有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟46次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有58次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。,2.运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。,3.强直
10、。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。 随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。,22,治疗帕金森的药物有左旋多巴制剂，多巴胺受体激动剂，单胺氧化酶抑制剂，抗胆碱能制剂和金刚烷胺等，部分患者可考虑神经和团毁损术和脑深部
11、电刺激手术。,治疗,23,预防,主要以预防各种可能导致帕金森病表现的原因为主。积极控制血压、血糖，保持健康的生活方式；少用或慎用可能导致药物性帕金森综合征的药物，或尽量使用非典型抗精神病药物，如必须使用，则应密切观察。遗传性疾病以基因筛查、产前诊断为主，如有遗传学异常，则需终止妊娠。,24,护理措施一、饮食：尽可能让帕金森病人独立进食，但必须避免呛咳，让帕金森病人细嚼慢咽，食物应高蛋白、高热量并多进食含纤维较多的水果、蔬菜。因此，帕金森的日常护理在饮食方面也很重要。二、鼓励：家属在生活中对帕金森起到了一定的作用，帕金森综合症的护理应多鼓励患者进行自我护理，如扣钮扣、系鞋带、举筷进食，主动运动，
12、平衡训练，尽可能增加独立性。三、穿着以方便为主：选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要穿橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地过牢时，可能会使患者向前倾倒。四、积极进行功能锻炼，尤其是姿势与步态的训练。日常生活尽量让病人自己完成，但要注意保护病人，防止病人跌跤。五、对晚期卧床不起的病人，应帮助其勤翻身，在床上多作被动运动，以防止关节固定、褥疮和坠积性肺炎的发生。,25,26,世界上得了帕金森病的名人亦不少，我们就列举其中一些。例如：美国前总统里根、中国著名数学家陈景润原名李尧棠，中国文学家巴金、中国伟人邓小平美国著名电影女演员凯瑟琳赫本等等,27,理想不抛弃苦心追求的人，只要不停止追求，你们会沐浴在理想的光辉之中。 来自巴金名言 谢谢,
