1、,女性生殖系统肿瘤 病人的护理,第一节子宫颈癌,第三节子宫内膜癌,第四节 卵巢肿瘤,第二节 子宫肿瘤,第一节 子宫颈癌,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，3539岁和6064岁，平均52.2岁。 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。 病理特点：鳞癌最常见（80%85%）；其次为腺癌（约15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。,宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN 包括宫颈不典型
2、增生及原位癌。 转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。,宫颈癌,【护理评估】,（一）健康史 1.生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高。 2.与高危男子性接触史 3.病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒型、人类巨细胞病毒。 4.环境因素 经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。,（二）身体状况 1.阴道流血 早期病人可出现接触性出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。 2.阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。 3.压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。 4.妇
3、科检查 早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润 达盆壁，形成冰冻骨盆。,第一节 子宫颈癌,5.子宫颈癌临床分期,0期 原位癌期 癌灶局限于子宫颈 Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈,第一节 子宫颈癌,期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 a期 无子宫旁浸润 b期 有宫旁浸润,第一节 子宫颈癌,期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾,第一节 子宫颈癌,期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜,第一节 子宫颈癌,（三）心理-社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，
4、害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。,（四）辅助检查 1.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。,宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：级正常；级炎症；级可疑癌；级高度可疑癌；级 癌。,第一节 子宫颈癌,2.宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。,取材方法:宫颈刮片细胞学检查级或以上者， 选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处取组织活检；碘试验: 识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜: 在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。,第一节 子宫颈癌,（五）处理要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗
5、为主。 1.手术治疗 适用于Iaa早期的病人。 2.放射治疗 适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。 3.综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。,第一节 子宫颈癌,【护理诊断及合作性问题】,1.恐惧 与患癌瘤及害怕死亡有关。 2.慢性疼痛 与癌灶浸润或治疗创伤有关。 3.潜在并发症:排尿障碍、出血、感染等。,第一节 子宫颈癌,【护理目标】,1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。 2.疼痛得到控制。 3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及感染。,第一节 子宫颈癌,【护理措施】,1.减轻恐惧心理 关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合
6、适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。,第一节 子宫颈癌,2.缓解疼痛 观察病人疼痛的部位、程度及性质，向病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛药。,第一节 子宫颈癌,3协助病人手术治疗，促进康复 术前准备：手术前3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，
7、病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。腹腔引流管通常按医嘱于术后4872h取出。术后714日拔除尿管。拔除尿管前3日开始夹管，每2h开放1次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后12h排尿1次，如不能自行排尿应及时处理。放射治疗或化疗按相应护理措施执行。,第一节 子宫颈癌,4放疗病人护理a.放疗方式：腔内照射和体外照射b.腔内照射注意事项：阴道冲洗、查对、饮食休息c.体外照射注意事项：皮肤保护、饮食休息等d.放疗并发症护理：放射性直肠炎、放射性膀胱炎 5.化疗病人的护理 TP方案,第一节 子宫颈癌,4.健康指导 （1）术后随访 第1年内，出院后1个月首次随访，以后每23个月复查1次。第2年每36个月复查1次。第35年，每半年复查1次。第6年开始，每年复查1次。如有不适随时就诊。,第一节 子宫颈癌,（2）普及防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查的重要性，30岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每12年复查1次；高危人群每半年接受1次妇科检查；有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。,谢谢聆听！,
