1、动静脉内瘘的护理及饮食,动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路，是血液透析病人的“生命线”。正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者生存质量。,1.内瘘的建立。2.内瘘的使用及护理。3.内瘘的并发症及防治措施。,血管通路的类型及选择 一般根据自体内瘘（AVF）首选。 中心静脉导管（CVC），生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人。,动静脉端侧吻合的优点 1.不影响动脉原有结构。 2.不会产生远端静脉高压。 3.内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应。 4.远端动脉窃血情况亦少见。,内瘘成熟评估（6个6） 1.提前建立时间6个月。 2.成熟时间4-6周。 3.可供穿刺长
2、度6cm,走行平滑。 4.深度0.6cm。 6.流量600ml/分钟。,内瘘术后2-3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将肢体粘接成环状，手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节炎，腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血，防止伤口沾水，拆线后进行功能锻炼，促成瘘口成熟，如握力器等。内瘘肢体注意保暖。,新瘘初次使用注意事项： 1.新瘘管由有经验护士进行穿刺。 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视。 3.正确选择有效的穿刺点。 4.认真仔细地进行穿刺。 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点。,望,摸,听,消毒,穿刺方法 阶梯法 区域法 扣眼法,严格无菌操作 1%活力碘酒，提高穿刺成功率。 透析穿刺时，操作人员应
3、严格遵守无菌操作原则，内瘘早期感染与手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关，感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理，对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。,回血拔针按压，以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。,图片 绑带压迫止血10-20分钟后及时解开绑带。 止血后，嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血及预防发生皮下血肿。,内瘘保护注意事项： 禁止在内瘘侧肢体抽血，输液。 禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放在身体下面或枕头下面。 禁止在内瘘侧肢体测血压。 禁止穿紧袖口上衣，内瘘侧不能佩戴手表及饰物。 禁止
4、内瘘侧肢体持重物及其他用力活动，直立时内瘘侧肢体可自然弯曲，放到腹部，平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面。可在手掌下垫一枕头。 内瘘侧肢体不要长时间下垂，手必须抬高。,透析后发生血肿，淤血等并发症的处理： 1.止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷。 2.嘱病人透析24小时后用毛巾在内瘘肢血肿处热敷，并在血肿处涂喜疗妥软膏等外用药。 3.如血肿局部感染，可用碘酒湿敷，必要时配合全身抗菌药物治疗。,内瘘常见并发症：1.内瘘血管狭窄。2.内瘘血栓形成。3.血管瘤形成。4.内瘘流量过大。5.血管经路感染。6.内瘘窃血综合症。,动静脉置管的护理 动静脉置管的患者严禁在管路上做透析以外的其他治疗。,透析患者的饮食指导
5、,1.尿毒症患者水分摄入过多的坏处 水分摄入过多，易诱发或加重水肿、高血压，甚至心力衰竭，表现为气促、胸闷等。因此，对水分摄入应“量出为入”，透析者应控制每日体重增加不超过0.50.8公斤。若口渴，可含小冰块、薄荷糖或嚼口香糖，以促进唾液的分泌。禁用含酒精的饮料以免诱发痛风。而新鲜果汁则含钾量较高，一般软饮料常含一定的钠盐，故建议选用纯水或矿泉水。,2.尿毒症患者要控制钠的摄入 为了防止水肿和高血压，患者需要不同程度地限制钠的摄入。大多数透析患者每天钠摄入应限制在46克以内，严重的高血压患者更需要严格限制钠的摄入。但长期的低盐饮食会影响患者的食欲，产生疲倦，注意根据患者的饮食习惯，提供多样化及
6、色、香、味俱全的饮食。如果患者饮食中钠得到很好控制，水的摄入也就容易控制。尿毒症时肾排钾能力明显降低，常出现高血钾而致心律失常、危及生命。,3.尿毒症患者要控制钾的摄入 钾普遍存在于各类食品中，尤以肉类、豆类为多，米面次之，蛋类较少。蔬菜中特别是菠菜、番茄，水果中桔柑、瓜类香蕉、桃、柚等均含有较高的钾。透析患者每日摄入的钾应限制在23克。防止食入过多钾的有效方法，除注意食物品种以外，应以煮的方式加工，后弃汤而食，因大部分钾离子留在汤中。,4.尿毒症患者补充蛋白的好处 血透治疗常常导致氨基酸和蛋白质的丢失，所以膳食原则应当放宽，每日蛋白质的摄入量应提高到1.01.2克/公斤。这个营养标准对于维持
7、稳定状态的血透患者是合理的，但对于缓解透析前营养不良及透析后出现感染、心脏病、胃肠道等疾病时，就显得不够了，还需额外补充必需氨基酸等营养素。 如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。,5.尿毒症患者胆固醇摄入的坏处 血透患者常常伴有高脂血症。但是，限制胆固醇应有所选择，因为许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白质的主要食物，如肉、蛋等。患者可选吃蛋清，既保证优质蛋白质的摄入，又能减少胆固醇的摄入。鱼肉或禽类的白肉比红肉好，应注意选择。,6.尿毒症患者要补充钙 由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条
8、件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D。,7.尿毒症患者要补充维生素 由于进食不足、代谢改变和维生素经透析后丢失，导致维生素的缺乏。因而应注意补充维生素C、叶酸、维生素B1、维生素B6、维生素A等。,8.尿毒症患者高磷饮食的坏处 尿毒症患者氨基酸代谢异常，高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。,结语：无论是在日常生活中，还是检查或治疗尿毒症前后，尿毒症患者的饮食对于疾病的治疗、减少并发症的发生都是很有必要的。尿毒症患者的饮食必须引起患者的注意，健康地生活，才能使生活变得更加健康。,谢谢!,
