1、宣妹,一例食管癌患者的护理查房,病史介绍护理知识扩展,病史介绍,姓名：马树宝 床号：50床性别：男 年龄：62岁主因：剑突下疼痛3月，加重伴恶心呕吐8天，肛门少量排气，停止排便4天。确诊“食管中段癌期，不完全性肠梗阻”于2015年11月20日入院。,病史介绍,患者于三月前出现剑突下胀痛不适，偶伴盗汗，无进食梗阻感，无便血黑便。辅助检查： 2015.10.23当地胃镜检查，病理示：（食管）鳞状上皮高级别上皮内瘤变，中分化鳞状细胞癌；随后就诊于我院胸外科， 2015.10.29胸部CT示：中段食管癌伴纵膈内，肝胃间隙及腹膜后淋巴结转移； 腹部B超示：中上腹左肝后方实质性包块； 10.30日食管钡餐
2、示：食管中段癌，慢性胃炎；,病史介绍,体格检查：T：36.3，P：78次/分，R：18次/分，BP：117/:73mmHg；左锁骨上可触及多个黄豆大小的淋巴结，质硬、活动可、无压痛。剑突下及脐周压痛阳性，无反跳痛，肠鸣音活跃。,护理评估,入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，表情痛苦；入院后遵医嘱给予二级护理，禁食水，护胃，胃肠减压、止痛、补液，维持水电解质平衡等对症处理、胃肠外科会诊，协助治疗。,当前护理问题？,护理诊断,1. 疼痛 与癌细胞侵入食管以及肠梗阻有关2. 焦虑、恐惧 与疼痛和担心疾病预后有关3. 营养失调 低于机体需要量 与禁食水和肿瘤消耗有关4. 知识缺乏5.睡眠形态紊乱 与疼
3、痛无法入睡有关6.潜在并发症：感染性休克,1. 疼痛： 与癌细胞侵入食管及肠梗阻有关,护理目标：最大程度缓解病人疼痛，减轻病人痛苦护理措施： 1、建立疼痛档案，动态评估患者疼痛，遵医嘱使用镇痛剂 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人疼痛自评法，及减轻疼痛的方法。分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 评价:患者掌握疼痛自评及缓解疼痛的方法，病人疼痛较前有很大缓解，可忍受。,2. 焦虑、恐惧,护理目标：评估患者焦虑程度，缓解患者焦虑护理措施：1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、相关医
4、护人员的介绍。解除患者的环境陌生感2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。3、多陪伴关心患者，尽量满足患者的合理需求。4、帮助患者获得有力的社会支持，适时鼓励家属陪伴患者。评价：焦虑情绪较入院时有所缓解，能积极配合治疗,3.知识缺乏,护理目标：了解疾病相关知识，配合诊疗与护理活动护理措施：1.向患者讲解疾病的病因，指导患者形成健康的生活方式。2.饮食护理：指导患者进流质、易消化的食物，少食多餐，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。3.向患者介绍治疗中的注意事项，指导患者积极配合治疗。评价：患者对疾病相关知识有一定了解，能积极配合治疗,4.营养失调 低
5、于机体需要量,护理目标：病人各营养指标正常，体重较入院时无明显 减轻护理措施：1.遵医嘱输入静脉营养2.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进食欲。3.营养监测 定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。评价：病人12.24号停胃肠减压，改流质饮食，血红蛋白及总蛋白等指标均正常,5.睡眠形态紊乱,护理目标：缓解患者的入睡困难护理措施：1、遵医嘱合理使用镇痛药，减轻患者疼痛2、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理疏导，减轻患者的思想压力，教会患者转移疼痛注意的方法3、为病人营造安静舒适的环境。4、指导患者一些促进入睡的方法：如睡前泡脚、听一些舒缓的轻音乐等。评价：患者夜间睡眠较好。,6
6、.潜在并发症 ：感染性休克,护理目标：密切观察，尽可能减少并发症的发生护理措施：1.注意监测患者的腹部体征2.遵医嘱予以灌肠，保持大便通畅；3.定期监测体温，注意患者血液动力学的变化评价：患者住院期间，未发生感染性休克,7.有感染的危险：与放、化疗引起的骨髓抑制有关,护理目标：最大程度降低患者感染的风险护理措施：1、加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者活动和家属探视，避免感染，必要时行保护性隔离。2、室内经常通风，保持温湿度适宜。3、定期监测生命体征，严密观察患者体温变化。4、遵医嘱定期复查血常规，给予升白、补血药物等治疗。5、定期监测血常规、肝、肾功能。评价：患者住院期间，未见发热以及血
7、常规的异常。,出院指导,保证充足的睡眠，劳逸结合。生活规律加强营养，少量多餐。保持情绪稳定，适当增加运动，避免感冒。注意保护照射野皮肤, 发现异常及时与医务人员联系。定期复查，检测血常规、肝功能。,肠梗阻,定义： 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。,分类分型,1.按病因分类（1）机械性肠梗阻临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。（2）动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，
8、以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。,分类分型,2.按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。3.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。,4.按梗阻部位分类： 可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。 5.按发病轻重缓急分类： 可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
9、 6.闭襻型肠梗阻： 是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。,肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。,(1) 腹痛：为阵发性绞痛。发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻
10、了。 (2) 呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。,临床表现,临床表现,(3) 腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。 (4) 排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血
11、性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。,检查,1.粘连性肠梗阻 （1）实验室检查梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。 （2）辅助检查X线立位腹平片检查：梗阻发生后的46小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。 2.绞窄性肠梗阻 （1）实验室检查白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。血清肌酸激酶升高。 （2）辅助检查X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。
12、,治疗,1.粘连性肠梗阻 （1）非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过46小时。 基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。 （2）手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。,治疗,2.绞窄性肠梗阻 （1）绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。 （2）如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。,THANKYOU,
