1、,妊娠合并心脏病,妇产科2013年11月份,中国孕产妇死亡原因分析（1989年1995年 5984例）,产后出血,心 脏 病,妊 高 征,羊水栓塞,49%,12%,8%,5%,妊娠合并心脏病的种类 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 诊断 防治,一、妊娠合并心脏病的种类,心肌炎,心 围肌 生病 期,心 妊脏 高病 征,心 风脏 湿病 性,心 先脏 天病 性,占35%50%,1. 先天性心脏病,紫绀型,非紫绀型,合并肺动脉高压 第II产程右 左分流 紫绀 心衰,母儿死亡率30%50% 不宜孕产,房缺 室缺动脉导管未闭,主漏,主狭,二漏,二狭,2. 风湿性心脏病,多联合瓣膜病变重
2、症可心衰死亡,占2/33/4 急性肺水肿 充血性心衰,3. 妊娠高血压疾病性心脏病,孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊娠高血压疾病 晚孕、产时或产后10天内 以心肌损坏为特征心衰征候群 (以左心衰为主的全心衰 ),4.围生期心肌病,扩张型心肌病 心力衰竭 肺 梗 塞 死亡心率失常,与妊娠分娩密切相关妊娠最后3月产后6月再次妊娠可能复发,无心脏病史,个体差异大 病毒感染后13w 乏力 心悸 呼吸困难 心前区不适 心脏扩大 心率失常 与发热不相称的持续性心动过速 室早 房室传导阻滞等 病原学检查 心肌酶谱,急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠,5. 心肌炎,二、妊娠及分娩对心脏病影响,72h,前后
3、负荷右向左分流,妊娠期,前负荷,分娩期,产褥期,前负荷,血容量,组织间液,妊 娠 期,6w3234w,心脏移位,血容量增加30%45%,早 孕排出量增加,晚 孕心率增快,分 娩 期,宫缩,屏气,分娩后,腹压骤降,肺循环阻力升高,外周循环阻力升高,子宫血液回流250500ml/宫缩,内脏血液回流增加,子宫血液回流,回心血量增加,产褥期,子宫复旧,组液 织回 间流,回心血量增 加,妊娠3234周,分 娩 期,产后72小时,三、妊娠合并心脏病对胎儿影响,心功能不良,药物毒性反应,遗传因素,异常结局,室 缺肥厚性心肌病,四、诊断,严重心率失常 心界扩大 结构异常,心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静
4、脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音,孕前病史 心脏病 风湿热,1. 妊娠合并心脏病,2. 心脏病心功能分级,I 级 一般体力活动不受限 II级 一般体力活动稍受限 III级 一般体力活动显著受限 或有心衰史 IV级 不能进行任何活动,每月要重新评估一次喔!,3. 孕期早期心衰,轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR110bpm R 20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失,心脏病变较轻 心功能III级 无心衰史及其它并发症,4. 能否妊娠,心脏病变较重 心功能 III级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 活动风湿热 严重心率失常 紫绀型心脏病 细菌性
5、心内膜炎,五、防 治,孕前咨询,孕期管理,心力衰竭,死亡,严重感染,妊娠期,分娩期,产褥期,1. 妊娠期,处理急性左心衰,终止妊娠,预防心衰,(1) 终止妊娠,12W 人流, 12W 钳刮或引产, 28W 妊娠或剖宫产,加强孕期管理早期心衰 早期发现住院治疗提前入院待产,(2) 预防心衰,休息 饮食 控制体重(10Kg/孕期),防治影响心功能因素(贫血等) 预防感染,不预防性用药 早期心衰可用地高辛,洋地黄,减少肺循环量及回心血量改善肺部气体交换增加心肌收缩力减轻心脏前后负荷,（3）处理 急性左心衰,半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(68l/min) 利尿 扩管 解除支气管痉挛 洋地黄 吗啡 激素,原则上先控制心衰放宽剖宫产指征,晚孕产科处理,2. 分娩期,分娩方式,产程处理,阴道分娩 心功能III级 胎儿因素正常 产道条件较佳,分娩方式,剖宫产 心功能III级 胎儿较大 产道条件不佳,产程处理,镇静 监测 使用抗生素,缩短第二产程避免屏气,防止腹压骤降预防产后出血,第一产程,第三产程,第二产程,3. 产褥期,防治感染1W心功能III级不哺乳不宜再孕者1W内绝育,4. 心脏手术指征,12W 保胎 预防感染,早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单,THANKS,
