1、输血安全管理,主讲：护理部 吴素英,1,2016年2月全院护理培训,主要内容,一、基本概念二、血型分类三、输血分类四、输血适应症五、输血试验六、输血注意事项七、输血反应八、四川省输血管理质量评价标准九、控制输血严重危害（SHOT)方案,2016年2月全院护理培训,2,一、基本概念：,输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。包括输入全血，成分血，生物工程制品和血浆。是补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的重要手段。,3,2016年2月全院护理培训,1900年，奥地利医学家Landsteiner发现了人类的血型 。 1930年获诺贝尔生理学医学奖。,4,2016年
2、2月全院护理培训,临床输血进展,1900年奥地利医学家Landsteiner发现A B O血型；1902年， Landsteiner等又发现了型血； 1915年，德国 Lewisohn发明了用枸橼酸钠溶液保存血液的方法，可以用其贮存血液超过3个星期；1927年，国际上正式确立ABO血型系统；1940 Landsteiner等，发现Rh血型；2001年WHO、红十字会决定，将Landsteiner生日6月14日，定为“世界献血日”。 近十余年来，由于各种高新技术不断出现，已使输血成为一门独立的医学学科。,5,2016年2月全院护理培训,输血的作用,补充血容量改善循环状态增加携氧能力提高血浆蛋白含
3、量提高免疫力改善凝血功能,6,2016年2月全院护理培训,二、血 型,血型是血液分类的方法，通常依据红细胞表面的抗原物质分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，还有其他罕見的30余种血型。异型输血可致严重溶血，甚至死亡。,7,2016年2月全院护理培训,二、血 型,O型血 各种人中较多见，占40-56%；A型血 白种人占44%，黑种人和东方人占28%；B型血 东方人占27%；白种人占9% ；AB型血 占4-5%。,8,2016年2月全院护理培训,血型 - 血型系统,Landsteiner 1900年发现了、血型年， Landsteiner的两名学生又发现了较为稀少的型血
4、年，国际上正式采纳了Landsteiner原定的字母命名， ABO血型系统正式确立。确定血型有、四种类型。,9,2016年2月全院护理培训,红细胞中含A抗原,血清中含抗B抗体,红细胞中含B抗原,血清中含抗A抗体,红细胞中含A抗原、B抗原,血清中无抗体,红细胞中无抗原,血清中含抗A和抗B抗体,ABO血型系统是如何定型的？,10,2016年2月全院护理培训,三、输血的分类,按血液的来源分：自体输血血型相同的同种异体输血按输血的内容分：输全血输成分血,11,2016年2月全院护理培训,四、输血的适应征,急性大出血：创伤、大手术择期手术：可选择自体输血贫血：急慢性贫血低蛋白血症：输血浆或血浆蛋白严重感
5、染：输粒细胞凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病血小板减少：输浓缩血小板,12,2016年2月全院护理培训,五、输血前的试验,ABO血型鉴定Rh血型鉴定交叉配血试验抗体筛查（交叉配血不合时；输血史、妊娠史等 ）,13,2016年2月全院护理培训,六、输血注意事项,5.加强观察： 输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。6.输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查。7.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。8.快速大量输血、新生儿输血要预热（32）,14,2016年2月全院护理培训,六、输血注意事项,1.严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交
6、叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。2.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道。3.不加药物：血内不可加入其他任何药物，生理盐水除外。4.输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇匀。,15,2016年2月全院护理培训,七、输血反应,1 发热反应2 过敏反应3 溶血反应 4 细菌污染反应 5 输血传播疾病6 其他不良反应,16,2016年2月全院护理培训,1.发热反应,发生率2%10%。一、原因：1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染。2）免疫反应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次输血时发生抗原、 抗体反应而发热。二、临床表现：多发生在输血后15分钟2h内，畏
7、寒、寒战，继以高热3840C，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降，昏迷。 17,17,2016年2月全院护理培训,1.发热反应,3.治疗： 减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪25mg im, 或地塞米松5-10mgiv抗过敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温。4.预防： 1）严格检查输血器具质量。 2）对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血。,18,2016年2月全院护理培训,2.过敏反应,发生率3%。 1.原因： 1）过敏体质者对血中蛋白质过敏。 2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。2.临床表现： 只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹
8、； 严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等。,19,2016年2月全院护理培训,皮肤红斑,荨麻疹,20,2016年2月全院护理培训,2.过敏反应,3.治疗 1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg。 2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg。 3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明25mg和静脉注射皮质激素。 2）多次输血者：可输洗涤红细胞。,21,2016年2月全院护理培训,3.溶血反应,是输血极其严重的并发症，是输血后受血者体内红
9、细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。,22,2016年2月全院护理培训,3.溶血反应,1.原因 1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应。 2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液。 3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞。,23,2016年2月全院护理培训,3.溶血反应,3.治疗 1）立即停止输血。 2）早期应用皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应 3）抗休克：扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或冰冻血浆。 4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血
10、红蛋白的排出。肾衰可透析。 5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物,24,2016年2月全院护理培训,3.溶血反应,2.临床表现：输入少量血后，输血2550ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、呼吸急促、血压下降和休克。手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，可急性肾衰致死。,25,2016年2月全院护理培训,3.溶血反应,4.预防： 1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错误输血。 2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。,26,2016年2月全院护理培训,4.细菌污染反应,发生率低，后果很严重。1
11、.原因： 采血、贮存血环节的细菌污染血液。2.临床表现： 输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的，可立刻发生休克和DIC。 主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。,27,2016年2月全院护理培训,4.细菌污染反应,3.治疗： 1) 立即停止输血。 2）对所输血液送检，做细菌学检查。 3）采用抗感染和抗休克措施。4.预防： 1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、输血。 2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用。,28,2016年2月全院护理培训,5.输血传播的疾病,4.人T细胞白
12、血病病毒I型 可经血液传播。5.梅毒 因输入二期梅毒患者的血引起。6.寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病。,29,2016年2月全院护理培训,5.输血传播的疾病,1.病毒型肝炎 发生率为2.4%-27.3%主要为乙肝和丙肝。2.艾滋病（AIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径。3.巨细胞病毒 一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重。,30,2016年2月全院护理培训,输血传播疾病的原因:,检测的病原体存在“窗口期”。有的病原体未列入血液检测标准。,31,2016年2月全院护理培训,6.其他不良反应,1.急性肺水肿和左心衰 大量、快速输血。 表现为输血中或输血
13、后出现胸闷、呼吸困难、发绀、咳大量血性泡沫痰、颈怒张、肺部哮鸣音等。2.低体温 大量快速输入冷藏血。3.碱中毒 大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠。4.暂时性低钙血症 枸盐酸结合血中游离钙离子。,32,2016年2月全院护理培训,严格掌握输血适应症,病 情,检测指标,评估输血指征,规范临床输血技术,用血申请,制订输血治疗方案,说明输血目的、方式及风险，并签署知情同意书,中级以上职务申请,33,2016年2月全院护理培训,输血流程,血站,输血科,用血科室,核对标签,血站名称,献血编号、血型,采血日期及时间,有效期及时间,储存条件,核对标签,登记入库,分类存放,全血、红细胞26,血浆 -20
14、,血小板 20 ,监测（培养1次/M）,温度监控,消毒（1次/W）,核对,核对,护理监测,34,2016年2月全院护理培训,八、 四川省输血管理质量评价标准-2014年版,35,2016年2月全院护理培训,八、 四川省输血管理质量评价标准-2014年版,36,2016年2月全院护理培训,八、四川省输血管理质量管理评价标准,结构4 分 1、有临床输血管理相关制度和实施细则 -1 2、有血标本采集流程 -1 3、有标本运送及交接制度 -1 4、有控制输血严重危害（SHOT）的预案-1 有输血相关制度与流程的培训并记录 -1,结构,37,2016年2月全院护理培训,过程-标本采集送检-12分,1、采
15、集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁-1 分2、床旁当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断-3分 3、标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与患者相符-3分4、采血人在输血申请单上记录采集时间并签名 -1分 5、及时将血标本与输血申请单一起送至输血科 -1分 6、与输血科做好标本的交接与记录 -3分,标本采集送检,38,2016年2月全院护理培训,输血标本采集与送检流程,1、采血者核对采血临时医嘱。2、采血者核对输血申请单信息是否与病人一致。3、采血者打印采血条码，并再次核对是否与病人及申请单一致。4、采血者贴条形码于采血试管上。5、采
16、血者（执业护士或执业医师）持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁。6、采血者床旁当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断。7、标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与患者相符。8、采血人在输血申请单上记录采集时间并签名 。9、采血者及时将血标本与输血申请单一起送至输血科 。 10、采血者与输血科做好标本的交接与记录 。,2016年2月全院护理培训,39,取血-7分,1、持取血通知单至输血科取血-1分 2、与发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、有效期及配血试验结果及血液外观等，准确无误后双方签字 。-5分 3、血液制品从输血
17、科取出30min内输注，科室无自行储血 -1分,取血,40,2016年2月全院护理培训,1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。-3 2、输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器输血，并双签名。-53、输血开始前 15min 以 2ml/min 为宜，若无不良反应，再根据患者病情和年龄调整输注速度。-14、1 袋全血或红细胞应在 4 小时内输完。 -1 5、血小板、血浆、冷沉淀等应
18、以患者能耐受的最快速度输注。-16、连续输注全血、成分血的输血器宜 4 小时更换 1 次。-17、密切观察发现输血不良反应及时报告处理，并填报输血不良反应回报单。-38、输血完毕，将输血记录单及交叉配血报告单贴在病历中。-19、每袋血均有输血记录，输血记录书写规范、信息完整 。-110、使用输血器和辅助设备（如血液复温）操作规范。-1（血袋刺破事件）11、输血完毕血袋及时送回输血科并有记录 。-1,血液输注17分1-9,41,2016年2月全院护理培训,1、护理人员对输血相关制度知晓率 100% -1分2、护理人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率 100%-1分3、无输
19、血不良事件发生-5分,结果,42,2016年2月全院护理培训,2015年全院输血管理质量评价情况,平均得分率93.9%，合格率85.6%。护士对输血相关制度知晓率100%。存在的主要问题： 护士未在输血申请单上注明采血时间及姓名； 连续输注的患者未每4小时更换输血器。从输血科取出血后超过30分钟输注；取血者不是初核者或复核者；血袋返回血库时间超过24小时；输血前、输血中及输血后核对共3名护士签字。输血不良反应单未及时填报；配血试验报告单输血执行者未签名。,2016年2月全院护理培训,43,九、控制输血严重危害（SHOT）方案,为保障受血者安全，开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，特
20、制定控制输血严重危害（SHOT）预案。一、输血严重危害定义：指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病等。,44,2016年2月全院护理培训,九、控制输血严重危害（SHOT）方案,二、控制输血严重危害措施1、严格执行医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范等法规要求，全科医护人员对临床输血全过程进行规范化管理。2、临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血（自体输血除外）。3、严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。4、输血前必须检查不规则抗体筛查实验。5、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签个项内容，准确无误方可输血
21、。6、献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。7、加强科室消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。8、按照临床输血技术规范要求，患者输血前做好经血传播疾病项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。9、对患者输血前经血传播疾病检测项目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果者，主治医生应及时告知患者和亲属或监护人，检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者
22、或其亲属签名等应记录在病历中。,45,2016年2月全院护理培训,九、控制输血严重危害（SHOT）方案,三、输血不良反应应急预案及处理流程输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1、立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2、报告科主任、护士长及输血科，并保留未输完的血袋，以备检验。按要求填写输血反应报告卡，送予输血科。3、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，进行紧急救治，并给予氧气吸入。4、怀疑溶血等严重反应时，在积极治疗抢救的同时，做以
23、下工作：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；（3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；（5）如怀疑由细菌污染引起的，取剩余血进行细菌培养鉴定；（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（7）必要时，溶血反
24、应发生后5-7小时测血清胆红素含量。,46,2016年2月全院护理培训,九、控制输血严重危害（SHOT）方案,5、输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因 ,结果要及时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报告医务科。6、对有输血不良反应的，处理完毕后主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单”，24小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医务科。7、输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后,要立即通知血站,并协同医务科、临床科室等做好证据保全的工作。,2016年2月全院护理培训,47,发生输血反应,立即停止输血,更换输液器,输入生理盐水,上报输血科,病情严重,一般反应
25、,给予相关治疗并 观察病情变化,做好记录,准备抢救物品及药品,积极抢救,上报科室主任护士长,心理疏导,严密观察病情，做好记录,必要时氧气吸入,将输血器、血袋、病人血液样本送输血科,填写输液不良反应报告单送输血科,与患者及家属沟通,48,2016年2月全院护理培训,九、控制输血严重危害（SHOT）方案,四、输血传染疾病处理程序1输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。2核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。3检查受血者输血前传染病指标检查情况。4具体流程如下：输血传染病处理流程5传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。,2016年2月全院护理培训,49,输血传染病处理流程,2016年2月全院护理培训,50,九、控制输血严重危害（SHOT）方案,五、血液输注无效预防处理措施1、选用单一供者的血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。2、采用自体输血。3、去除血制品中的白细胞。4、尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。5、紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。6、采用配合型血液成分输注。,2016年2月全院护理培训,51,
