1、一例糖尿病足患者行左下肢动脉造影+球囊成形术 围手术期护理,2015级省级机关医院 基地学员：张丽,1,患者乔某某，女，79岁，2016年03月06号收住入院,前言合理选择胰岛素的治疗时机初始胰岛素治疗方案的制定不同类别胰岛素的选择胰岛素应用中应注意的问题,2,2型糖尿病是一种进展性疾病,Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19,3,随着病程进展，2型糖尿病患者细胞功能进行性衰退,Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249,4,UKPDS 34. Lan
2、cet 1998; 352:854865,口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖,5,UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到28kg/m2)的患者应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。,32,2.合理的联合用药，避免药物不良反应（低血糖、体重）的产生和叠加；在无禁忌证的T2DM中均可采用二甲双胍或糖苷酶抑制剂联用；除基础胰岛素外，不建议胰岛素和促泌剂联合使用,五、胰岛素应用中应注意的问题,33,3对已合并心脑血管疾病或危险因素T2DM，或老年糖尿病患者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，进而抵消或掩盖其潜在的心血管获益。
3、由于脑组织代谢的特殊性，卒中患者对低血糖的耐受性更低，应采取对宽松的降糖治疗策略与目标值，避免低血糖的发生。,五、胰岛素应用中应注意的问题,34,4肾功能不全：胰岛素可能在体内蓄积，出现氮质血症（血BUN达9mmo/L，Cr178mol/L以上）时，应根据血糖的监测及时减少和调整胰岛素的用量。胰岛素应优先选择短效、速效剂型。,五、胰岛素应用中应注意的问题,35,5在治疗过程中，应加强患者教育，通过多学科的专业合作，提升患者的自我管理能力。 6对于注射胰岛素的患者，必须进行自我血糖监测,五、胰岛素应用中应注意的问题,36,总结,合理把握胰岛素启动治疗时机。新诊断T2DM HbA1c9.0%同时合并明显临床症状，或合并严重并发症，2种或2种以上OAD次大剂量治疗3个月后仍不达标者(HbA1c7.0% )，应启动胰岛素治疗。,37,基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案。应综合考虑各方面的因素，对血糖控制的风险与益处、成本与效益以及可行性进行科学评估，选择合理的胰岛素。,总结,38,Thank You !,
