1、表 1 用火作业 JSA 记录表作业活动： 用火作业 区域/工艺过程： 分析人员： 日期 序号 工作步骤 危害描述 现有控制措施 补充控制措施作业人员安全意识不足 基层单位及施工单位现场安全负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的安全教育 作业现场及周围存在易燃物品 用火点周围要清除易燃物，下水井、地漏、地沟、电缆沟等处采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 用火点 30 米以内严禁排放各类可燃气体；15 米范围内严禁排放各类可燃液体，也不可进行装卸作业视频监护摄像头不能覆盖 调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存 30 天以上物料泄漏 切断物料来源，并加设盲板，确保系统彻底隔离 对加设盲板处进
2、行挂签用火设备内存在易燃易爆介质 对设备进行彻底冲洗、置换至分析合格；对于无法彻底置换的易燃介质，通以蒸汽（或氮气）后进行用火用火部位存在有毒介质 用火部位存在有毒介质的，应对其浓度检测分析，若含量超过该空间内空气中有害物质最高容许浓度时，应采取相应的通风或防护措施 若有毒介质存在易燃易爆特性，则进行相应消除控制措施。1 作业前安全 措施确认劳保着装不规范 按规定着装，穿戴必要的劳保用品（护目镜、工作服等） 。作业人员不清楚作业情况 作业前必须组织进行安全交底 许可证上的作业人员、用火部位、用火级别与实际不符 严格按照作业许可证内容进行用火作业，实行“一处一证一人” 用火现场通风不良 保持良好
3、通风，必要时进行强制通风 氧气瓶、乙炔气瓶摆放不正确 氧气瓶、乙炔瓶与用火点距离大于 10 米 氧气瓶、乙炔瓶间隔必须大于 5 米作业前未进行可燃气体检测或检测不达标，监护人、操作人员不会使用检测仪当可燃气体爆炸下限大于 4%时，分析检测数据小于 0.5%为合格；可燃气体爆炸下限小于 4%时，分析检测数据小于 0.2%为合格 加强培训合格后动工现场未设置安全警示标志和安全警戒线 现场设置安全警示标志和安全警戒线 消防通道堵塞 施工机具和材料摆放不得堵塞消防通道和影响生产设施、装置人员的操作与巡回检查。涉及危险作业组合，未落实相应安全措施 若涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可
4、证高处用火作业未采取防止火花溅落措施 高空进行动火作业，其下部地面如有可染物、空洞、阴井、地沟、水封等，应检查分析，并采取措施，以防火花溅落引起火灾爆炸事故现场消防器材不足 按规定配备足够消防器材2 用火作业未进行完工验收或用火完毕未清理现场 用火结束后，作业人员必须清理现场，消除残留风险，监护人员应认真检查施工周围是否留有易燃易爆物品或余火，进行完工验收后，方能结束作业 3 完工验收表 2 高处作业 JSA 记录表作业活动： 高处作业 区域/工艺过程： 分析人员： 日期： 序号 工作步骤 危害描述 现有控制措施 补充控制措施施工单位不了解现场情况 现场负责人应向施工单位负责人进行安全技术交底
5、。 作业人员患有不适宜高处作业的身体疾病或带病作业凡患高血压、心脏病、贫血病、癫痫病、精神病以及其他不适于高处作业的人员，不得从事高处作业。检查施工人员具备体验报告 缺乏紧急情况应对措施 制定应急预案，内容包括：作业人员紧急状况时的逃生路线和救护方法，现场应配备的救生设施和灭火器材等 作业人员安全意识不足 基层单位与施工单位现场安全负责人应对作业人进行必要的安全教育 视频监护摄像头不能覆盖 调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存 30 天以上缺少高处作业通讯联络设备 15 米及以上高处作业配备通讯联络工具 未佩戴符合标准的安全设施和个人防护用品 必须戴安全帽、防护眼镜、防护手套，穿工作服、劳
6、保鞋，系好安全带 邻近地区有排放有毒有害气体或粉尘的烟囱或设备在邻近地区设有排放有毒、有害气体及粉尘超出允许浓度的烟囱及设备的场合，严禁进行高处作业 在允许浓度范围内，应采取有效的防护措施，佩戴防毒面具 作业周边、上方是否有电线或不明物，造成触电事故 防止脚手架及人员碰触到电线1 作业前安全措施确认施工人员不了解作业情况 施工单位负责人应向施工作业人员进行作业程序和安全措施的交底 作业场所照明光线不良 作业现场照明充足 作业现场照明应适度，光线不应过强或过弱作业监护不到位 高处作业应设监护人对高处作业人员进行监护，监护人应坚守岗位 作业材料堆放无序 高处作业严禁上下投掷工具、材料和杂物等，所用
7、材料应堆放平稳，必要时应设安全警戒区，并设专人监护 脚手架不符合规范 采用钢制脚手架，品字型搭建，符合脚手架搭设规范要求，跳板两端必须捆绑牢固，验收合格方准作业 作业人员上下脚手架需有可靠安全措施存在上下交叉作业 交叉作业应落实错时错位硬隔离要求 坠落高度超过 24 米的交叉作业，应设双层防护高温或寒冷天气作业 气温高于 35（含 35）或低于 5（含 5）条件下及时采取防暑、防寒措施；当气温高于 40时，停止高处作业 雨、雪天作业 雨、雪天作业时必须采取防滑、防寒措施 恶劣天气不得进行高处作业2 高处作业未进行完工验收或作业完毕未清理现场 按规定进行清理现场，并完工验收 3 完工验收表 3
8、进入受限空间作业 JSA 记录表作业活动： 进入受限空间作业 区域/工艺过程： 分析人员： 日期： 序号 工作步骤 危害描述 现有控制措施 补充控制措施未对作业人员进行安全教育培训，人员安全意识不足 基层单位及施工单位现场安全负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的安全教育 人员持证上岗。设备设施未检查、未接地 检查设备的完好性，设备接地良好，有 EX 标志带油的物品、零部件不能直接放在地上 地上摆放棉质或防静电的垫布，将物品放在上面 防止带油物品造成环境污染相关作业负责人未对作业条件进行复核签字 根据作业票上的安全措施一一确认劳保着装不规范 按规定着装，穿戴必要的劳保用品（呼吸器、工作服等）
9、 。作业人员不清楚作业情况 作业前必须组织进行安全交底 了解施工安全注意事项及油罐内部结构状况等视频监护摄像头不能覆盖 调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存 30 天以上设备设施存在缺陷 呼吸器等设备设施是否完好现在无救援用的救生绳、呼吸器 除进入人员使用的设备外，应具备救援用的救生绳、呼吸器 现场监护人会使用救生器具，个体防护用品的使用方法等现场消防器材不足 按规定配备足够消防器材1 作业前安全措施确认人孔井大盖卸开后，人员进入操作井未系安全带 检查并系好安全带，一端系在固定的安全位置 人员作好现场监护油罐内部结构不了解，可能造成人员进罐后呼吸器缠绕等 先了解罐内结构状况，分析存在的危害
10、，针对危害做相应的防范措施受限空间内通风不良 保持良好通风，必要时进行强制通风 作业前未对有毒气体及易燃物进行检测或检测不达标，监护人、操作人员不会使用检测仪当可燃气体爆炸下限大于 4%时，分析检测数据小于 0.5%为合格；可燃气体爆炸下限小于 4%时，分析检测数据小于 0.2%为合格 加强培训合格后动工未按要求进行采样检测 作业前 30 min 内，应根据受限空间设备的工艺条件对受限空间进行有毒有害、可燃气体、氧含量分析，分析合格后方可进入 作业中断时间超过 60min 时，应重新进行分析进行受限空间没有清点人数、工具数 进入受限空间时检查人数，清点工具数量并做好记录 出受限空间后清楚数量是
11、否符合现场未设置安全警示标志和安全警戒线 现场设置安全警示标志和安全警戒线 作业现场无监护人 库站监护人、施工单位监护人应全过程监护 确定求救信号2 进入受限空 间作业涉及危险作业组合，未落实相应安全措施 若涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证清罐时未使用防爆工具 检查电动工具是否防爆（EX 标志） ，其余设备应是铜制或铝制油水处理不当未进行完工验收或作业完毕未清理现场 作业结束后，作业人员必须清理现场，消除残留风险，监护人员应认真检查油罐内部是否还有残留物，浓度检测是否合格，进行完工验收后，方能结束作业 3 完工验收表 4 临时用电作业 JSA 记录表作业活动： 临时用电
12、作业 区域/工艺过程： 分析人员： 日期 序号 工作步骤 危害描述 现有控制措施 补充控制措施未对作业人员进行安全教育培训，人员安全意识不足基层单位及施工单位现场安全负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的安全教育，考试合格方可动工 设备设施未检测，未接地 检查设备的完好性，设备接地良好，有 EX 标志劳保着装不规范 按规定着装，穿戴必要的劳保用品（工作服等） 。相关作业负责人未对作业条件进行复核签字 针对作业票上的安全措施一一确认合格后方可施工视频监护摄像头不能覆盖 调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存 30 天以上用电作业人员与电工证人员不符 核对作业人员电工证书要与本人相符监护人无电
13、工证 现场监护人需持有电工证，证与人必须一致 1 作业前安全 措施确认临时用电线路没架空或架空高度不够 临时用电线路必须要架空使用且高度达到规定标准（不低于 2.5 米）作业人员不清楚作业情况 作业前必须组织进行安全交底 未对用电周边进行检查 检查周边无易燃易爆物品 否则应采取防护措施爆炸危害区域内的临时用电使用非防爆工具 检查电器设备应有 EX 标志 临时用电设施无漏电保护器，移动工具、手持工具没有做到“一机一闸一保护” 检查设备符合相关要求 作业前进行漏电保护测试，严禁在试验不正常的情况下使用现场未设置安全警示标志和安全警戒线 现场设置安全警示标志和安全警戒线 作业现场无监护人 库站监护人
14、、施工单位监护人应全过程监护涉及危险作业组合，未落实相应安全措施 若涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证现场消防器材不足 按规定配备足够消防器材2 临时用电作 业未进行完工验收或作业完毕未清理现场 作业结束后，作业人员必须清理现场，监护人员应认真检查，合格后进行完工验收后 3 完工验收表 5 动土作业 JSA 记录表作业活动： 动土作业 区域/工艺过程： 分析人员： 日期 序号 工作步骤 危害描述 现有控制措施 补充控制措施未对作业人员进行安全教育培训，人员安全意识不足 基层单位及施工单位现场安全负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的安全教育 劳保着装不规范，作业人员未佩
15、戴防护器具 按规定着装，穿戴必要的劳保用品（防护品、工作服等） 。相关作业负责人未对作业条件进行复核签字 针对作业票上的安全措施一一确认合格后方可施工视频监护摄像头不能覆盖 调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存 30 天以上1 作业前安全 措施确认作业人员不清楚作业情况 作业前必须组织进行安全交底 异常天气 停工或针对滑波、松土部位进行护坡措施，排水措施等 地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆未确定无保护措施已落实 了解地下电缆线管分布情况，选择适用的挖掘工具 挖坑、沟、槽、井等作业未按规定实施 采取有效的固壁措施、机具下方不能站人，佩戴好安全帽等防护用品，防止机械伤人、做好排水防止地面
16、渗水塌方现场未设置围栏、安全警示标志和安全警戒线 现场设置安全警示标志和安全警戒线 作业现场无监护人 库站监护人、施工单位监护人应全过程监护涉及危险作业组合，未落实相应安全措施 若涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证现场消防器材不足 按规定配备足够消防器材2 动土作业未进行完工验收或作业完毕未清理现场 作业结束后，作业人员必须清理现场，监护人员应认真检查，合格后进行完工验收后 3 完工验收表 6 起重作业 JSA 记录表作业活动： 起重作业 区域/工艺过程： 分析人员： 日期 序号 工作步骤 危害描述 现有控制措施 补充控制措施未对作业人员进行安全教育培训，人员安全意识不足
17、 基层单位及施工单位现场安全负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的安全教育 起重操作人员、指挥人员、司索人员无有效的资质证书 检查人员证书，无证书不予操作相关作业负责人未对作业条件进行复核签字 针对作业票上的安全措施一一确认合格后方可施工视频监护摄像头不能覆盖 调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存 30 天以上1 作业前安全 措施确认劳保着装不规范 按规定着装，穿戴必要的劳保用品（工作服等） 。操作人员不清楚吊装方案和指挥信号 作业前必须组织进行安全交底 作业人员未佩戴防护器具 佩戴好安全帽等 作业前未检查起重设备的完好性，全部机具、地锚受力情况 检查各起吊处挂勾、绳索、钢丝、制动器、安
18、全装置等必须完好 设备过载 检查起吊物与起吊设备的受力情况，必须在可承受重量范围内（额定起重能力的 80%） 吊物的捆绑要牢固，防止滑落现场未设置围栏、安全警示标志和安全警戒线 现场设置安全警示标志和安全警戒线 作业现场无监护人 库站监护人、施工单位监护人应全过程监护涉及危险作业组合，未落实相应安全措施 若涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证未检查起重设备周边情况 起重臂、吊钩、吊物下不能站人未落实地埋油罐起吊方案 不能起吊不明物体及地埋物体，地埋油罐的起吊需先把油罐上覆土挖开再起吊现场消防器材不足 按规定配备足够消防器材2 起重作业未进行完工验收或作业完毕未清理现场 作业
19、结束后，作业人员必须清理现场，监护人员应认真检查，合格后进行完工验收后 3 完工验收表 7 盲板抽堵作业 JSA 记录表作业活动： 盲板抽堵作业 区域/工艺过程： 分析人员： 日期 序号 工作步骤 危害描述 现有控制措施 补充控制措施未对作业人员进行安全教育培训，人员安全意识不足 基层单位及施工单位现场安全负责人应对现场监护人和作业人员进行必要的安全教育 相关作业负责人未对作业条件进行复核签字 针对作业票上的安全措施一一确认合格后方可施工未检查作业周边安全状况 检查距作业点 30 米内不得有物料排放、采样、动火等作业视频监护摄像头不能覆盖 调整摄像头，使其能覆盖到施工全过程并保存 30 天以上
20、1 作业前安全 措施确认劳保着装不规范 按规定着装，穿戴必要的劳保用品（工作服等） 。作业人员不清楚作业情况 作业前必须组织进行安全交底 作业人员未佩戴防护器具 穿戴好防静电服装 现场未设置围栏、安全警示标志和安全警戒线 现场设置安全警示标志和安全警戒线 作业现场无监护人 库站监护人、施工单位监护人应全过程监护涉及危险作业组合，未落实相应安全措施 若涉及高处、受限空间等危险作业时，应同时办理相关作业许可证施工人员不了解介质 了解介质情况，选用适合的盲板，不能用关闭阀门代替盲板，密封性良好现场消防器材不足 按规定配备足够消防器材2 盲板抽堵作 业未进行完工验收或作业完毕未清理现场 作业结束后，作业人员必须清理现场，监护人员应认真检查，合格后进行完工验收后 3 完工验收
