下肢静脉血栓临床表现.doc

1、临 床 表 现 ： 下 肢 静 脉 血 栓 是 常 见 的 周 围 血 管 疾 病 ， 下 肢 静 脉 血 栓 导 致 的 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 及 并发 的 肺 栓 塞 是 病 人 劳 动 力 及 生 命 安 全 的 一 大 危 险 。 羡 慕 我 们 看 下 下 肢 静 脉 血 栓 的 临 床 表 现 症 状 。最 常 见 的 下 肢 静 脉 血 栓 的 临 床 表 现 是 一 侧 肢 体 的 突 然 肿 胀 ， 患 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 ， 病 人局 部 感 疼 痛 ， 行 走 时 加 剧 ， 轻 者 局 部 仅 感 沉 重 站 立 时 症 状 ， 加 重 体 检 有

2、 以 下 几 个 特 征 ： 患 肢 肿 胀肿 胀 的 发 展 程 度 须 依 据 每 天 用 卷 带 尺 精 确 的 测 量 并 与 健 侧 下 肢 对 照 粗 细 才 可 ， 靠 单 纯 依 靠 肉眼 观 察 是 不 可 靠 的 ， 这 一 体 征 对 确 诊 深 静 脉 血 栓 具 有 较 高 的 价 值 ， 小 腿 肿 胀 严 重 时 常 致 组 织 张 力 增 高; 压 痛 静 脉 血 栓 部 位 常 有 压 痛 ， 因 此 下 肢 应 检 查 小 腿 肌 肉 腘 窝 内 收 肌 管 及 腹 股 沟 下 方 股 静 脉; Homans征 将 足 向 背 侧 急 剧 弯 曲 时 ， 可

3、 引 起 小 腿 肌 肉 深 部 疼 痛 ， 小 腿 深 静 脉 血 栓 时 ，Homans征 常 为阳 性 。 这 是 由 于 腓 肠 肌 及 比 目 鱼 肌 被 动 伸 长 时 刺 激 小 腿 血 全 静 脉 而 引 起; 浅 静 脉 曲 张 深 静 脉 阻 塞 ，可 引 起 浅 静 脉 压 升 高 发 病 12周 后 可 姓 浅 静 脉 曲 张 。同 时 根 据 并 发 的 部 位 不 同 ， 可 出 现 各 种 不 同 下 肢 静 脉 血 栓 的 临 床 表 现 ， 兹 分 述 如 下 ：1.小 腿 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 虽 然 小 腿 深 静 脉 是 术 后 最 易 发 生

4、 血 栓 的 部 位 ， 但 有 时 常 被 漏 诊常 见 的 症 状 ， 有 小 腿 部 疼 痛 及 压 痛 小 腿 部 轻 度 肿 胀 或 肿 胀 不 明 显Homans征 可 阳 性 浅 静 脉 压 常 属 正常 。2.股 静 脉 血 栓 形 成 ， 绝 大 多 数 股 静 脉 血 栓 继 发 于 小 腿 深 静 脉 血 栓 ， 但 少 数 股 静 脉 血 栓 也可 单 独 存 在 体 征 为 在 内 收 肌 管 部 位 ， 腘 窝 部 和 小 腿 深 部 均 有 压 痛 。 患 侧 小 腿 及 踝 部 常 出 现 轻度 水 肿 患 肢 静 脉 压 较 健 侧 升 高 2 3倍 ， Ho

5、mans征 阳 性 或 阴 性 。3.髂 股 静 脉 血 栓 形 成 ， 绝 大 多 数 髂 股 静 脉 血 栓 形 成 继 发 于 小 腿 深 静 脉 血 栓 ， 但 有 时 原 发于 髂 股 静 脉 或 髂 静 脉 产 后 妇 女 骨 盆 骨 折 盆 腔 手 术 和 晚 期 癌 肿 病 人 易 发 生 病 变 。 发 生 在 左 侧 下肢 深 静 脉 较 右 侧 多 2 3倍 ， 这 可 能 是 由 于 左 侧 髂 总 静 脉 的 行 径 较 长 ， 部 分 左 髂 部 总 静 脉 腔 受 右髂 总 动 脉 压 迫 的 缘 故 。 偶 尔 也 可 能 由 于 左 髂 总 静 脉 与 下 腔

6、 静 脉 交 界 处 存 在 先 天 性 网 状 畸 形 。护 理 ： 静 脉 曲 张 (俗 称 浮 脚 筋 )是 静 脉 系 统 最 常 见 的 疾 病 ， 形 成 的 主 要 原 因 是 因 长 时 间 维 持 相同 姿 势 很 少 改 变 ， 血 液 蓄 积 下 肢 ， 在 日 积 月 累 的 情 况 下 破 坏 静 脉 瓣 膜 而 产 生 静 脉 压 过 高 ， 造成 静 脉 曲 张 。 静 脉 曲 张 多 发 生 在 下 肢 ， 腿 部 皮 肤 冒 出 红 色 或 蓝 色 、 像 是 蜘 蛛 网 、 蚯 蚓 的 扭 曲血 管 ， 或 者 像 树 瘤 般 的 硬 块 结 节 ， 静 脉

7、 发 生 异 常 的 扩 大 肿 胀 和 曲 张 。 根 据 统 计 ， 台 湾 约 有25 40女 性 、 20 的 男 性 患 有 静 脉 曲 张 的 现 象 。 老 师 、 外 科 医 师 、 护 士 、 发 型 师 、 专 柜 小 姐 、 厨 师 、餐 厅 服 务 员 等 需 长 时 间 站 立 的 职 业 皆 是 高 危 险 群 。 此 外 静 脉 曲 张 和 遗 传 、 口 服 避 孕 药 及 怀 孕也 有 相 关 。 因 人 体 没 有 自 我 修 复 办 膜 的 机 制 ， 所 以 静 脉 曲 张 为 一 种 不 可 逆 的 现 象 ， 但 是 我 们仍 可 藉 由 保 守 治

8、 疗 (如 使 用 弹 性 袜 、 运 动 、 饮 食 及 生 活 作 息 的 改 变)来 预 防 静 脉 曲 张 的 范 围 扩 大 及 减轻 其 症 状 。 走 路 、 游 泳 、 脚 踏 车 等 较 缓 和 的 运 动 ， 除 能 改 善 循 环 外 ， 还 能 降 低 新 的 静 脉 曲 张发 生 的 速 率 。 在 饮 食 方 面 ， 应 多 吃 高 纤 、 低 脂 饮 食 及 加 强 维 他 命C、 E的 补 充 。 在 日 常 生 活 方 面 ，则 应 控 制 体 重 ， 避 免 服 用 避 孕 药 、 避 免 穿 著 过 紧 的 衣 物 及 高 跟 鞋 、 跷 二 郎 腿 及

9、避 免 久 坐 或 久站 。 每 天睡 前 将 腿 抬 高 一 段 时 间 ， 睡 觉 时 可 侧 睡 左 边 以 降 低 骨 盆 腔 静 脉 的 压 力 。 抽 烟 会 使 得血 压 升 高 及 动 、静 脉 受 损 ， 静 脉 曲 张 的 病 人 应 立 即 戒 烟 。 大 多 数 的 患 者 静 脉 曲 张 并 不 严 重 且 不 需 治 疗 ， 保 健 与 预 防 是 最 重 要 的 。 但 若 静 脉 曲 张 太 严 重时 则 容 易 产 生 反 覆 溃 疡 、 感 染 和 出 血 的 现 象 ， 误 信 偏 方 与 用 错 治 疗 方 法 反 而 会 加 重 静 脉 曲 张的 症

10、状 。 所 以 最 好 的 方 式 还 是 请 教 专 科 医 师 给 予 适 当 的 建 议 。 静 脉 曲 张 的 治 疗 方 式 包 括 以 下 数 种 ： 压 迫 治 疗 法 ： 使 用 弹 性 袜 ， 利 用 外 在 的 压 力 来 减 少 运 动 时 产 生 的 水 肿 。 理 论 上 说 ， 弹 性 袜 的压 力 ， 在 足 踝 部 最 大 ， 往 上 逐 渐 减 少 其 压 力 。 通 常 最 好 能 穿 至 大 腿 的 弹 性 袜 。 弹 性 袜 最 好 是在 清 晨 尚 未 起 床 时 穿 著 ， 一 直 到 夜 间 上 床 后 再 脱 掉 。 如 果 病 患 已 因 静

11、脉 高 压 而 产 生 腿 部 溃 疡 ，则 应 尊 重 医 师 的 指 导 服 用 抗 生 素 和 利 尿 剂 并 辅 以 特 殊 卫 材 治 疗 。 硬 化 剂 治 疗 ： 将 高 张 性 溶 液(如 高 浓 度 盐 水 或 硬 化 剂 )注 射 到 曲 张 的 静 脉 ， 破 坏 血 管 内 膜 ， 使 其 封 愈后 消 失 。 但 仅 能 治 疗 小 的 曲 张 血 管 、 且 治 疗 中 可 能 会 有 剧 痛 ， 色 素 沉 淀 ， 甚 至 发 炎 ， 红 肿 ，溃 烂 等 后 遗 症 ， 且 有 容 易 复 发 及 复 发 后 难 以 处 理 的 问 题 ， 所 以 仅 适 用

12、於 少 数 患 者 。 血 管 外 雷 射 或 脉 冲 光 ： 和 去 除 斑 点 的 雷 射 美 容 原 理 一 样 ， 优 点 是 只 需 局 部 麻 醉 ， 治 疗 时 间 短 ，疼 痛 低 ， 伤 口 相 当 小 ， 不 会 留 下 难 看 疤 痕 ， 可 立 刻 行 走 。 但 只 针 对 微 细 的 蜘 蛛 状 静 脉 曲 张 ，要 自 费 且 需 数 次 疗 程 才 有 效 。 外 科 抽 除 手 术 ： 在 腹 股 沟 做 切 口 ， 切 断 结 扎 或 抽 出 大 隐 静 脉 ， 需 要 半 身 或 全 身 麻 醉 ， 需 住 院2-3 天 。若 静 脉 曲 张 太 厉 害

13、时 ， 可 能 需 要 数 个 小 伤 口 ， 一 段 段 的 抽 除 曲 张 静 脉 。 治 疗 完 整 但 有 皮 下 瘀青 及 伤 口 较 疼 痛 的 缺 点 。 血 管 内 烧 灼 治 疗 ： 在 膝 盖 或 足 踝 内 侧 做 小 切 口 ， 放 入 极 细 的 导 管 ， 用 高 频 波 （ 或 称 射 频 ） 或雷 射 光 束 烧 灼 、 阻 断 曲 张 的 静 脉 血 流 。 单 纯 的 血 管 内 烧 灼 治 疗 手 术 有 可 在 局 部 麻 醉 情 况 下 进行 、 不 必 住 院 、 疤 痕 与 疼 痛 较 少 、 治 疗 后 绑 上 弹 绷 就 可 走 动 回 家 ，

14、 成 功 率 高 等 优 点 。 不 过 健保 不 给 付 ， 需 自 费 ， 且 大 多 数 病 患 可 能 不 仅 单 以 此 法 即 可 解 决 ， 需 辅 以 其 他 方 式 如 微 创 静 脉曲 张 旋 切 系 统 才 可 有 较 完 整 的 治 疗 。 微 创 静 脉 曲 张 旋 切 内 视 镜 系 统 ： 使 用 内 视 镜 及 抽 吸 旋 切 方 式 将 蚯 蚓 般 的 静 脉 绞 碎 吸 出 ， 伤 口比 传 统 手 术 小 ， 较 美 观 ， 但 有 麻 醉 及 住 院 需 要 且 耗 材 需 自 费 。 静 脉 曲 张 四 疗 法 消 灭 暴 现 青 筋 一 条 青 筋

15、蜿 蜒 匍 匐 在 小 腿 上 ， 爱 美 女 士 烦 厌 ， 但 有 些 青 筋 ， 弯 弯 曲 曲 或 像 天 罗 地 网 覆 盖部 分 大 腿 或 小 腿 ， 这 些 青 筋 不 痒 不 痛 ， 但 它 的 模 样 却 刺 痛 眼 部 神 经 。 静 脉 曲 张 是 怎 么 一 回 事 ？ 对 身 体 有 害 吗 ？ 如 何 消 灭 这 些 常 见 于 女 士 脚 上 的 青 筋 ？ 广 华 医 院 外 科 顾问 医 生 熊 健 表 示 ， 单 是 广 华 医 院 ， 每 年 都 有 超 过 一 百 名 病 人 因 静 脉 曲 张 而 需 要 接 受 手 术 ；这 个 数 字 还没 有

16、计 算 一 些 病 情 较 轻 的 病 人 。 瓣 膜 失 效 血 液 积 压 静 脉 曲 张 的 成 因 ， 是 因 为 静 脉 的 瓣 膜 出 了 毛 病 。 正 常 情 况 下 ， 负 责 运 送 血 液 返 回 心 脏 的 静 脉 ， 内 有 个 像 活 塞 的 瓣 膜 ， 防 止 血 液 倒 流 ， 当 瓣 膜坏 了 ， 活 塞 没 法 阻 止 血 液 倒 流 ， 如 负 责 支 撑 双 腿 的 静 脉 瓣 膜 坏 了 ， 血 液 便 积 压 在 静 脉 内 ， 静脉 受 压 引 起 肿 胀 ， 严 重 的 可 能 会 发 炎 ， 周 遭 组 织 变 黑 ， 甚 至 溃 烂 。 熊

17、健 医 生 指 出 ， 静 脉 曲 张 病 情 发 展 缓 慢 ， 患 者 多 为 女 性 ， 一 般 在 三 十 岁 左 右 发 病 ， 待 五 十 岁以 后 ， 才 会 出 现 痛 楚 或 不 适 的 征 状 。 静 脉 曲 张 发 生 在 表 层 静 脉 或 深 层 静 脉 ， 表 层 静 脉 曲 张 的 患 者 ， 其 小 腿 或 大 腿 上 出 现 弯 弯 曲 曲 或 网 状 青 筋 ， 至 于 深 层 静 脉 ， 患 处 毫 无 征 状 。 瓣 膜 活 塞 连 环 失 效 表 层 静 脉 曲 张 多 由 大 腿 开 始 ， 伸 延 至 小 腿 ， 而 深 层 静 脉 曲 张 则 可

18、 在 下 肢 任 何 一 个 位 置 出 现 。 不 过 ， 熊 医 生 强 调 ， 在 小 腿 出 现 一 条 又 长 又 直 的 青 筋 ， 不 一 定 是 静 脉 曲 张 ， 这 常 见 于 运 动 员的 小 腿 ， 双 脚 经 常 受 压 ， 静 脉 凸 现 ， 属 正 常 现 象 。 静 脉 曲 张 是 一 个 恶 性 循 环 ， 熊 医 生 解 释 ， 当 静 脉 其 中 一 个 瓣 膜 坏 掉 ， 失 去 输 送 血 液 回 心 脏 的功 能 ， 血 液 积 在 静 脉 ， 静 脉 受 压 扩 张 ， 牵 连 到 下 一 个 瓣 膜 ， 瓣 膜 没 法 覆 盖 过 度 扩 张 的

19、 静 脉 ，也 失 去 活 塞 功 能 ， 接 着 影 响 第 三 、 第 四 个 瓣 膜 。 活 塞 失 效 原 因 静 脉 瓣 膜 失 去 活 塞 功 能 的 原 因 ， 包 括 以 下 各 项 ： (1)先 天 原 因 ： 患 者 的 瓣 膜 可 能 天 生 有 一 些 小 问 题 ， 加 上 后 天 压 力 ， 便 形 成 了 静 脉 曲 张 ； (2)血 管 毛 病 ： 曾 经 患 有 静 脉 血 管 栓 塞 的 人 ， 瓣 膜 功 能 可 能 因 而 受 损 ； (3)穿 孔 失 效 ： 连 系 表 层 静 脉 与 深 层 静 脉 的 穿 孔 静 脉 ， 也 有 瓣 膜 ， 防 止

20、 血 液 由 深 层 静 脉 流 向 浅层 静 脉 ， 然 而 ， 当 穿 孔 静 脉 瓣 膜 功 能 出 现 问 题 ， 血 液 任 意 流 动 ， 便 会 对 浅 层 静 脉 构 成 压 力 ，静 脉 扩 张 ； (4)吸 毒 人 士 ： 利 用 针 筒 吸 毒 的 人 士 ， 深 层 静 脉 的 瓣 膜 容 易 受 损 ； (5)怀 孕 妇 女 ： 女 性 贺 尔 蒙 会 使 静 脉 扩 张 ， 瓣 膜 不 能 覆 盖 静 脉 ， 不 能 阻 止 血 液 倒 流 ； (6)肥 胖 人 士 ： 因 为 下 肢 需 要 支 撑 庞 大 的 身 躯 ， 静 脉 压 力 增 加 。 四 类 治

21、疗 方 法 一 般 来 说 ， 静 脉 曲 张 不 会 对 性 命 构 成 危 险 ， 毋 须 接 受 任 何 治 疗 ； 但 情 况 严 重 时 ， 血 液 受 压 挤出 血 管 ， 引 致 发 炎 ， 长 期 发 炎 使 肌 肉 变 硬 、 纤 维 化 、 溃 烂 变 黑 。 当 感 到 双 脚 发 痒 、 疼 痛 、 出现 湿 疹 、 红 肿 ， 你 可 能 需 要 找 医 生 帮 忙 。 1 外 科 手 术 严 重 的 静 脉 曲 张 ， 瓣 膜 功 能 失 调 ， 医 生 可 以 透 过 手 术 ， 把 出 现 问 题 的 静 脉 抽 出 体 外 ， 但 这 个治 疗 方 案 只 限

22、 于 浅 层 静 脉 曲 张 。 若 问 题 来 自 穿 孔 静 脉 ， 医 生 会 利 用 内 窥 镜 ， 把 穿 孔 静 脉 的 筋 膜 束 起 ， 阻 止 血 液 进 出 穿 孔 静 脉 ，问 题 便 得 到 解 决 。 2 硬 化 疗 法 在 静 脉 曲 张 部 分 注 射 一 种 硬 化 液 ， 使 静 脉 萎 缩 收 窄 ， 只 限 于 治 疗 膝 盖 以 下 的 静 脉 曲 张 。 3 压 力 疗 法 深 层 静 脉 曲 张 ， 可 使 用 弹 力 绷 带 包 扎 下 肢 ， 对 静 脉 加 压 ， 阻 止 局 部 高 血 压 ， 促 进 血 液 流 动 。 4 美 腿 运 动

23、轻 微 的 静 脉 曲 张 ， 虽 说 无 痛 无 害 ， 但 却 有 碍 观 瞻 。 夏 天 即 将 来 临 ， 当 穿 起 短 裤 或 泳 衣 ， 双 脚肿 起 了 弯弯 曲 曲 、 蓝 蓝 紫 紫 的 青 筋 ， 简 直 大 煞 风 景 。 一 些 简 单 的 小 活 动 ， 可 以 纾 缓 静 脉 曲 张 ， 阻 止病 程 恶 化 。 1） 锻 炼 小 腿 肌 肉 。 熊 健 医 生 指 出 ， 小 腿 肌 肉 是 一 个 辅 助 血 泵 ， 帮 助 静 脉 把 血 液 泵 回 心 脏 ， 可 减 慢 静 脉 曲 张 恶 化 。当 小 腿 长 期 缺 乏 运 动 ， 便 失 去 了 这

24、 个 功 能 ， 骑 脚 踏 车 、 步 行 和 游 泳 都 有 助 强 化 小 腿 肌 肉 。 2） 睡 眠 时 ， 把 双 脚 轻 轻 垫 起 ， 促 进 双 脚 血 液 流 动 ， 纾 缓 静 脉 的 压 力 。 3） 可 穿 著 压 力 袜 ， 不 过 ， 由 于 压 力 袜 较 局 促 ， 夏 天 并 不 好 受 。 什 么 是 脉 管 炎 ？ 脉 管 炎 全 称 为 闭 塞 性 血 栓 性 脉 管 炎 ， 是 由 于 下 肢 中 小 动 脉 血 栓 闭 塞 引 起 血 管 炎 症 的 一 种 严 重 的 疾 病 。 脉 管 炎 的 病 因 尚 不 明 了 。 统 计 资 料 表 明

25、 ， 寒 冷 地 区 脉 管 炎 发 病 率 高 于 温 暖 地 区 ， 吸 烟 人 群 发病 率 高 于 不 吸 烟 者 ， 因 此 大 多 数 学 者 认 为 本 病 发 病 与 长 期 吸 烟 及 受 寒 冷 有 关 。 还 有 人 认 为 与免 疫 遗 传 因 素 有 关 等 。 本 病 多 发 生 在 20 40 岁 之 间 的 青 年 ， 且 男 女 患 病 比 例 为29 1。 主 要 累 及 小 腿 部 的 胫 前 、 胫 后 、足 背 几 组 动 脉 ， 严 重 时 可 向 上 累 及 股 动 脉 ， 甚 至 四 肢 血 管 全 部 受 累 。 由 于 血 栓 形 成 、 管

26、 腔 闭塞 、 血 供 不 足 ， 可 以 引 起 血 栓 性 静 脉 炎 、 动 脉 炎 、 间 歇 性 跛 行 、 组 织 营 养 障 碍 甚 至 坏 死 等 多种 损 害 ，会 严 重 危 害 机 体 健 康 。 闭 塞 性 血 栓 性 脉 管 炎 的 诊 断 依 据 以 下 几 点 ： (1)青 年 男 性 发 病 ； (2)一 侧 或 双 侧 下 肢 间 歇 性 跛 行 ； (3)足 背 或 胫 后 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 ； (4)伴 有 浅 表 性 游 走 性 血 栓 性 静 脉 炎 ， 而 无 高 血 压 、 高 血 脂 、 糖 尿 病 和 动 脉 硬 化 者 ；

27、(5)肢 体 位 置 试 验 患 者 平 卧 ， 抬 高 下 肢 45， 3 分 钟 后 观 察 足 部 皮 肤 颜 色 改 变 。 本 病 患 者 患 肢 足 部特 别 是 足 趾 皮 肤 呈 现 苍 白 或 蜡 黄 色 ， 指 压 则 缺 血 更 明 显 ， 有 麻 木 疼 痛 感 ； 嘱 患 者 坐 起 ， 将 下肢 自 然 下 垂 ， 皮 肤 颜 色 恢 复 缓 慢 或 呈 青 紫 色 。 中 医 学 将 脉 管 炎 归 于 脉 管 炎 全 称 为 闭 塞 性 血 栓 性 脉 管 炎 ， 是 由 于 下 肢 中 小 动 脉 血 栓 闭 塞 引 起 血 管 炎 症 的 一 种 严 重 的

28、 疾 病 。 脉 管 炎 的 病 因 尚 不 明 了 。 统 计 资 料 表 明 ， 寒 冷 地 区 脉 管 炎 发 病 率 高 于 温 暖 地 区 ， 吸 烟 人 群 发病 率 高 于 不 吸 烟 者 ， 因 此 大 多 数 学 者 认 为 本 病 发 病 与 长 期 吸 烟 及 受 寒 冷 有 关 。 还 有 人 认 为 与免 疫 遗 传 因 素 有 关 等 。 本 病 多 发 生 在 20 40 岁 之 间 的 青 年 ， 且 男 女 患 病 比 例 为29 1。 主 要 累 及 小 腿 部 的 胫 前 、 胫 后 、足 背 几 组 动 脉 ， 严 重 时 可 向 上 累 及 股 动 脉

29、 ， 甚 至 四 肢 血 管 全 部 受 累 。 由 于 血 栓 形 成 、 管 腔 闭塞 、 血 供 不 足 ， 可 以 引 起 血 栓 性 静 脉 炎 、 动 脉 炎 、 间 歇 性 跛 行 、 组 织 营 养 障 碍 甚 至 坏 死 等 多种 损 害 ， 会 严 重 危 害 机 体 健 康 。 闭 塞 性 血 栓 性 脉 管 炎 的 诊 断 依 据 以 下 几 点 ： (1)青 年 男 性 发 病 ； (2)一 侧 或 双 侧 下 肢 间 歇 性 跛 行 ； (3)足 背 或 胫 后 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 ； (4)伴 有 浅 表 性 游 走 性 血 栓 性 静 脉 炎 ，

30、 而 无 高 血 压 、 高 血 脂 、 糖 尿 病 和 动 脉 硬 化 者 ； (5)肢 体 位 置 试 验 患 者 平 卧 ， 抬 高 下 肢 45， 3 分 钟 后 观 察 足 部 皮 肤 颜 色 改 变 。 本 病 患 者 患 肢 足 部特 别 是 足 趾 皮 肤 呈 现 苍 白 或 蜡 黄 色 ， 指 压 则 缺 血 更 明 显 ， 有 麻 木 疼 痛 感 ； 嘱 患 者 坐 起 ， 将 下肢 自 然 下 垂 ， 皮 肤 颜 色 恢 复 缓 慢 或 呈 青 紫 色 。 中 医 学 将 脉 管 炎 归 于 “脱 疽 ”范 畴 。 早 在 黄 帝 内 经 中 就 有 关 于 本 病 记

31、载 。 马 培 之 外 科 医 案 曰 ：“古 书 谓 丹 石 温 补 ， 膏 粱 厚 味 太 过 ，则 生 脱 疽 足 跗 肿 热 ， 足 趾 仍 冷 ， 皮 肉 筋 骨 俱 死 ， 节 缝渐 久 裂 开 ， 污 水 渗 流 ， 筋 断 肉 离 而 脱 。视 其 禀 赋 之 强 弱 ， 要 皆 积 热 所 致 ， 以 养 阴 清 火 为 主 。” 参 考 资 料 ： http:/ 话 说 脉 管 炎 央 视 国 际 (2005 年 09 月 08 日 15:05) 吴 丹 明 主 任 医 师 ， 辽 宁 省 人 民 医 院 血 管 外 科 主 任 ， 擅 长 血 管 腔 内 介 入 疗 法

32、与 外 科 手 术 相 结 合治 疗 周 围 血 管 阻 塞 性 疾 病 ， 完 成 各 种 血 管 造 影 两 千 余 例 ， 发 表 论 文35 篇 ， 参 编 专 著 5 部 。 （ 左 ） 易 巍 辽 宁 省 人 民 医 院 血 管 外 科 副 主 任 医 师 ， 擅 长 周 围 血 管 病 的 外 科 手 术 和 介 入 治 疗 ， 对 血 管疾 病 的 无 创 及 微 创 检 查 有 较 深 造 诣 ， 发 表 论 文 十 余 篇 ， 参 编 专 著 二 部 。 （ 右 ） 问 ： 什 么 是 脉 管 炎 ？ 答 ： 脉 管 炎 实 际 上 就 是 血 管 壁 本 身 的 一 种

33、炎 症 表 现 ， 跟 细 菌 感 染 是 没 有 关 系 的 ， 血 管 壁 是 分成 三 层 ， 结 合 一 个 图 来 看 ， 左 边 的 是 一 个 正 常 的 血 管 ， 它 分 内 层 、 中 层 和 外 层 ， 内 层 非 常 光滑 ， 里 边 流 淌 着 很 顺 畅 的 血 液 ， 中 层 是 肌 肉 层 ， 保 持 血 管 的 弹 性 ， 外 层 是 跟 其 他 组 织 分 开 的 ，非 常 光 滑 的 一 个 结 构 。 我 们 看 右 边 这 幅 图 ， 血 管 壁 由 里 及 外 全 层 参 与 病 变 ， 内 层 的 炎 症 性 改变 造 成 血 管 腔 狭 窄 ，

34、这 样 供 应 血 液 供 应 不 上 ， 中 层 造 成 的 严 重 改 变 就 是 肌 肉 比 较 僵 化 ， 弹 性比 较 差 。 一 旦 外 层 突 破 了 以 后 ， 血 管 周 围 的 一 些 组 织 ， 神 经 、 外 膜 、 肌 肉 也 同 时 参 与 炎 症 性改 变 ， 产 生 了 一 系 列 的 症 状 。 问 ： 什 么 样 的 人 是 特 别 容 易 得 上 这 种 脉 管 炎 的 ？ 答 ： 脉 管 炎 的 高 危 人 群 1、 吸 烟 者 （ 尤 其 是 青 壮 年 男 性 ） 2、 精 神 紧 张 者 3、 营 养 不 均 衡 4、 寒 冷 潮 湿 地 区 居

35、民 5、 家 族 遗 传 因 素 问 ： 脉 管 炎 的 临 床 表 现 有 哪 些 ？ 答 ： 早 期 症 状 ： 1、 麻 、 凉 、 痛 2、 容 易 疲 劳 、 小 腿 酸 胀 3、 脉 搏 减 弱 、 逐 渐 消 失 中 期 症 状 ： 1、 活 动 中 小 腿 出 现 疼 痛 2、 肌 肉 抽 搐 、 尤 其 夜 间 明 显 3、 间 歇 性 跛 行 晚 期 症 状 ： 1、 持 续 剧 烈 疼 痛 2、 皮 肤 暗 红 、 黑 褐 色 ， 发 生 溃 疡 3、 脚 、 脚 趾 变 黑 、 坏 死 问 ： 间 歇 性 跛 行 ， 这 是 什 么 意 思 ？ 答 ： 这 是 一 个

36、医 学 上 的 术 语 ， 我 们 通 俗 的 理 解 就 是 运 动 后 的 症 状 ， 休 息 的 时 候 没 什 么 表 现 ，除 了 跛 行 以 外 ， 病 人 还 有 一 个 非 常 明 确 的 感 觉 ， 脚 非 常 非 常 的 凉 ， 即 便 是 非 常 暖 和 的 天 气 他要 穿 很 厚 的 袜 子 ， 睡 觉 一 定 要 盖 很 厚 的 棉 被 ， 他 感 觉 就 是 把 脚 伸 在 一 个 冰 库 里 一 样 ， 所 以 病人 非 常 的 恐 惧 。 问 ： 脉 管 炎 的 治 疗 方 法 有 哪 些 ？ 答 ： 1、 血 管 转 流 手 术 ， 我 们 理 解 为 血

37、管 搭 桥 手 术 。 其 实 跟 心 脏 搭 桥 是 一 个 意 思 ， 只 不 过 这 个病 变 出 现 在 肢 体 上 ， 而 且 以 下 肢 为 主 ， 比 如 说 这 个 病 变 仅 仅 局 限 在 几 公 分 ， 十 几 公 分 ， 我 们可 以 废 弃 这 一 段 路 ， 再 新 开 一 条 道 。 有 两 种 可 能 ， 一 个 是 我 们 修 它 需 要 花 很 大 的 工 程 ， 不 如再 来 一 个 ， 另 外 一 种 可 能 就 是 根 本 没 法 修 复 了 ， 那 么 再 来 一 条 人 工 血 管 。 我 们 要 保 证 膝 关 节以 下 血 液 供 应 的 营

38、养 。 2、 药 物 核 物 理 治 疗 。 药 物 治 疗 主 要 是 说 对 胸 腔 产 生 的 脉 管 炎 病 变 ， 或 者 进 一 步 恶 化 的 病 变 我们 通 过 药 物 把 它 抑 制 住 。 3、 介 入 治 疗 。 介 入 治 疗 就 相 当 于 一 个 血 管 腔 内 的 手 术 ， 不 需 要 开 刀 完 成 了 手 术 的 效 果 。 介 入技 术 这 里 面 最 据 代 表 性 的 就 是 血 管 内 超 声 消 融 技 术 ， 通 过 一 种 波 长 的 超 声 波 把 已 经 堵 塞 的 血 管 复 通 。 问 ： 病 人 怎 么 样 选 择 应 用 哪 种

39、方 法 呢 ？ 答 ： 治 疗 方 法 的 使 用 ， 是 根 据 病 人 的 具 体 情 况 考 虑 的 ， 涉 及 到 很 多 因 素 ， 医 学 上 有 严 格 的 定义 。 我 们 可 以 简 单 的 理 解 ， 比 如 说 血 管 就 是 山 了 一 座 隧 道 ， 由 于 各 种 原 因 ， 比 如 地 震 或 者 水土 流 失 ， 涉 及 到 塌 了 ， 或 者 已 经 塌 了 ， 那 我 们 就 要 赶 紧 检 查 检 查 ， 看 看 隧 道 什 么 情 况 ， 如 果完 全 塌 了 ， 那 没 有 办 法 了 ， 再 打 一 条 了 ， 就 是 咱 们 说 的 搭 桥 手 术

40、 ， 如 果 是 局 部 掉 下 来 石 头 了 ，或 者 有 点 裂 了 ， 那 我 们 先 把 隧 道 里 清 理 ， 就 像 刚 才 提 到 的 ， 有 一 个 超 声 波 消 融 技 术 。 如 果 仅仅 是 隧 道 里 淌 了 一 点 水 的 话 ， 局 部 用 一 点 水 泥 ， 山 上 种 点 树 ， 保 持 一 下 水 土 流 失 ， 这 就 是 药物 治 疗 ， 根 据 病 人 具 体 的 情 况 ， 在 医 学 上 就 是 临 床 应 用 的 根 据 病 变 狭 窄 的 情 况 ， 病 变 的 长 度 ，病 人 周身 的 状 态 ， 很 多 病 人 更 多 的 使 用 的

41、是 介 入 治 疗 ， 因 为 介 入 治 疗 对 病 人 的 打 击 非 常 小 ，而 且 介 入 治 疗可 重 复 性 操 作 非 常 好 ， 病 人 能 够 耐 受 。 介 入 、 手 术 、 药 物 治 疗 我 们 不 能 决 然 把他 们 分 开 ， 我 们 可 以互 补 的 。 问 ： 为 什 么 晚 期 的 脉 管 炎 会 疼 痛 难 忍 ？ 答 ： 是 有 这 么 两 个 机 理 ， 一 个 是 局 部 没 有 营 养 ， 没 有 营 养 肌 肉 会 坏 死 ， 坏 死 自 然 就 会 疼 了 。另 外 一 个 是 一 个 血 管 全 面 瘫 痪 的 ， 比 如 会 涉 及 到

42、 血 管 外 膜 已 经 有 问 题 了 ， 血 管 外 膜 附 着 着 很多 很 多 的 神 经 ， 它 对 血 管 的 病 变 向 大 脑 传 输 一 个 信 号 ， 是 健 康 、 疼 痛 、 坏 死 ， 还 有 肌 肉 都 有一 些 特 殊 的 神 经 传 导 ， 脉 管 炎 把 这 些 神 经 给 腐 蚀 掉 了 ， 这 时 候 他 的 敏 感 性 就 不 同 了 ， 比 如 说我 们 成 人 摸 一 杯 热 水 ， 可 能 会 有 点 烫 ， 但 是 对 于 儿 童 来 讲 ， 他 会 突 然 见 跳 起 来 ， 他 的 神 经 敏感 性 已 经 高 度 的 紧 张 ， 所 以 病 人 会 非 常 非 常 的 痛 。 问 ： 脉 管 炎 复 查 的 检 查 内 容 ？ 答 ： 1、 皮 肤 颜 色 、 温 度 2、 踝 动 脉 压 测 定 3、 彩 超 4、 CT、 MRI 5、 动 脉 造 影 问 ： 脉 管 炎 治 好 了 之 后 ， 如 何 预 防 复 发 ？ 答 ： 1、 戒 烟 限 酒 2、 肢 体 饱 暖 3、 预 防 外 伤 4、 良 好 生 活 习 惯 5、 坚 持 药 物 治 疗