1、埃博拉出血热预防控制,大足区中医院 2014年9月,主要内容,一、埃博拉出血热基础知识二、2014年埃博拉出血热疫情概况三、病例的发现和报告四、埃博拉出血热相关病例处置路径五、埃博拉出血热院感控制和个人防护六、个人防护现场演示,一、基础知识,埃博拉出血热,埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm,埃博拉出血热,埃博拉病毒对热有中度抵抗力
2、在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化60灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,全球既往疫情概况,既往疫情特征,1976年至2012年，全球共报告24起疫情发生在非洲7个国家（刚果民主共和国6，乌干达5，刚果共和国4，加蓬4，苏丹3，南非1，科特迪瓦1）疫情规模：1-425例，死亡人数：0-280人病死率：25%-90%（除去仅1例病例的4起疫情），总病死率67%,传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源 自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚,传播
3、途径,接触传播是本病最主要的传播途径 可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染病人感染后血液中可维持很高的病毒含量 。医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素,虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护 精液中可分离到病毒 -性传播可能性动物实验-气溶胶传播可能,人际传播形式,易感人群和高风险人群,临床表现,临床常规检测,病原学和血清学检测,病原学检测,诊断依据,病例分类与诊断条件,鉴别诊断,治疗,尚无特异性治疗药物尚无可用的疫苗,隔离治疗对症和支
4、持治疗,工作重点和关键措施,二、2014年埃博拉出血热疫情概况,2014年西非埃博拉出血热疫情发病情况 （截至9月14日）,时间 发病人数 死亡人数 死亡率2014.8.26 3069 1522 49.53%2014.9.2 3070 1553 50.58%2014.9.5 3903 2015 51.62%2014.9.10 4269 2288 53.59%2014.9.14 4784 2405 50.27%,2014年西非埃博拉出血热疫情时间分布（截止9月2日）,疫情关键节点,2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日马桑达地区采集的12份
5、疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认 从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性 随后疫情持续扩散，至8月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚,8月8日，WHO总干事根据应急委员会的建议，宣布西非埃博拉出血热疫情为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）同时批准了委员会根据国际卫生条例 (2005年) 提出的临时建议WHO将在3个月内组织专家委员会进行重新评估,疫情流行原因及特点,首次在西非国家发生，缺乏处置经验当地医疗卫生服务能力、环境卫生、丧葬习俗及宗教信仰影响人口跨境流动频繁疫区分布在人口密集区域,持续时间长规模最大、范围最广
6、的一次城市和农村均有流行医务人员感染严重,疫情大规模流行原因,疫情特点,三、病例的发现和报告,病例报告,医疗机构应当应当针对发热病人做好预检分诊工作，严格执行首诊负责制留观病例、疑似病例和确诊病例应在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，直报后2小时内完成三级审核疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”备注栏备注国籍和来自疫区国家的名称确诊病例按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告,四、埃博拉出血热相关病例处置路径,密切接触者定义,直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的人血液、体液、分泌物、排泄物接触方式：如共同居住
7、、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员,密切接触者分为四种情形,1、医疗机构内的密切接触包括如下情形 未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液）或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等,2、家庭或社区的密切接触包括如下情形：与病例共同生活；病例发病期间或死亡后（包括葬礼时），接触过病例的身体，或者其血液、体液、分泌物和排泄物；接触过病人衣物、床单等物品,3、口岸卫生检疫发现密切接触者的情形：、发现情形：（1）由机组人员报告发
8、现可疑的埃博拉出血热病人时，在飞机着陆后，由卫生检疫人员登机调查评估判定（2）由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可疑病人时，由卫生检疫人员调查评估判定,、判定原则：（1）在飞机上照料护理过病人的人员；（2）该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；（3）在机上与病人同排左右邻座各一人（含通道另一侧）及前后座位各一人；（4）经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。、在其他入境交通工具上发现可疑病人时密切接触者参照上述原则进行判断,4、其他密切接触情形：在我国境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等）发现可疑埃博拉出血热病人，由接报地的疾病预防控制
9、人员参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者的判定原则，进行调查评估后判定,密切接触者的追踪,建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和责任机制。各地卫生计生部门与有关部门密切配合，做好密切接触者的追踪和医学观察,密切接触者的管理,原则实施医学观察不需采取隔离医学观察或集中医学观察依据：鉴于此病主要的传播途径是通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潜伏期内没有传染性,密切接触者的管理,注意事项：（1）实施医学观察时，应当书面告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，同时要告知负责医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式，并要求其在医学观察期间,不得离
10、开居住地所在县级辖区,密切接触者的管理,（2）医学观察期为21天，即与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天结束。观察期间由指定的医疗卫生机构人员对其进行访视或电话联系，每天早、晚各询问一次其体温及其他健康状况填写密切接触者医学观察记录表并给予必要的帮助和指导,密切接触者的管理,（3）医学观察期间如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等则立即向当地的疾病预防控制机构、卫生计生部门报告并按规定送定点医院治疗采集标本开展实验室检测与排查工作同时对与其发病后有密切接触的人员进行判定和医学观察,密切接触者的管理,（4）医学观察的解除1密切接触者医学观察期
11、间，如果其接触的可疑或疑似病例排除埃博拉出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。2医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察,病例的转运,医疗机构一旦发现留观或疑似病例后，应当将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗，转运工作参照关于印发埃博拉出血热病例转运工作方案的通知（国卫发明电201443号）要求执行,流行病学调查,县级疾病预防控制机构对辖区内疑似病例和确诊病例进行流行病学调查,五、埃博拉出血热院感控制和个人 防护,院内感染控制,基本要求：建立预警机制，制定应急预案和工作流程开展临床医务人员培训埃博拉出血热患者隔离区域应当严格限制人员出入，医务人员应相对固定医疗机构应当做好物资
12、的储备，防护用品及相关物资应符合国家有关要求医疗机构应当严格遵循医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012)的要求，做好诊疗器械、物体表面、地面等的清洁与消毒。埃博拉出血热留观病区和定点收治病区应当建立严格的探视制度，不设陪护，并严格按照规定做好探视者的个人防护,院内感染控制,患者的管理留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措施，实行单间隔离；对于疑似或确诊患者，有条件的应当安置于负压病房进行诊治患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，必须重复使用的医疗器械、器具和物品应先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，再按照常规程序进行处理隔离病房的消毒工作应遵循医疗机构消毒技术规范的基
13、本要求和原则，出院、转院时按要求进行严格的终末消毒患者的活动应严格限制在隔离病房内，患者死亡后，应当减少尸体的搬运和转运，应当立即消毒后，用密封防渗漏物品双层包裹，及时火化,院内感染控制,医务人员防护：医务人员应当在标准预防的基础上，严格采取接触隔离及飞沫隔离的预防措施，具体包括：诊疗过程中，应当戴乳胶手套、医用防护口罩、面罩(护目镜)，穿防护服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等个人防护用品医务人员进出隔离病房时，严格按照相应的流程，正确穿脱防护用品，重点注意做好眼睛、鼻腔、口腔、 粘膜的防护医务人员应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生医务人员暴露于患者血液、体液、分泌物或排泄物时
14、，应当立即用清水或肥皂水彻底清洗皮肤，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗,防护要求：一级防护,适用范围对埃博拉出血热留观病例、疑似病例或确诊病例的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。呼吸道发热门（急）诊的医务人员。防护要求戴一次性使用帽子、穿工作服、一次性使用隔离衣、戴一次性使用外科口罩 (至少每4小时更换1次或感潮湿时更换，有污染时随时更换) 和戴一次性使用手套。每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒,二级防护,适用范围适用于进入隔离留观室、隔离病房或隔离病区进行诊疗、清洁消毒的医务人员，转运患者的医务人员和司机。转运样本
15、人员。对埃博拉出血热留观病例、疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员。在疫源地内进行消毒的人员。防护要求穿工作服、戴一次性使用帽子、医用防护口罩或更高级别全面具或带电动送风过滤式呼吸器、护目镜或防护面罩（戴医用防护口罩时佩戴），外罩一件医用防护服，戴一层或双层一次性使用手套、一次性使用鞋套。要同时注意呼吸道及粘膜防护。每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒,三级防护,适用范围 对埃博拉出血热疑似病例或确诊病例实施近距离治疗操作从患者身上采集标本的人员。处理患者血液、分泌物、排泄物和死亡患者尸体的工作人员。防护要求除按二级防护要求外，需加戴双层手套，将医用防护口罩、护目镜或防护面罩换为全面具
16、或更高级别带电动送风过滤式呼吸器,快速手消毒方法,传染病管理的相关事项,一、科室组织学习中华人民共和国传染病防治法（2013年修正版） 公卫科电话：43789308（8098） 联系人：李亮（18623084466）,二、传染病的填卡要求1.必填项目：报卡类别、患者姓名、性别、出生日期或者年龄、病人属于、现住址、患者职业、病例分类、发病及诊断日期。2.十四岁以下的患儿要填写患者家长姓名。年龄应写实足年龄。3.身份证号码可以不填，如填写，则卡上的姓名必须和身份证上的姓名一致。4.现住址写病人发病时的居住地，城镇居住者必须填写到门牌号、农村居住者填写到村（组）。5.乙型肝炎、血吸虫病必须选择急性或
17、慢性。6.报告卡严禁涂改和逻辑错误。,7.传染病患者在我院是第二次或二次以上诊断为与上一次相同传染病病种时，如距上次报告时间不超过一年者可不填报，超出一年者也应填报（一般需经传染病专职人员确认）。传染病患者在其他医院诊断为传染病的，无论报告与否，但在我院属于第一次诊治的，均需填报。陈旧性肺结核不需填报。8.接诊医生发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感（新增的埃博拉出血热）病人或者疑似病人时，应2小时之内上报公卫科由疫情直报人员2小时内上报区疾控中心并进行网络直报。对于其他乙类、丙类传染病人，疑似病人由首诊医生及时填写传染病报告卡，24小时内报
18、告公卫科，由疫情管理人员进行网络直报。,三、 传染病分类 2013年传染病防治法将39种传染病列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲类、乙类和丙类三类。 （1）甲类：鼠疫、霍乱。（埃博拉出血热按甲类传染病报告 ） （2）乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,（3）丙类：流行性感冒（甲型H
19、1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,四、 门诊日志的管理,1、要求：各科室医生对前来就诊的病人进行逐一登记（35岁以上的必须测血压），不得漏登，登记日志数与挂号数或处方数符合，符合率要求达95%以上。登记项目齐全，至少包括就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、发病日期、家庭住址、病名（诊断）、初诊或复诊等九个基本项目。填写内容规范、准确，不能有缺项、填写大地址、症状代替病名等现象。2、问题：根据半年检查及公卫科平时的工作督查，门诊日志存在以下问题。
20、家庭住址项一般只有大地址，甚至个别医生出现大量空白项，逻辑错误（如90岁离退休老人职业乱填写，患者男性出现月经不调等），还有连续几个病人地址完全相同等情况。,五、参考处理文件 根据足中医201036号关于加强法定传染病和死亡病例登记、报告管理工作有关规定的通知文件规定， 1.凡是有下列情况之一者，医院将对责任人处以200元整/1例的经济处罚： （1）发生迟报、错报、漏报者； （2）死因登记未在5日内登记报告者; 2.凡有下列情况之一者，医院将对责任人处以人民币100元整/1例的经济处罚： （1）接诊门诊病人的医师无门诊登记记录的； （2）公卫科无疫情卡片收录登记记录的； （3）住院病区无出入院登记记录的。,3.凡有下列情况之一者，医院将对责任人处以人民币50元整/1例的经济处罚：（1）接诊门诊病人医生的传染病病例门诊信息登记不全（城镇居住者必须填写到门牌号、农村居住者填写到x村x组）、造假登记，报告卡信息与门诊信息不吻合的；（2）住院病区出入院登记信息不全者；（3）其他信息不按规定登记的；（4）其他应当受到较轻处罚的。 对迟报、漏报、瞒报传染病及疫情造成重大损失和不良影响者，依照中华人民共和国传染病防治法追究其法律责任。,谢谢大家,
