1、医务人员职业暴露和安全防护,性病与艾滋病防制科2016年12月9日,数据证明，每年全球的医护人员发生穿刺型职业暴露多达三百万起。以乙肝为例，世卫组织数据显示，医护人员感染乙肝的风险是普通人的四倍，在全球 3500 万医护工作者中，每年竟有两百万人经由职业暴露和乙肝病毒接触。来源：丁香园,针对中国北方5家医院共310个科室进行的调查发现，医务人员丙肝的总感染率为2.5%，远远高于普通人群的感染率0.43%； 某急性丙肝研究资料显示：15%的急性丙肝感染是由医疗操作所导致，其中78%由于手术引起，11%由于侵入性操作引起。中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南发布会,【机构】 四川省疾病预防控制中心；
2、 【摘要】 目的了解四川省艾滋病病毒职业暴露状况和影响因素,探讨减少危害的措施。方法收集2005-2014年四川省艾滋病病毒职业暴露人员个案调查表,对艾滋病病毒职业暴露相关情况进行分析。结果 2005-2014年四川省共计报告艾滋病病毒职业暴露人员893例,卫生医疗人员占80.1%(715/893),公安司法人员占14.3%(128/893),其他人员占5.6%(50/893)人。中国知网-四川省893例艾滋病病毒职业暴露个案分析,定义,医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，如SARS/HBV/HCV/TP/HIV等，从而损害健康或危及生命
3、的一类职业暴露。,HIV在医务人员中的暴露感染（1998年美国）,我省2010-2015年职业暴露分别为5，9，15，20，25，42,医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医生，护理HIV/AIDS的工作人员，有关血库、化验室和血液透析病室工作人员以及尸检人员等，都有可能暴露于感染HIV的危险中。,谁有职业暴露感染HIV危险？,含有HIV的部位各种体液血液、精液、唾液、泪液、乳汁、脑脊液、宫颈分泌物脑组织淋巴结不会感染，除非含有血液粪便 鼻涕唾液 痰眼泪 汗液尿液 呕吐物,美国CDC1981-1992年约5万医务人员进行统计被针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）黏膜表面暴露
4、的感染率为1/1143（0.09%）皮肤暴露的2712例无一例感染。有资料显示经针刺伤途径，乙肝感染几率19-30% HCV 1.8-3%。,如何预防艾滋病职业暴露危险的发生,暴露后预防,暴露前预防,暴露前预防,严格制度建设加强人员培训强化防范意识采取普遍性防护原则,什么是普遍性防护原则？,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。其目的是最大限度地保护医务人员和患者的安全。,普遍性防护原则包括以下五项基本内容,（1）安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传
5、递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。,（2）对所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。（3）认真洗手,（4）使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜
6、、隔离衣等。有文献报道，使用防护手套可减少75%的侵入血量。（5）安全处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起，也不要放在儿童可以接触到的地方。,避免危险行为,标准预防措施,19,暴露后预防,立即紧急处理向有关部门报告危险性分析评估 决定是否用PEP 随访,紧急处理,就近原则挤压伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 禁止进行伤口的局部挤压。冲洗伤口 肥皂和清水、生理盐水（黏膜）伤口的消毒与包扎 70%酒精、 0.5%碘伏，0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸浸泡 同时对暴露源、被暴露着进行HIV、梅毒、乙
7、肝、丙肝抗体筛查，保留相关检测结果证明,报告,根据职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定，医务人员及人民警察等在职业暴露发生后，应在1小时内报告用人单位（科室负责人/院感科等），用人单位应当在暴露发生2小时内向辖区内处置机构（我市为各级疾病预防控制中心）报告。报告时要查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。,职业暴露风险的影响因素,暴露源中病毒量 暴露类型 经黏膜/皮肤 损伤程度 表浅/深入 器具类型 空心/实心针 被暴露人员的免疫状况 是否立即处理和预防用药,危险性评估,高,危险性评估,预防性用药方案,不同职业暴露的预防性用药推荐方案,服药方案,药品由各级疾控机构提供开始得尽可能早 最
8、好在1小时内 (必须在24小时内),强化用药程序AZT/TDF+3TC+LPV/EFV,疗程4周,基本用药程序AZT/TDF+3TC,AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾滋病病毒感染发生的药物,暴露后的随访,HIV抗体的监测应在暴露发生后0、4、8、12周和6个月，甚至12个月进行根据职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定，现场采样需要至少2名见证人，每份血液样品含全血1支/血浆2支（每支1ml以上）随访还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等,保密,由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主管和单位主
9、要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不能向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。,在尚未证实职业暴露没有导致感染HIV的情况下，从暴露发生至明确诊断期间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括： 每次性交时使用安全套； 育龄妇女暂缓怀孕； 孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠； 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养； 避免他人接触暴露者的血液或感染性体液。,艾滋病职业暴露人员个案登记表,1、紧急处理：挤压与消毒2、抽血检查初步处理之后要做乙肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能
10、，酌情在3 个月和6 个月内复查。,乙肝的职业暴露,3、特殊处理 已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。 已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第01212月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告。 不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。,1
11、、紧急处理：挤压与消毒2、抽血检查及处理 如明确暴露源为HCV感染者（ 抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料； 若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗； 若此时医务人员抗-HCV阴性，于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗；HCV RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。,丙肝的职业暴露,1、紧急处理：挤压与消毒2、抽血检查及处理 若暴露源 RPR (或 VDRL) 呈现阳性，应加做 TPHA 确认，若仍为阳性，暴露者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。 若暴露源 TPHA 为阴性，暴露者仍须定期追踪。,梅毒的职业暴露,感谢各位对科室工作的关心和支持,
