1、奇怪的腿部症状？,刺痛,袜套样麻木感,烧灼感,蚁走感,警惕！这很有可能是“糖尿病神经病变”,60%的糖尿病患者可得神经病变,糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一中国糖尿病防治指南2007指出，神经病变患病率高达60.3%,糖尿病神经病变有哪些表现？,糖尿病神经病变有多种表现周围神经病变（手足）：感觉减退：四肢有手套、袜套样麻木感，冷热不敏感，痛觉迟钝感觉紊乱：有蚁走感，烧灼感、踩棉花感，手脚发冷或发热、刺痛自发性疼痛: 气温的改变，湿度的高低等均可引起神经病变者的自发性疼痛，日轻夜重，有时疼痛剧烈，疗效不佳植物神经病变出汗消化排尿,糖尿病神经病变的表现出汗异常,上半身多汗，吃饭时满头
2、大汗,下半身少汗或无汗，足部干燥,糖尿病神经病变的表现消化异常,腹胀、早饱、餐后不适、恶心、呕吐、上腹痛、烧心 “糖尿病胃轻瘫”腹泻，便秘，或腹泻和便秘交替,糖尿病神经病变的表现排尿异常,“神经源性膀胱”尿不尽、排尿无力，尿储留，少数人可尿失禁,糖尿病神经病变的表现脑损害,头痛、无力、体力和脑力易疲劳、兴奋、情绪不稳记忆力减退、精神衰退,糖尿病神经病变，别说您无所谓！,糖尿病性神经病变并非都是些恼人的小毛病，仅仅影响生活质量而已实际上，神经病变还可能会 带来生死攸关的大麻烦,无痛性心梗，没有预警更危险,无症状低血糖，没有察觉损害更大,正常人或无神经病变者低血糖时，出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、
3、眼花、饥饿感等，以提醒及时补充糖分,糖尿病神经病变患者缺乏对低血糖的正常反应，缺乏这些预警信号，易引起严重的低血糖昏迷,“一次严重的低血糖和由此引发的身体伤害会抵消一辈子控制高血糖所带来的益处。”,神经病变,神经正常,糖尿病神经病变患者死亡率高,研究显示，伴有糖尿病神经病变的患者死亡率明显高于不伴神经病变的患者一旦自主神经系统受累，5年死亡率高达50,确诊糖尿病自主神经病变,第5年,致残性,有症状,无症状,无证据,N3：致残性神经病变,N2：症状性神经病变N2a：有症状、体征且检测异常N2b：N2a+显著踝关节内翻缺陷,N1：无症状性糖尿病神经病变N1a：没有症状或体征但神经病变检测*异常N1
4、b：检测异常且神经检查（+）,N0：无糖尿病神经病变客观证据,无症状无神经病变,糖尿病神经病变分期,*神经传导，定量感觉检查 （QST）， 或自主神经检测异常,糖尿病早期神经病变无症状患者比例较高，导致漏诊率高,10%,20%,70%,75%,有神经病变主诉,音叉震动觉检查,电生理检查,复杂的周围感觉神经与自主神经功能检查阳性率,糖尿病神经病变漏诊率高,依靠不同方式诊断糖尿病神经病变的的漏诊率,糖尿病神经病变应该如何预防？ 定期筛查外周神经病变,所有的糖尿病患者每年都应检查针刺觉、温度觉、振动觉以及10g单丝检查等在临床特征不典型的情况下使用电生理检查,糖尿病神经病变应该如何预防？ 定期筛查微
5、血管病变,对于新发现的糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理眼：视力、扩瞳查眼底肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝等必要时做进一步检查，如：对于眼底病变可疑者，应进一步做眼底荧光造影怀疑有神经病变者，行神经传导速度测定、痛觉阈值测定等,2008年中国糖尿病防治指南,糖尿病神经病变如此高发、危害又大 确诊神经病变后应如何治疗？ 控制好血糖是不是就足够了呢？,重视日常护理,每日检查双足每日清洗（水温不宜
6、过烫）勤剪指甲不赤足走路穿柔软透气的棉、毛袜鞋子要舒适宽松每次穿鞋前应检查鞋内是否 有石子等异物,控制好血糖是治疗的基础,血糖达标,其他对症治疗,高血糖对人体的器官组织有严重的损害作用对于糖尿病患者而言，控制好血糖是首要目标,仅严格降糖对神经病变疗效并不显著,VA CSDM,Steno-2,VADT,ACCORD,ADVANCE,多个国际大型临床试验,多种方式干预，神经病变患病率仍很高,国外一项持续了13.3年的研究显示，应用多因素综合干预治疗治疗糖尿病，神经病变的患病率仍然很高多因素干预包括：降糖、降压、降脂和改变饮食、生活方式等研究结束时，49%的患者发生自主神经病变，55%的患者发生外周
7、神经病变进展,神经病变，不仅仅是神经出现问题,神经的周围缠绕着很多细小的血管，这些血管为神经细胞的存活供给养分血糖长期升高，会对神经细胞造成直接的毒害作用，也会导致周围细小血管发生受损，导致神经细胞的营养供应发生障碍,神经病变实质上是血管与神经的双重病变,改善血管功能才能修复神经,中国糖尿病指南推荐改善神经微循环的药物,川芎嗪、葛根素、丹参等中成药、凯时 （前列腺素E1）,口服,注射,凯那 （贝前列素钠）,2008年中国糖尿病防治指南,凯那 (贝前列素钠)，有效改善微循环,保护血管内皮细胞,选择性扩张血管增加缺血区供血,抑制血小板异常激活防止血栓形成,凯那,抑制神经损伤改善神经传导速度,改善微循环,改善微循环，对症治疗神经病变,凯时、凯那都是指南推荐的改善微循环的药物，对于糖尿病神经病变导致的肢体麻木、感觉缺失等症状具有良好的疗效临床研究显示其能持久改善糖尿病神经病变症状，在改善神经传导速度等方面优于其他药物,得病非一朝一夕，治疗贵在坚持,糖尿病是一种慢性病，下肢血管病变是高血糖长期损害的结果相应的，治疗下肢血管病变也需要长期坚持用药，才能有效改善神经病变,小 结,半数以上的糖尿病患者会发生神经病变神经病变影响生活质量、威胁生命神经病变极易漏诊，无症状无神经病变单纯降糖对神经病变无显著疗效，改善微循环才是对症治疗,
