1、药物的管理和注意事项,宋倩彬,医院用药风险防范系统管理, 建立临床药物治疗团队医生护士药剂人员工人信息科人员等,用药管理五个“正确”,正确药物,正确病人,正确途径,正确剂量,正确时间,护士在预防用药失误的作用,护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者,病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务,如何做怎么做-才能保障患者用药安全,病区用药安全的环节管理,1、病区药品储存管理,2、病区药品使用管理,3、药品输液反应与不良反应管理,二、用药安全的环节管理,4、预防用药差错管理,一、确保病区用药安全的各项制度落实管理,给药制度,一、护士必须严格根据医嘱给药
2、，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查八对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查 八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药品有效期四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。,给药制度,六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无
3、松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,二、用药安全环节管理,（一）病区药品管理 1、药品储存管理 2、效期管理 3、特殊药品的管理 麻醉、精神药品管理 高危药品管理,病区药柜药品管理制度,全国医院工作制度与人员岗位职责(征求意见稿)三十一、病房小药柜管理制度1. 病房小药柜所有药品，只能供应住院患
4、者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2. 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3. 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。4. 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。5. 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。,影,响,因,素,环境因素,药品因素,人为因素,其他,影响药品质量的因素,储存中应严格遵守：,1、内服药与外用药，必须分开存放；2、性能相互影响，
5、容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放；3、药品按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作；5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则；6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。,中国药典有关药品贮藏术语的含义 避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器； 密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入； 密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入； 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染； 阴凉处：指不超过20； 凉暗处：指避光并不超过20； 冷处：指
6、210。（说明书一般是2-8 ） 相对湿度：一般应保持在45-75,药品贮藏术语说明,药品质量一般识别,药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉，嗅觉等感官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查时对药品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等情况进行检查。注射剂：注射剂一般（中成药和少部分化学药除外）是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀杂质者或有结晶析出，说明药已变质。片剂：片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出现发霉、粘连、变色、松散，也表明已变质等。,抢救药品、物品管理毒麻药品的管理高危药品的管理 五专管理,特殊药品的管理,专柜加锁,专用帐册,
7、专册登记,专用处方,专人负责,抢救药品、物品管理规定,抢救车清洁、规范、整齐，放置于固定位置。抢救仪器“五定两及时”定品种、定数量、定位置、定人保管、定期检查。完好率100%检查维修、及时请领报销。所有药品及一次性使用的医疗用品无过期。急救物品齐全、保证处于功能状态，每班清单有记录。抢救药品保证基数，标签清楚，无过期，用后及时补充，每日清点有记录。抢救药品如：舌钳、开口器等用后需高压灭菌。抢救药品及物品使用后应及时补充。护理部质控组定期检查抢救物品、药品。,毒麻药品管理制度,种类-杜冷丁、吗啡、罂粟碱精二类药品安定、苯巴比妥那麻醉类药品杜冷丁毒麻药品只能供急诊患者按医嘱使用，其他人员不能私自借
8、用、取用。设专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记，专用处方并按需保持一定基数，钥匙由专人保管。医师开医嘱及专用处方后，方可给该病人使用，使用后保留空安瓿。使用后专人凭空瓶和专用处方领取。建立毒麻药登记本，注明患者姓名、门诊号使用的药名、剂量（余量处理方法）使用时间、批号、医嘱下达医生、护士签名。,高危药品的管理规定,根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警示标志高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效,高危药物分类,高浓度电解质制剂：如10%氯化钾 ，10%的氯化钠 ，1
9、0%葡萄糖酸钙肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%GS，西地兰等。,临床主要使用的高危药物,临床常见高危药物的使用,氯 化 钾,临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症。使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。,高 浓
10、度 氯 化 钠,一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制。,硫 酸 镁,抗惊厥药，常用于妊娠高血压、降低血压、治疗先兆子痫和子痫。每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查、测定呼吸次数、观察排尿量、出现膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少1416次、每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml应及时停药。用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必
11、要时行胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢静脉注射。,硝 普 钠,是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵，遮光使用，配制溶液变色后应弃用。在用药期间，应经常监测血压，药液有局部刺激性，谨防外渗。,胰 岛 素,用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作
12、用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。,孕妇禁用药,口服抗凝药可使宫内出血、死胎及流产 如：肝素、双香豆素类（双香豆素、华法林-苄丙酮香豆素、新抗凝-醋硝香豆素）、乙酰水杨酸阿司匹林抗甲状腺药物可使胎儿甲状腺肿胀，甚至可引起新生儿窒息 如：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫嘧唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）利血平和普萘洛尔（心得安）可使胎儿心动过缓，甚至在产后或产时发生新生儿循环障碍 链霉素等氨基甙类抗生素可损害胎儿第八对颅神经 如：链霉素、庆大霉素、卡那
13、霉素、妥布霉素阿米卡星异烟肼可发生新生儿脑病 ，该药为抗结核病一线药四环素可影响胎儿骨骼和牙龈发育吗啡成瘾性镇痛药可使胎儿成瘾 同时也包括哌替定，即杜冷丁（毒性虽较吗啡弱些，但孕妇禁用）,四相符管理,实物与帐目相符,帐目与逐日消耗相符,逐日消耗与处方相符,处方与病历相符,2、病区药品使用管理,（1）口服药的合理应用（2）注射剂的合理应用（3）预防差错管理,严格执行药品使用查对制度！,注射剂使用 混合用药 溶媒选择 配伍 输液速度,使用前请阅读说明书，才是“标准答案”！,药品不良反应与用药安全,构成不良反应有四个前提：第一 必须是合格药品第二 必须在正常用法用量下出现第三 必须与用药目的无关的或
14、意外的反应第四 必须是有害的反应,如何判断药品不良反应,根据用药后反应出现的时间顺序判断在用药后数秒钟数分钟内发生过敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。在用药仅数分钟数小时内发生。固定性药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。在用药后半小时2小时内发生。恶心、呕吐、腹泻等。在用药后12星期发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常在停药6个月后发生，氯素等引起的再生障碍性贫血常在停药1年以上发生，而非拉西汀所致的肾、膀胱癌常在停药后数十年发生。,护士处置流程图,西方哲学： 人都是靠不住的 人都会犯错误 因此，他犯的错误 我也可能犯 你也可能犯 不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人,加强病区药品和人员管理，杜绝用药差错,小结,用药安全很重要 安全制度要做到！,健康不能代表一切，失去健康则失去一切,让我们共同努力，保障临床用药安全,
