1、抗菌药物临床应用管理办法及抗菌药物临床应用专项整治活动方案专题讲座 2012年7月24日,石浩强 副主任药师上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科,抗菌药物临床应用管理办法,制定的目的及意义与38号文件的关系重点条款详解,制定的目的及意义,为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。,制定的目的及意义,本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物。不包括治疗结核病、寄生虫病和各种
2、病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。,制定的目的及意义,抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。,制定的目的及意义,制定的目的及意义,制定的目的及意义,具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物;（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；,制定的目的及意义,（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之
3、一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。,与38号文件之间的关系,38号文件是基础,是起点38号文件设定了标准38号文件在四个方面提出了要求,与38号文件之间的关系,以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格执行抗菌药物分级管理制度加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制,制定的目的及意义,
4、抗菌药物临床应用管理办法,第一章 总则 强调抗菌药物分级管理制度,抗菌药物临床应用管理办法,第二章 组织机构和职责进一步明确各个工作环节的分工，落实到人,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。必须设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员感染性疾病专业医师药学部门、临床药师等相关人员及部门,抗菌药物临床应用管理办法,二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。 抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高
5、级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职人员的主要职责是： （一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施； （二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；,抗菌药物临床应用管理办法,（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施; （四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。,抗菌药物临
6、床应用管理办法,二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师。二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室。开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。,抗菌药物临床应用管理办法,第三章 抗菌药物临床应用管理对各项工作在实际操作中的问题进行了规定,抗菌药物临床应用管理办法,进一步明确工作所依据的政策、法规处方管理办法医疗机构药事管理规定抗菌药物临床应用指导原则国家处方集等相关规定及技术规范,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构应当按照省级卫生
7、行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。 与普通药品“一品两规”管理精神基本上是一致的。,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启
8、动临时采购程序。,抗菌药物临床应用管理办法,程序是：临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次如果超过5例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。（采购目录中并非一成不变）医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意
9、见后，由抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意，并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。,抗菌药物临床应用管理办法,抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换意见。清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案；更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。（原则是“难入、易出”）,抗菌药物临床应用管理办法,医师处方权限高级专业技术职务特殊使用级中级以上专业技术职务限制使用级初级
10、专业技术职务非限制使用级,抗菌药物临床应用管理办法,二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。,抗菌药物临床应用管理办法,抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：（一）药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家基本药物处方集、国家处方集和医院处方点评管理规范（试行）等相关法律、法规、规章和规范性文件；,抗菌药物临床应用管理办法,（二）抗菌药物临床应用及管理制度；（三）常用
11、抗菌药物的药理学特点与注意事项；（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；（五）抗菌药物不良反应的防治。,抗菌药物临床应用管理办法,分级管理的重点：严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。,抗菌药物临床应用管理办法,因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 救死扶伤固然重要，但程序的合理性、合法性不容忽视。既是对患者的负责，也是对自己的保护。,
12、抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：（与38号文件要求是相一致的）,抗菌药物临床应用管理办法,（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机
13、构应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示；医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。 抗菌药物处方点评等是主要手段,抗菌药物临床应用管理办法,抗菌药物临床应用管理办法,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：（一）使用量异常增长的抗菌药物；（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；（四）企业违规销售的抗菌药物；（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。,抗菌药物临床应用管理办法,第四章 监督管理第五章 法律责任第六章 附则,抗菌药物临床应用
14、管理办法,第四章 监督管理卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，视情况对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用和限制使用抗菌药物的处方权限。,抗菌药物临床应用管理办法,取消处方权的情况：（一）抗菌药物考核不合格的；（二）限制处方权后，
15、仍出现超常处方且无正当理由的；（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。,抗菌药物临床应用管理办法,药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。,抗菌药物临床应用管理办法,第五章 法律责任 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管
16、人员和其他直接责任人员，给予处分：,抗菌药物临床应用管理办法,（一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）职技术人员负责具体管理工作的；（二）未建立抗菌药物管理规章制度的；（三）抗菌药物临床应用管理混乱的；（四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未配备相关专业技术人员的；（五）其他违反本办法规定行为的。,抗菌药物临床应用管理办法,医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重处以三万元以下罚款；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，可根据情节给予处分：（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师
17、或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；,抗菌药物临床应用管理办法,（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情节严重的；（三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的；（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩的；（五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的。,抗菌药物临床应用管理办法,医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照执业医师法第三十七条的有关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：,抗菌药物临床应用管理办法,（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（二
18、）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的；（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的；（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。,抗菌药物临床应用管理办法,药师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情节严重的；（二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的；（三）违反本办法其他规定的。,抗菌药物临床应用管理办法,第六章 附则各省级卫生行政部门应当于本办法发布之日起3个月内，制定本行政区域抗菌药物分级管理目录。本办法自2012年8月1日起施行。 时间紧迫，任务艰巨！,抗菌药
19、物临床应用专项整治活动方案,与抗菌药物临床应用管理办法的关系活动的重点可以逐步推进的工作,抗菌药物临床应用专项整治活动方案,与抗菌药物临床应用管理办法的关系客观依据指导原则具体要求,活 动 重 点,1、明确抗菌药物临床应用管理责任制；2、开展抗菌药物临床应用基本情况调查；3、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；4、严格落实抗菌药物分级管理制度；5、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理；,活 动 重 点,6、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度7、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；8、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；9、严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理
20、；10、落实抗菌药物处方点评制度；,活 动 重 点,11、建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网；12、充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理；13、建立抗菌药物临床应用情况通报和谈话制度；14、完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况；,14条可归纳为三个方面,制订并落实相关管理制度、措施的细则，回顾分析，保证管理工作常态化完善必须的技术支撑体系，包括硬件和软件统一思想，加强人员培训教育，使其具备相关资质、工作能力及思想觉悟,可逐步推进的工作,临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物 患者在病区使用自费购买的药品，不能有抗菌药物临床应用管理办法中所涉及的抗菌药物,
21、可逐步推进的工作,医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。 如何平衡好临床治疗需要与国家政策法规的限制，需要多方努力,可逐步推进的工作,因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 实际操作中有很多细节需要进一步统一思想，统一措施，统一口径。各类书面记录必然是检查工作的重点。,可逐步推进的工作,综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使
22、用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。,可逐步推进的工作,妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 各项硬性指标执行起来尚有难度,可逐步推进的工作,落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病
23、例。 工作量大,可逐步推进的工作,医疗机构要加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。 是一个长期积累的工作，很难一步到位,更新,抗菌药物管理的意义,将是国家今后很长一段时间内的，长期坚持的工作。要积极学习，转变思想，转变观念。不要报有侥幸心理，要迎难而上。为了过去 扭转长期以来抗菌药物滥用的情况为了现在 减轻国家与患者负担，改善医患关系为了未来 为了将来我们的后代不至于无药可用,药理、医理、伦理，理理皆牢记于心中爱心、细心、耐心，心心均相映于病家谢 谢 聆 听！,
