1、呼吸系统常见病影像诊断,支气管扩张症,临床与病理：,三大主症：,咳嗽、咳血、咳大量脓痰,发病机制：,支期管壁的破坏,支气管内压增高,外在性牵拉,支扩的影像学表现,X线表现：,肺纹理增多、紊乱或呈网状,肺内炎症,高分辩CT表现：,轨道征,印戒征,肺炎按病变解剖分布分为： 大叶性肺炎 支气管肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎,临床表现 肺炎双球菌致病 好发于冬春季 多见于青壮年 全身症状： 突发高烧畏寒等，起病急 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸痛， 以咳铁锈色痰为临床特征,病理改变 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期,大叶性肺炎,X线表现临床症状出现后3-12小时出现X线征象基本X线表现为不同形状和范
2、围的渗出与实变充血期：无阳性发现 或病变区肺纹理增多，透亮度减低。 或呈密度稍高的模糊影实变期（红色与灰色肝变期）： 密度均匀致密影 支气管气相,消散期X线改变： 实变区密度逐渐减低，从边缘开始 实变区密度不仅减低且变为不均匀，表现为散在斑片影 斑片影进一步吸收消失 可遗留少量索条影 病变多在2周内吸收，少数可延迟吸收或演变 为机化性肺炎,支气管肺炎 （小叶性肺炎） 致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱患者,病理变化 1：小支气管壁充血水肿、间质内炎性浸润 2：肺小叶渗出与实变 3：小支气管不同程度阻塞则可出现肺气肿或 小叶性肺不张 临床表现 全身症状 呼吸道症状
3、：咳嗽、咳泡沫粘液脓痰、 呼吸困难甚至紫绀、胸痛,X线表现：病变部位：多在两肺中下野的内中带肺纹理增多增粗和模糊沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均， 密集的病变可融合成较大的片状影其它：肺门影增大模糊 局限性肺气肿,间质性肺炎 肺间质炎症，可由细菌或病毒引起 常继发于麻疹、流行性感冒等急性传染病,临床： 气急、紫绀、咳嗽等病理： 1：小支气管壁及肺间质炎性浸润 2：炎症沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎 3：小支气管粘膜的炎症引起部分或完全性阻塞 引起肺气肿或肺不张 4：肺泡也可轻度炎性浸润 5：多伴不同程度的间质纤维结缔组织增生,X线表现： 1：病变广泛累及两肺 2：表现肺纹理增粗模糊
4、 3：网状纹理与伴小点状影 4：肺门密度增高，轮廓模糊 5：婴幼儿者则以弥漫性肺气肿为主要表现,肺脓肿由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，早期为 化脓性炎变 继之坏死液化形成脓肿感染途径：吸入性，最常见 血源性 附近器官感染直接蔓延分期： 急性与慢性,病理： 急性期：渗出与实变坏死液化空洞形成 慢性期：肺脓疡持续不愈超过3个月转为慢性 空洞周围纤维组织增生形成厚壁空洞 窦道形成多房性脓肿 牵引性支气管扩张 并发脓胸与胸膜增厚 临床： 急性期：高烧寒战、咳嗽、咳脓臭痰、胸痛等 慢性期：持续性咳嗽咳痰等,X线表现： 急性期：排脓之前：大片致密影 排脓以后：大片影内出现空洞与液平面 慢性期：片状病灶
5、密度高而不均匀，伴大量索条状影 厚壁空洞：单或多个，多房性空洞 并发脓胸与胸膜增厚,由结核杆菌引起的慢性传染病 基本病变：渗出 增殖,肺结核,结核病临床分类（1999） 原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其它肺外结核,原发性肺结核,初次感染所发生的结核多见于儿童临床表现：低热、盗汗、乏力、 食欲减退、轻咳X线表现分为：原发综合征 胸内淋巴结结核,原发综合征 X线表现 结核杆菌侵入肺后多在肺的中部近胸膜处形成 渗出性病灶原发病灶，表现边缘模糊的云絮状 阴影 结核杆菌沿病灶周周的淋巴管侵入相应的肺门 或纵隔淋巴结引起： 淋巴管炎X线表现数条索状致密影 淋巴结炎X线表现肺门
6、或纵隔淋巴结肿大 原发病灶淋巴管炎淋巴结炎 形成哑呤状双极征象,血行播散型肺结核,急性亚急性慢性,急性血型播散型肺结核 概念 大量结核杆菌一次或短期内数次进 入血循环播散到肺引起者 临床 起病急、病情重，可有高热寒战 气急、咳嗽等 X线表现 粟粒性肺结核病灶小透视难以 辨认，应常规照片表现为： 早期肺野可呈毛玻璃状密度增高 约10天后出现粟粒样结节1.5-2mm 大，分布均匀、大小相同、 密度相同 正常肺纹理不能显示,亚急性或慢性血行播散型肺结核 概念 少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺所致 临床 症状可不明显或轻度结核中毒症状 X线表现 大小不一 密度不同 分布不均 的多种性质的
7、结节病灶 病灶新旧不同 病灶主要分布在两上中肺野 经治疗后 新鲜病灶吸收 陈旧病灶钙化纤维化 恶化者病灶融合形成 空洞或转为慢纤空,浸润性肺结核 临床 结核中毒症状 呼吸道症状 X线表现 好发部位 一般表现 特点,干酪性肺炎 见干机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者 病理： 大叶性：大片渗出性结核性炎变发生 干酪样坏死而形成 小叶性：干酪空洞或干酪样化的淋巴 结破溃经支气管播散形成 临床： 症状重，有明显中毒症状 X线表现：大叶 性：大片状或整个肺叶致密 阴影，密度较大叶性肺炎为高 虫蚀样空洞 小叶性：散在小叶性致密影,结核瘤： 纤维组织包裹干酪样结核病灶形成 多见于上叶尖、后段、下叶背段 园形
8、、卵园形、多边多角形阴影 直径2-3cm 边缘光滑 钙化多见 可伴小空洞或裂隙样空洞 多伴卫星病灶,慢性纤维空洞型肺结核 属继发性肺结核，晚期类型 X线特征 病变部位出现广泛纤维化： 大量索条影、 邻肺代偿气肿、 牵引性支气管扩张、 肺心病 纤维厚壁空洞 支气管播散病灶,结核性胸膜炎 干性 渗出性,组织学类型 鳞癌 未分化癌 腺癌 细支气管肺泡癌 混合型 按肺癌发生部位分型 中心型 周围型 细支气管肺泡癌 病理类型 管内型 管壁型 管外型,原发性支气管肺癌,X线表现 中央型肺癌 直接征象 支气管改变：腔内充盈缺损 管壁增厚 不规则狭窄 管腔截断： 杯口状、 锥状、 鼠尾状 肺门区肿块 间接征象：阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 横“S”征,周围型肺癌 基本表现： 肺肿块性病变 早期癌： 肿块直径小于2cm，无他处转移 肿块特征： 分叶征 毛刺征 癌性空洞,细支气管肺泡癌 孤立结节型 弥漫结节型 大片实变型,细支气管肺泡癌 孤立结节型,弥漫型,肺癌转移 肺门纵隔淋巴结转移 胸膜转移 肺内转移 直接蔓延或转移至胸壁 远处转移,肺转移瘤,纵隔原发肿瘤,前纵隔肿瘤：,胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿,中纵隔肿瘤：,恶性淋巴瘤、,支气管囊肿,后纵隔肿瘤：,神经源性肿瘤,再见,
