1、小儿糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis(DKA）,主要内容,1.相关知识 2.病史简介 3.护理诊断及措施 4.糖尿病治疗原则,糖尿病酮症酸中毒,由于胰岛素不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而致机体水、电解质、酸碱失衡，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。,定义（diabetic ketoacidosis DKA）,1.多饮、多食、多尿(三多)和消瘦（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味 4.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症5. 严重者可出现脱水、少尿、皮肤弹性差、反应迟钝甚至昏迷.,临床表现：,三多一少,糖尿病控制
2、不佳或以前反复出现DKA者（1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生，年龄越小发生率越高）围青春期女孩精神异常或患有进食紊乱症问题家庭的患儿遗漏胰岛素注射无钱就医者胰岛素泵使用不当者,DKA的高危因素：,发病机理：,脂肪,-羟丁酸,丙酮,乙酰乙酸,酮体,大量 分解,肝脏氧化,肝脏氧化,酸性物质在体内堆积超过机体的代偿能力，血液PH值7.35，机体会出现代谢性酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。,治疗方法：,轻度DKA鼓励多饮水，足量胰岛素治疗， 密切监测血糖及酮体； 中、重度DKA应持续用小剂量胰岛素疗法，纠正水、电解质及酸碱平衡，去除诱因。,病史简介,2）病情介绍,2）病情
3、介绍,呼吸性酸中毒,2）病情介绍,护理诊断及措施,并发低血糖的危险：与持续使用 胰岛素有关,P,:,11.1,1. 密切观察病情,1-2h 监测血糖2. 根据血糖变化随时调整RI使用次数3. 并加强巡视，注意询问。,患者在我科治疗期间未发生低血糖反应,I:,11.1,O:,11.9,护理诊断及措施,有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、营养 不良、微循环障碍等因素有关,P,:,11.1,1.严格执行无菌操作，遵医嘱于抗生素治疗2.保持病室清洁、干净，维持适宜的温湿度， 定时消毒通风。3. 指导个人卫生、增加饮食量、多饮水4.加强保暖、合理运动、增强抵抗力,血常规逐渐下降,I:,11.1,O:,
4、11.9,护理诊断及措施,电解质失衡： 与机体代谢紊乱有关,P,:,11.1,1. 严格记录24小时出入量2. 遵医嘱用药，及时纠正电解质紊乱和 低蛋白血症。3. 遵医嘱监测血生化常规,患者电解质恢复正常。,I:,11.1,O:,11.9,护理诊断及措施,焦虑： 与疾病知识匮乏有关,P,:,11.1,1. 心理护理，树立战胜疾病的信心2. 家属多安慰、鼓励患者3. 健康宣教,患者焦虑缓解，能积极配合治疗。,I:,11.4,O:,11.9,护理诊断及措施,皮肤完整性受损的危险：与营养不良 机体抵抗力下降有关,P,:,11.1,1.及时更换汗湿衣物、床单位等 2.加强个人卫生，保持皮肤清洁干燥3.
5、鼓励患者做床上肢体运动,患者皮肤完好。,I:,11.1,O:,11.9,20,糖尿病治疗原则五驾马车,饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育,饮食控制三步曲,第一步确立每日饮食总热量 理想体重（kg）=身高（cm)-105 肥胖：超过理想体重的20% 消瘦：低于理想体重的20% 正常：在理想体重的20% 姜嘉仪=3527=945kcal,第二步：,饮食控制三步曲,每日所需的各营养要素的比例,第三步：合理分配餐次一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。注射胰岛素者可进食5-6餐，从正餐中匀出25-50g主食作为加餐用饮食举例：姜嘉仪（945kcal）,饮食控制三步曲,运动
6、治疗,目的：减轻体重、改善胰岛素抵抗进行运动最好的时间： 是从您开始吃第一口饭算起的1个小时以后适度运动的脉搏数： 脉搏数 =170 年龄，如果您是 60 岁以上的患者 适度运动脉搏数是每分钟 90100 次,控制血糖,一般初始剂量 0.5-1.0U/公斤/天,胰岛素治疗,用量分配早餐前晚餐前午餐前睡前,胰岛素注射部位的推荐,短效：腹部中、长效：大腿预混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧吸收速度腹 部手 臂臀 部 大 腿,糖尿病注射指南建议：每次注射的间距应在1.0cm以上，避免在一个月内重复使用同一注射点,常用胰岛素及其作用特点,（引自2010年版中国
7、2型糖尿病防治指南）,自我血糖监测的意义（self monitoring of blood glucose，SMBG）,鼓励患者参与糖尿病管理评估治疗有效性及时发现低血糖和高血糖指导饮食、运动和药物方案的调整是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段,血糖监测的方法：,空腹血糖：指早上7：00之前，禁食810小时以上 四点法：即三餐前加睡前； 五点法：即空腹+三餐后2小时+睡前;七点法：三餐前+三餐后2小时+睡前；必要时需加 测凌晨3点的血糖，以防夜间低血糖当近期血糖较高时，应该检测空腹及餐后2小时血糖，因为空腹及餐后2小时血糖能较准确地反应出患者血糖升高的程度而当近期经常出现
8、低血糖时，则最好检测餐前血糖和夜间血糖，因为低血糖更常发生于餐前和夜间苏木杰现象（夜间血糖先低后高）黎明现象（3：00高持续至8-9时） 2：00 3:00 4:00 5:00,监测,SMBG的时间和频率 （2009中国糖尿病护理及教育指南）,不同时期血糖监测的意义,空腹血糖：提示夜间血糖控制情况。帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的，有低血糖风 险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖餐后2小时血糖：适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者睡前血糖：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目的而空腹血糖仍高者出现低血糖症状：时应及时监测血糖剧烈运动前：宜监测血糖,1型糖尿病治疗目标,儿童糖尿病的运动和血糖控制 全网发布：2009-08-06 05:26 发表者：李全民,健康教育,心里护理做好自我监测指导饮食指导运动指导用药指导并发症及防治监测血压，血脂的变化心里护理对病人及家属糖尿病需终身治疗治不达标的危害胰岛素的使用与血糖的自我监测急性并发症的识别,
