1、第一章 绪论 Preface,赵锦宁 讲师第三军医大学第三临床医学院儿科学教研室68757731,3学时了解：儿科学的范围和任务理解：小儿生长发育规律和影响生长发育因素掌握：小儿年龄分期及其主要特征,教学目标与要求,重点:儿童解剖及生理临床特点02岁儿童内各项体检的正常指标 难点：正确评估不同年龄儿童的生长发育小儿的年龄判断,第一节 我国儿科学的发展和展望我国儿科学的发展分为古代儿科学近代儿科学 现代儿科学,一、古代儿科学,黄帝内经记载儿科病症史记中首次提 “小儿医” 东汉张仲景伤寒杂病论小儿诊疗唐朝开始，太医署内设有少小科宋朝钱乙小儿药证直诀明朝李时珍本草纲目，儿科药学；清朝张琰种痘新书,李
2、时珍,扁 鹊,华 佗,20世纪30年代设立儿科，产生第一代儿科专家诸福棠、陈翠贞、苏祖斐、高镜朗等；1935年 “中华儿科学会”，“中华儿科杂志” 1943年 诸福棠教授 实用儿科学, 近代儿科学,杰 出 贡 献 高镜朗描述婴儿脚气病； 祝慎之、诸福棠、范权等提出符合国情的解决营养不良的办法（豆浆喂养儿童）； 1933年诸福棠制备胎盘球蛋白，对麻疹等传染病进行被动免疫。,二、近代儿科学,50年代在京、沪、沈、渝等地先后建立了儿科系，现有14所医学院校设立了儿科系，培养了大量儿科专业医师。 目前我国共有5、6万名儿科医师从事儿内、儿外、儿传、儿保等医疗工作。 1950年中华儿科杂志创刊，现有11
3、种儿科学杂志。,三、现代儿科学,建国后主要引起死亡的疾病的演变 50年代：新生儿破伤风 60年代：各种传染病、营养不良70-80年代：肺炎、腹泻90年代：肺炎、先天畸形等,建国初期大城市婴儿死亡率约在1501959年婴儿死亡率2090年代某些大城市中已降至6.47近20年以来，国内外儿科学发展很快，形成了本科、硕士、博士及博士后的人才培养机制,主要发达国家与发展中国家婴儿与5岁以下死亡率,2003 22.5 25.5 29.9 - 11.3 14.8 - 28.7 33.42004 15.4 21.5 25 8.4 10.1 12 17.3 24.6 28.5,21世纪儿童健康面临新的机遇和挑
4、战感染性疾病仍是威胁儿童健康的主要问题儿童精神卫生将成为人们关注的问题成人疾病的儿童期预防儿童意外损伤环境污染青春医学基因诊断与基因治疗,第二节 儿科学的任务和范围,为什么要学习儿科学？如何学好儿科学？ 社会 家庭,儿科学的任务、范围 是一门研究自胎儿至青少年时期生长发育、身心健 康和疾病防治的医学科学 宗旨：保障儿童健康，提高生命质量。 范围：新生儿医学、儿童保健医学、围产医学,二、什么是儿科学？,遗传学 胚胎学 营养学 免疫学 心理学,儿科学,儿童健康,教育学,社会学,卫生学,18岁以下的人口:发达国家: 22.4%发展中国家: 35.7%中国: 30%,联合国儿童基金会1999, 3岁：
5、癫痫,（四）治疗综合治疗支持疗法更为重要护理问题突出小儿用药的特点,（五）预后儿童病情变化快，易出现并发症；若治疗及时，恢复也迅速大部分疾病预后好，后遗症少新生儿期最初一周死亡率最高,（六）预防计划免疫儿童保健遗传性、先天性疾病的早期筛查加强卫生教育与体格锻炼,三、小儿年龄分期 小儿时期是个连续的过程，但在连续的过程中，也有阶段性，即不同年龄的小儿其解剖、生理、病理等都各有不同的特点，故可将不同年龄的小儿按年龄段分期，以便根据各期特点来保健和防治疾病。,（一）胎儿期(Fetal period) 从精子和卵子结合到小儿出生统称胎儿期（约280天）,本期的核心问题： 是受精卵能否发育成正常胎儿，胎
6、儿能否健康成人 影响胎儿生长发育因素：（1）遗传因素；（2）孕妇年龄；（3）感染: 病毒、弓形体、衣原体、细菌；（4）药物；（5）放射线；（6）营养；（7）胎盘脐带功能；（8）孕妇伴随疾病，如先心病、地中海贫血,（二）新生儿期(neonatal period) 自出生脐带结扎起到刚满28天为止的4周称为新生儿期。 新生儿期核心问题： 如何帮助新生儿适应外界环境 围产（生）期：胎龄满28周(出生体重1000g)至出生后7天。,（三）婴儿期(infancy, infant period)出生29天到满一周岁以前称为婴儿期该期的核心问题：1喂养问题2免疫力与预防接种：3良好生活习惯和心理卫生的培养4
7、大脑皮层发育未成熟,（四）幼儿期(toddlers age)1周岁至满3周岁之前称为幼儿期。该期的核心问题：1断奶后喂养2注意培养规律的生活习惯，早期开发智力。3预防呼吸道、消化道感染及传染病。4预防意外伤害,（五）学龄前期(preschool age) 3周岁以后到6-7岁入小学前为学龄前期。该期的核心问题：1、生长发育速度减慢2、智力发育明显增快3、此期应开始重视眼和口腔卫生，易发生传染病 意外事故和中毒等4、肾炎和结缔组织疾病开始增多,（六）学龄期(school age) 从6-7岁至青春期（女12岁，男13岁）开始之前称为学龄期。该期的核心问题：1体格发育除生殖系统外，接近成人水平2智
8、能发育更成熟3自身免疫性疾病增多（风湿热、肾炎等）,（七）青春期(adolescence) 女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁。该期的核心问题：1、体格发育明显增加，第二性征逐渐明显，生殖器 官趋向成熟。2、常引起心理、行为、精神问题“危险期”,第二章 生长发育,第一节 生长发育规律 人体的生长发育是指受精卵到成人的成熟过程。小儿在不断的长，不断的变。 量变，即形态的变化来体现，是发育的物质基础，这叫生长（Growth） 质变，即细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，叫发育（Development）,生长与发育密不可分，统称发育,一、生长发育过程的连续性、
9、阶段性 体格生长有二个飞跃增快阶段：（1）婴儿期（2）青春期,二、各系统器官的发育不平衡,神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢,（1）由上而下 （2）由近到远头尾规律（3）从粗到细（4）由简单到复杂,三、生长发育是循序渐进的（一）运动,（二）语言：发单音双音多音词短句长句背唐诗宋词。 （三）智能：由低级到高级：先会看、听、感觉事物、认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断。,四、生长发育的个体差异 相同年龄、性别的小儿，其身长、体重等一般体格发育项目和智能发育，因遗传环境、社会、经济、营养等影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,第二节 影响小儿生长发育的因素 一、内在因素 遗
10、传：双方父母遗传基因，与种族、家族等有关 性别：女孩与男孩在身高、发育、骨骼、皮下脂 肪、肌肉等均有区别,内分泌：生长发育受内分泌激素调节，尤其是生长激素、甲状腺激素、性激素等。缺乏生长激素侏儒症缺乏甲状腺激素呆小症垂体肿瘤巨人症,二、外在因素孕妇情况营养生活环境与锻炼疾病教育与训练 印度狼孩，辽宁猪孩,第三节 体格发育反映小儿体格发育的指标较多:体重、身长、坐高、头围、胸围、上臂围、囟门、 牙齿、皮下脂肪厚度等,器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的重要指标,一、体重( Weight，W ),体重随年龄而增长，年龄愈小，体重增长愈快。公式：6月龄婴儿体重(kg)=出生时体重+月龄
11、0.7712月龄婴儿体重(kg)=6月龄0.252岁至青春前期体重(kg)=年龄2+7(或8),意义：1体重是体格发育尤其是营养状况的重要指标2体重结合身高反映机体生长发育的综合情况 是制定健康水平的重要项目3是计算用药量，输液量，需热量的依据。4同时也是判定某些疾病的依据（体重的个体 差异在平均体重的10%范围内）,二、身长 Standing height指头顶至足底的垂直长度。规律：和体重相似，年龄愈小，增长愈快。出生时身高为50cm，半岁时约65cm，1岁75cm，2岁85cm，2岁后平均增长57.5cm/年。公式：身高（cm）=年龄7+75（cm）,身长/高：头顶到足底的长度,身长的增
12、长 Growth on stature,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,三、坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,13.5cm 营养良好12.5-13.5cm 营养中等12.5cm 营养不良,八、骨龄 随着年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现，反映长骨的生长发育的成熟程度。 1-9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1，该年龄即为其骨龄。,意义：1骨龄落后：生长激素缺乏症、甲低、肾小管酸中毒等。2骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等。,九、牙齿乳牙20枚，410个月开始出牙，最
13、晚2岁半出齐。恒牙2832枚，在67岁时开始代替乳牙，2030岁出齐2岁内乳牙数=月龄-46出牙延迟：佝偻病、呆小症、营养不良、先天愚型,十、生殖系统发育下丘脑垂体促性腺激素性腺轴,第一生长高峰,第二生长高峰,性早熟性发育延迟,第四节 神经、精神心理发育胎儿时期神经发育最早，脑的发育最迅速。出生时脑重370g（成人脑重1500g）6个月600700g，2岁9001000g，7岁接近成人脑重3岁神经细胞基本分化完成，8岁接近成人。婴儿期中各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化，易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态,一、感觉的发育1视觉新生儿光感敏感，遇强光可闭眼，视觉差。可有眼球震颤，3-4月
14、消失。2个月初步有头眼协调，3个月头眼协调好，4-5月出现眼手协调动作，1.5-2岁两眼调节好，视力0.5，6岁视力1.0。5岁能区别颜色。,2听觉出生时因中耳鼓室未充气及有羊水潴留，听力较差1个月能分辨“吧”、“啪”的声音3个月头转向声源6个月能区别父母声音1岁听懂自己名字4岁时听觉发育已经完善 。,4嗅觉：出生时嗅觉神经中枢和传导神经发育已基本成熟，3-4月能分辨好闻和难闻的气味。5皮肤感觉分触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿对触觉、温度觉、痛觉刺激不能定位，2个月后逐渐改善。,3味觉：出生时味觉已发育完善，4-5个月对食物的微小改变很敏感。,二、运动发育从上到下，由简到繁，低级到高级，不
15、协调到协调。粗动作发育归纳：二抬五翻六会坐，七滚八爬周岁走,23月 抬头4-5月翻身,大运动发育,6月 双手向前支撑坐8-9月 用上肢拖着身体向前爬,9-12月 独站片刻1岁 独走几步,1.5-2岁 跑3-4.5岁 独足跳,精细运动发育,3-4月 吃/玩手5-6月 伸手抓物,6-8月物体换手8-12月 拇食指钳小丸,1-1.5岁 自发乱画 2岁 叠纸 2-3.5岁 搭桥,三、语言发育语言发育要经过发音、理解和表达3个阶段，新生儿会哭叫，单音双音多音词短句复合句1岁1岁半是语言发育的迅速时期,语言发育阶段 1-6月 发单音和单音节 7-11月 发重复音节 10-13月 喊:“妈妈” 1-3岁 说
16、单词、短句和唱短歌谣 4-5岁 说复合句和背儿歌,一哭二笑会抬头，三月咿呀四哈哈；五月取物发单音，六月独坐识陌生；七月翻身发双音；八月会爬识物体；,九月试站懂再见，十月独站能模仿；十二行走叫物名，活泼可爱小BABY。,四、心理活动的发展注意的发展记忆的发展思维的发展想象的发意志的发展情绪、情感的发展个性与性格的发展早期的社会行为,发展规律从简单到复杂从具体到抽象从被动到主动从零乱到成体系,3-4月 逗笑7-8月怕生,9-12月做再见10-14月示需要1.5-2.5岁交往游戏,五、神经反射,出生时即具有一些先天性反射觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持反射这些反射减弱或消失，表示神经病变,五、神经反射,出生即具有，终身存在的反射 出生即有，随后消失的反射 出生时未能引出，以后逐渐稳定的反射出后一段时间存在的病理反射，无临床意义,小结 儿科学的任务及发展（古代，近代，现代）儿科医学特点（不断生长发育，功能不成熟）小儿年龄分期（7个期）生长发育的概念及规律（循序渐进）影响小儿生长发育的因素（内外因素）常见体格发育指标（体重，身高公式）,复习题,名词解释：新生儿期、围生期、幼儿期简答题：1、现代儿科学的特点2、儿科在临床方面与成人有何不同3、儿童免疫功能的特点4、熟记并应用三个公式：体重、身高、乳牙数,谢谢!,谢谢！,
