1、,精神科护理学,第七章 精神分裂症患者的护理,精神科护理学,本章节学习内容,精神分裂症的概念流行病学特点病因与发病机制临床表现临床分型及特点诊断标准,护理评估内容主要护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价,精神分裂症的概论,精神分裂症患者的护理,精神科护理学 第七章,目 标,掌握精神分裂症的概念、临床表现，常见临床分型及各型特点,熟悉精神分裂症相关知识，对患者实施各项有针对性的护理措施,了解精神分裂症的治疗方法,1,2,3,精神科护理学 第七章,本章节重点难点,精神分裂症的临床表现 精神分裂症治疗的常见药物,精神分裂症患者的安全护理 精神分裂症患者兴奋状态的护理 精神分裂症患者的用药护理,精神
2、科护理学 第七章,第一节 精神分裂症的概念,精神分裂症（schizophrenia） 是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。,精神科护理学 第七章,第二节 精神分裂症的流行病学,调查显示，精神分裂症是各类精神障碍中患病率最高的精神疾病。约占我国住院精神疾病患者的50左右，慢性精神疾病患者的60左右。,精神科护理学 第七章,本病可见于各种社会文化和各个地理区域中， 该病在成年人口中的终生患病率约1%。发病特点有50%的精神分裂症患者曾试图自杀，约10%的患者最终死于自杀。,第二节 精神分裂症的流行病学,精神科护理学 第七章,第三节 病因
3、与发病机制,遗传因素神经发育障碍因素神经生化病理改变社会环境因素,最重要的因素,精神科护理学 第七章,第四节 精神分裂症的临床表现,精神分裂症大多隐匿起病，症状表现复杂多样，呈慢性化倾向。因此我们常把精神分裂症的临床表现按疾病的发展过程分为“前驱期症状”和“显性期症状”。,精神科护理学 第七章,前驱期症状,神经衰弱症状对自我和外界的感知改变行为改变,精神科护理学 第七章,思维障碍,情感障碍,意志行为障碍,感知觉障碍,自知能力障碍,其他,显性期症状,精神科护理学 第七章,单纯型（simplex type） 青春型（hebephrenic type 紧张型（catatonic type）偏执型（p
4、aranoid type）未分化型（undifferentiated type）,第五节 临床分型及其特点,精神科护理学 第七章,精神分裂症 单纯型,好发于青少年，起病隐匿缓慢、持续进展，以阴性症状为主，早期可出现类似神经衰弱症状，如失眠、工作及学习效率下降等。临床症状主要是日益加重的孤僻退缩、生活懒散、情感淡漠、精神活动贫乏和社会功能下降。,精神科护理学 第七章,多在青春期发病，起病较急，病情进展快。表现为思维散漫、情感改变，如喜怒无常，情感幼稚。伴有片断妄想和幻觉，行为紊乱明显，兴奋冲动，症状常变化难测，不少患者行为紊乱带有明显的性色彩。,精神分裂症 青春型,精神科护理学 第七章,精神分裂
5、症 紧张型,起病急，多在青壮年发病。病程多呈发作性，主要症状为交替出现的紧张性木僵和紧张性兴奋。患者对周围的感知仍存在，事后均能回忆。紧张性兴奋者可有冲动行为。,精神科护理学 第七章,精神分裂症 偏执型,发病年龄偏大，以青壮年和中年为主。早期患者不易被发现，逐渐发展为以稳定的妄想为主要特征，其中关系妄想和被害妄想多见。患者常伴有幻觉，以言语性幻听最常见。,精神科护理学 第七章,精神分裂症 未分化型,按精神症状将其分成两类：型（阳性）症状：指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。型（阴性）症状：指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无
6、快感体验、注意障碍。,精神科护理学 第七章,精神分裂症 未分化型,精神科护理学 第七章,第六节 诊断标准,症状标准 ：确定至少两项，可疑至少三项1.联想障碍 破裂思维、思维散漫、逻辑倒错性思维、 象征性思维、思维贫乏2.妄想 原发性妄想，内容荒谬3.情感障碍 情感淡漠、倒错或自笑4.幻听 评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听、思维鸣响， 连续几周反复出现的言语性幻听5.行为障碍 紧张综合征，幼稚愚蠢行为6.被动体验或被控制感7.思维插入、思维中断、思维被撤走,精神科护理学 第七章,第六节 诊断标准,严重程度标准 至少造成下述情况之一 ：丧失工作（家务）和学习的能力；生活不能自理；无法与患者进行有
7、效地交谈；丧失自知力 病程标准 特征性症状持续1个月以上,精神科护理学 第七章,第七节 精神分裂症的治疗,（一）治疗原则1. 抗精神病药物治疗在精神分裂症治疗中起着重要 作用。 2. 急性阶段应及时应用抗精神病药物或其他治疗手 段（如电休克）控制精神病症状。 3. 对慢性阶段或恢复期的患者，在药物巩固疗效的 同时，辅以心理治疗、社会心理康复治疗。 4. 对具有妄想、幻觉或兴奋冲动、自杀自伤行为的 患者，应采用积极治疗措施，加强护理，做好安 全防范，防止发生意外。,精神科护理学 第七章,精神科护理学 第七章,第七节 精神分裂症的治疗,2.环境、心理治疗和社会心理康复,（二）治疗方法,1.药物治疗
8、,（1）经典药物 又称神经阻滞剂，主要通过阻断DA受体起到抗幻觉、妄想的作用，按临床特点分为高效价和低效价两类。高效价与低效价的药物比较,精神科护理学 第七章,1.药物治疗,（2）非经典抗精神病治疗 近年来问世的非经典抗精神病药物是通过平衡阻滞5-HT与D2受体，起到治疗作用。 特点：不但对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平谈、意志减退等阴性症状也有一定疗效。 代表药物：利培酮、奥氮平、氯氮平等。,精神科护理学 第七章,2.环境、心理治疗和社会心理康复,心理治疗工娱疗法职业功能锻炼,精神科护理学 第七章,3.电休克治疗（ECT）,是一种有效的治疗方法，运用广泛。 精神分裂症青春型、紧张型或伴明显
9、抑郁 症状的患者，经多种抗精神病药物治疗效 果不明显，宜选择电休克治疗。,精神科护理学 第七章,第八节 精神分裂症患者的护理,精神科护理学 第七章,健康史：现病史、既往史、个人成长史、家族史躯体功能状况评估：生命体征、饮食、睡眠、二便、日常生活心理精神状态评估：思维、情感、情绪、意志、自知力社会功能评估：人际交往能力、支持系统,护理评估,精神科护理学 第七章,主要护理诊断/问题,1.思维过程改变2.有冲动、暴力行为的危险3.不合作 4.营养失调5.睡眠型态紊乱6.生活自理缺陷7.社交障碍,精神科护理学 第七章,护理目标,精神科护理学 第七章,护理措施,（一）安全护理1.严密观察，掌握病情：重症
10、患者24小时专人护理，冲动易激惹患者分开活动和居住，夜间、凌晨、午间交接班时提高警惕。2.病房安全管理：勤查勤修，随时上锁，禁止将危险物品带入病房，指甲剪、针线在护士看护下使用，用后及时回收，每天整理床单元检查有无药品、皮带、锐器等。,精神科护理学 第七章,护理措施,（二）生活护理1.饮食护理：了解不进食的原因，被害妄想患者集体进餐，或病人自选食物，兴奋躁动患者单独进食，老人注意噎食，暴饮暴食患者控制入量，完全不进食应静脉输液或鼻饲维持营养。2.睡眠护理：提供良好的睡眠环境，了解睡眠紊乱的原因，夜间巡视四轻。可税前热水泡脚、热牛奶等。3.日常生活护理：个人卫生、生活护理。,精神科护理学 第七章
11、,护理措施,（三）心理护理1.正确运用沟通技巧，建立良好护患关系，主动满足患者的需求，使患者感到被重视和接纳。2.正确地运用沟通技巧：耐心倾听，鼓励患者说出感受，态度亲切温和，不可轻易评论妄想的内容，不可与其争辩。,精神科护理学 第七章,1.幻觉状态的护理 了解幻觉出现的内容、次数和时间，合理安置病室，专人护理，及时阻止患者在幻觉支配下产生伤人毁物等行为。2.妄想状态的护理 仔细观察了解患者妄想的内容、特点。在症状活跃期，应安置在重症监护室，随时观察情绪变化。在病情好转时及时进行治疗性沟通，帮助患者逐渐恢复自知力。,精神科护理学 第七章,（四）对症护理,护理措施,3. 兴奋状态的护理 护理原则
12、是预防兴奋的发生，减少或避免兴奋引起的伤害。必要时使用保护性约束。4. 木僵状态的护理 做好生活护理，保证患者营养和液体的摄入，适时采用喂食或鼻饲。警惕有些患者由木僵状态突然转入紧张性兴奋及冲动、伤人、毁物等行为。,精神科护理学 第七章,护理措施,（四）对症护理,5. 情感淡漠患者的护理 关心患者，让其感受到外界的一切是安全的、值 得信赖的；教会患者日常生活技能训练，开展针对性 的行为治疗，通过正性的激励，培养良好的生活习惯； 鼓励患者参与工娱治疗和体育锻炼，扩大社交范围， 改善其社会适应能力，提高生活质量。6.不合作患者的护理 护士应主动关心、体贴、照顾患者，与患者建立良好的护患关系，宣教有
13、关知识，说明治疗的重要性。,精神科护理学 第七章,护理措施,（四）对症护理,1.严格执行操作规程，做到发药到手、看服到口， 确保药物服下。2.对拒不服药的患者，除耐心劝导外，可鼻饲、 肌注长效针剂或静脉给药。3.密切观察患者服药后的治疗效果和不良反应， 鼓励患者表达对治疗的感受和想法。4.一旦出现药物副作用应及时与医生联系并果断 处理。,精神科护理学 第七章,（五）服药护理,护理措施,1.对患者 使患者认识到坚持服药对防止病情复发的重要性；按时门诊复查，服从治疗，坚持服药；指导患者掌握症状复发先兆、发现药物不良反应的方法；帮助患者建立自理模式；鼓励患者参加综合康复活动、工娱治疗，保持规律的生活
14、制度。,精神科护理学 第七章,护理措施,（六）健康教育,精神科护理学 第七章,护理措施,（六）健康教育,2.对家属 指导家属学习精神分裂症的相关知识和预防复发的常识；了解病情波动及复发的早期症状，以便及时就医；督促患者服药，并观察药物的不良反应；教会积极应对各种危机（冲动、伤人毁物、自伤自杀）的方法。,护理评价,1.患者自知力恢复的情况。2.患者在住院期间能否控制自己的情绪，有无意 外事件和并发症的发生。3.患者能否主动配合治疗和护理，并参加工娱活动。4.患者能否自行进食，营养及代谢是否发生紊乱。5.患者的睡眠是否改善。6.患者的日常生活自理程度。7.患者生活技能和社会功能的恢复情况。,精神科护理学 第七章,谢谢聆听！,精神科护理学 第七章,
