1、重症哮喘的护理,向娇慧,学习目标,2,5,6,护 理,预 防,什么是哮喘？,3,多种细胞参与的慢性气道炎症,反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽多在夜间或凌晨发生伴有气道高反应性,何为重症哮喘,重症哮喘（severe asthma）,急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现,暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列 并发症，危 及生命,6,重症哮喘原因,临床表现：症状,7,警惕哮喘猝死,临床表现：体征,8,辅助检查：血气分析,10,迅速脱离变应原,缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅,纠正低氧血症及高碳酸血症,恢复肺功能，辅助呼吸,控制感染，预防复发、恶化及并发症
2、,急诊处理,,12,常用药物：2受体激动剂糖皮质激素其他,13,短效2受体激动剂,松弛支气管平滑肌 控制急性哮喘发作首选药 氧气雾化吸入（面罩的副作用） 观察副作用：心悸、手抖 短期使用,14,短效2受体激动剂,名称：沙丁胺醇、特布他林定量气雾剂 (MDI) 使用方法：每喷100g，每次12喷，通常510min可见效，可维持46小时,15,糖皮质激素,首选甲泼尼龙静脉给药尽早减量序贯给药：静脉、口服结合其他支气管舒张剂同时应用注意观察不良反应,其 他,茶碱类：多索、二羟丙茶碱抗胆碱能药物抗生素粘液溶解剂硫酸镁白三烯拮抗剂谨慎使用抗焦虑及镇静剂,16,抗胆碱药药名：异丙托溴铵气雾剂或噻托溴铵（思
3、力华）机制：阻断引起气道阻塞的胆碱能通路，舒张支气管使用方法：与2受体激动剂联合吸入，5S后起效，可维持46小时,护 理,18,急救护理措施,19,20,急救护理措施：病情评估识别病情危重的标志,意识改变,明显脱水,三凹征,静寂胸,心率持续增快,血压持续下降,血气分析异常,PaO250mmHg,PH7.3，应及时报告医生准备机械通气治疗,维持水电解质及酸碱平衡,21,一般护理,环境管理与心理护理饮食：清淡、易消化，五不宜、选择性“忌口”皮肤护理口腔护理肢体活动：防止脱水导致深静脉血栓,22,过饱、太甜、太咸、过于油腻，刺激性食物及饮料,防重于治,重症哮喘发作 后果很严重！,24,预防发作,坚持
4、不懈的患者教育找到并避免诱因尽早开始规范化治疗根据哮喘控制水平调整治疗方案识别早期发作征兆，及早干预识别具有死亡高危因素患者，严密监控和管理,规律用药：吸入治疗,各种吸入剂,各种吸入装置,复合制剂：ICS+LABA药名：舒利迭 都保,1、打开外盖：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推动拇指直至盖子完全打开。,2、准备吸药：推开握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3、吸入药物：先将气慢慢呼出（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约5-10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出，关闭准纳器外盖。注意：每次用药后漱口。,小 结,重症哮喘的原因：变应原持续存在，脱水，治疗不充分，突然停用激素，电解质紊乱及酸碱失衡，精神极度紧张等临床表现：先兆症状，发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽，端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰，言语方式的改变，烦躁不安甚至意识改变,29,小 结,护理措施 急救护理：舒适卧位，合理氧疗，评估呼吸和循环功能，建立静脉通道，合理安排给药顺序 维持水电解质及酸碱平衡 一般护理：饮食，口腔、皮肤、心理护理，肢体活动 预防：规律使用气雾剂吸入,30,
