1、层流床对白血病化疗后骨髓抑制期 病人的应用及护理,血液内科2015.9.21,化疗是急性白血病的重要治疗手段，骨髓抑制是急性白血病在化疗后最常见、最危险的毒副作用之一。由于骨髓抑制致外周血白细胞降低，白血病继发医院感染率可达338，有报告可达90。其中以呼吸道感染最常见，败血症时病死率达50。,当粒细胞计数10109L时，就有发生感染的可能，当低于05109L时，就易发生严重感染，当低于01109L时，患者在1周内100会发生严重感染针对这些易感人群针对这些易感人群，目前主张的做法是做到病房空气消毒、采取保护性隔离措施、建立洁净病房及合理治疗。,层流床的概念,层流床是一种水平单向流局部空气净化
2、设备。层流床构造了一个有效的可移动洁净空间，有效降低了疾病在其工作空间内的感染机率。,特别适用于血液病病人、放化疗病人及其他免疫力低下的患者在设备内休息、疗养。,工作原理,其整体结构为金属效的可移动洁净空间，有效降低了疾病在其工作空间内的感染几率。顶部为空气净化系统，四周以高透明度的防静电塑胶垂帘围护。工作时顶部的风机吸入环境空气，经空气净化系统过滤成为洁净空气，再以层流的方式送入工作区域。同时使工作区域内保持正压，以阻止外部空间的尘埃粒进入工作区域。,主要特点,1 安全、稳固的全金属框架 2 高透明度的防静电垂帘 3 过滤器效率99.99%，高效净化空气 4 装配方便的可移动洁净空间 5 多
3、档调速风机，满足不同情况的使用6 低噪音运行，提供舒适的修养环境7.层流参数：洁净度：100级；气流形式：垂直层流；气流速度：015t025mS。,层流床的使用与护理,患者入层流病房前 患者沐浴更衣，层流病床围帘内紫外线消毒，并以含氯消毒液擦拭，地面以含氯溶液消毒，病室内空气紫外线消毒每日2次。,层流床的使用与护理,患者住入层流病床后 1.启动床项层流装置开关，层流滤过系统工作，护士穿隔离衣于围帘内进行护理操作，围帘外健康的家属陪护，患者的生活及治疗均在围帘内； 2.每日紫外线消毒病房2次，病室内每日开窗通风2魄患者住层流病床期间，观察患者体温变化，隔日查外周血象1次，观察患者各种不适主诉，发
4、热时留取可疑部位标本进行病原体检查，必要时动态观察骨髓象。,层流床的使用与护理,继发感染的判断：住层流病床前不发热，24小时后体温385；有明确感染灶者；留取标本检验提示感染者。,注意事项,因病人全血细胞减少，抵抗力低下，易并发感染，应 1.保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜，并定期消毒。 2.平时病友之间少走动，患者戴口包，减少探视以降低交叉感染机会。 3.室内严格消毒，即地板每日用l 000mgL的含氯消毒液抹洗3次，每日用500mgL的含氯消毒液擦拭桌面2次。,注意事项,4.在饮食方面患者不宜吃生的水果，新鲜的水果、蔬菜和未加工的奶制品经常受到革兰阴性菌的污染，尤其是绿脓杆菌、大肠杆菌
5、和肺炎克雷伯杆菌。 5.在中性粒细胞减少期间，坚持吃熟食会有助于减少感染。,皮肤护理,人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处(毛发密集部位)易发生疖肿，故 1、应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致长期卧床病人感染； 2、按时翻身，以预防褥疮的发生。 3、患者在强烈化疗后，免疫功能处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极容易伴发皮肤感染，医护人员进入层流床前用消毒液洗手外，应要严格无菌操作技术。,皮肤护理,4、当患者保留静脉置管时，血小板下降一般较粒细胞晚57d，当患者ANC05109L时，要密切注意患者的血小板变化，当血小板10109L时，输液结束拔针
6、后护理人员一定要压迫血管24min，同时要仔细观察患者有无皮肤淤点、淤斑等出血倾向，及时告知医生加强止血治疗。,口腔、上呼吸道、泌尿道的护理,在使用层流床期间一、患者要坚持在饭后用2.5碳酸氢钠漱口。并换用较软的牙刷刷牙以免损伤口腔粘膜，一旦患者出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙，改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，必要是每日由护士行口腔护理2次。二、为预防上呼吸道感染，指导患者进行咳嗽、深呼吸练习。三、严禁有感染性疾病的医护人员或病人家属进入隔离房间。,口腔、上呼吸道、泌尿道的护理,四、由于大多数化疗药物的代谢产物对泌尿系统有一定的损伤，因此要嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2 0003 000ml，注意观察患者尿液颜色的变化。 五、注意肛门及外生殖器的清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，大便后用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴1520 min，女性应注意经期卫生。,小结,使用层流病床，减少继发感染的机会，为急性白血病进行较强的诱导、强化治疗提供保障，减轻病人的痛苦，缩短了病人的住院天数，节约医疗资源。,谢 谢！,
