1、护理查房 胸心外科,朱振玉,病例介绍,姓名：吴璞如性别：男年龄：76岁职业：工人民族：汉住址：江苏省常州市怀德苑小区入院时间：2016-01-10,基本情况,四史五方面六心理社会七体格检查病情介绍护理问题护理措施,四史,现病史：患者一周前无明显诱因出现上腹部不适，进气后略有嗳气，无恶心呕吐。查胃镜示：贲门黏膜下一隆起样病灶，顶端有凹陷，溃疡。病理“贲门高级瘤样病变”。既往史：既往体质一般，有糖尿病，肺结核病史50余年，阑尾炎术后，帕金森，一般情况可。个人史：出生原籍，无烟酒嗜好。家族史：否认家族性遗传病和传染病史,五方面,饮食：入院前以米饭为主，食量正常。入 院后以米粥、烂面条为主睡眠：尚可，
2、每天6-7小时二便：正常自理能力：正常健康意识：良好,六、心理社会,精神状况：一般心理状况：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：了解疾病相关知识家庭关系：和睦，育有两女经济状况：比较好，医保,七、体格检查,T:37.00cBP:130/80mmhgP:80次/分R:18次/分其余体格检查无明显器质性病变，神经反射均阴性。肛门指检未见肿块。,实验室及器械检查,2016-01-04：胃镜：贲门黏膜下一隆起样病灶，顶端有凹陷，溃疡。2016-01-07：病理：贲门高级瘤样病变2016-01-10：上腹部CT，贲门处隆起样结节,住院治疗介绍,患者入院后暂予降糖，监测血糖，稳定病情情况，术前宣教，备皮
3、，备血，行肥皂水灌肠。于2016-01-20，在全麻下气管插管，行左胸贲门癌根治术加左肺下叶切除。术后转入icu 监护，待病情稳定回室，予心电监护，吸氧，雾化，抗感染，保肝，护胃，营养支持治疗。01-22，十二指肠营养管开放进食流质饮食。01-28，拔除尿管。目前留有胃肠减压管，腹腔引流管，十二指肠管和深静脉。伤口辅料清洁干燥。已下床活动。,护理问题,术前护理问题术后护理问题,01-19 术前护理问题,焦虑：与对疾病的担心，惧怕手术有 关 护理措施（1）为病人提供安静舒适的环境（2）鼓励病人表达自己的想法，说出焦虑的原因（3）用通俗易懂的方式讲解疾病的知识，手术的重要性，手术过程，方式等（4）
4、指导病人放松技巧,P2知识缺乏-缺乏对疾病的相关知识,向病人介绍疾病的相关知识给予高蛋白，高热量，高维生素的流质或半流饮食讲解各种检查的目的以及配合方法指导注意口腔卫生呼吸训练：腹式呼吸：深吸气35秒，屏息1秒，然后慢吐气。有效咳痰：深吸一口气屏息35秒，然后屏住，身体前倾，从胸腔进行23次短促的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用手按住上腹部，帮助咳嗽。向病人介绍手术方式，并发症，留置导尿等等,01-21 术后护理问题,P3:舒适度改变-与术后管道留置，切口疼痛有关P4:清理呼吸道低效-与术后疼痛有关P5：活动无耐力-与年龄有关P6：腹泻与肠道紊乱有关P7：潜在并发症-吻合口瘘,P3:舒适度改变与术后置
5、管，疼痛有关,安置病人在舒适安静的病房，避免不必要的刺激生命体征监测并记录卧气垫床，协助病人采取舒适的卧位妥善固定引流管，防止引流管来回移动引起疼痛咳嗽时用手按住切口，减少伤口疼痛遵医嘱使用雾化，翻身拍背，促进排痰加强心理护理，给予翻身拍背,01-23清理呼吸道低效与术后疼痛有关,给予患者半卧位或者坐位指导患者掌握有效咳痰的方法维持足够多的体液经常翻身拍背吸入的空气要保持足够的湿度通过不断强化护理原则进行健康教育必要时遵医嘱使用镇痛泵,活动无耐力与年龄有关,鼓励早期下床活动补充营养，鼻饲营养支持心理护理，鼓励患者坚持，讲述早期下床活动的意义,02-01腹泻与胃肠道紊乱有关,记录每次腹泻的量、颜
6、色、性状、次数，遵医嘱使用肠道抑菌剂，缓泻剂每次营养液需要加热，避免太凉引起肠胃不适下床活动时，穿好衣服，夜间盖好被褥避免着凉开窗通风，保持室内温湿度适宜,PS:吻合口瘘,术后密切观察生命体征，有无高热、脉速、引流管情况，是否引出浑浊液体等。做好胃肠减压的准备合理使用抗生素、给予肠外营养支持，纠正水，电解质紊乱和维持酸碱平衡若发生吻合口瘘，则应立即进行手术。,健康教育,1、改掉吸烟饮酒的习惯，改良水质，减少饮水中亚硝酸盐的含量。2、不要吃的太烫，饮食太烫容易烫伤食管和胃黏膜，引起炎症，时间长了，就会慢慢从炎症转变为癌症。3、有人喜欢蹲着吃饭，这样腹部的压力比较高，食物滞留在食管和贲门的时间比较长，这可能和食管癌、贲门癌的发生有关。4、要普及防癌知识，提高防癌意识。对易感人群进行检测，对高危人群要定期进行防癌体检。5、积极治疗食管上皮增生、食管炎、贲门失迟缓症等与食管癌、贲门癌发生相关的疾病。6、吃饭别太快，要细嚼慢咽。吃饭太快，食物没有很好的嚼碎就咽下去，不仅不利于消化，而且会刺激食管和胃黏膜。7、提倡多吃新鲜的蔬菜和水果，尽量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。不食用发霉变质的食物，尤其是发霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黄曲霉毒素。不要吃过于粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，这些食品都不容易嚼碎，应增加一些优质蛋白质食品，比如鸡蛋、牛奶等。,谢谢！,
