1、1教 学 设 计讲授课程：老年病学授课专业：临床医学本科授课年级：2013 级授课教师：康善平2中医药大学教学设计所授课程 老年病学成蓓 曾尔凡 主编 科学技术出版社课程章节 第 9 章 消化系统疾病 授课学时 3所属院、部 临床医学院内科学教研室 设计者 康善平授课专业 临床医学本科 授课年级 2013一、导言（引起学习动机，导入主题）本章节课程包括了老年人常见消化系统疾病胃食管返流、慢性胃炎、消化性溃疡、便秘临床表现、并发症、诊断、治疗及急性并发症的诊疗等内容；要求学生具备老年消化疾病的临床诊疗能力。以典型病例为线索贯穿整个课堂，结合课前的微视频自学，以及多媒体多样的表现方法，使学生在理解
2、的基础上掌握并运用知识，突出学生为主体，调动学生的积极性，注重综合素质的提高，引导临床治病的正确观点。教学中注重渗透感情教育，体现教书育人。二、学习目标 知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）1、教学目标：知识目标：（1） 熟悉老年人常见消化系统疾病胃食管返流、慢性胃炎、消化性溃疡、便秘病因病理。（2） 了解老年人常见消化系统疾病在症状、治疗方面与青、中年人有何不同。（3） 掌握老年人常见消化系统疾病胃食管返流、慢性胃炎、消化性溃疡、便秘的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。技能目标：（1） 通过学习，使学生具备分析临床病例，制定合理治疗方案的能力；通过学习消化道疾病诊疗，加强学生对老年病发
3、病、诊断、治疗更加深入的认识。（2） 通过多种教学方式，调动学生学习的主动性、积极性，培养学生综合分析问题的能力。利用课下各种形式的互动，培养学生利用多种信息资源自主学习的能力。学习态度与价值观（情感）：（1） 通过学习让学生认识到老年人消化系统疾病发病的严峻现状，端正学习态度，激发学习兴趣。 （2） 通过学习老年消化疾病发病的特点，使学生认识到老年病的重要性，引导建立学生的医者仁心价值观。2.教学重点和难点重点：（1） 慢性胃炎、消化性溃疡的临床表现、诊断及鉴别诊断。（2） 清除 HP 常用方案。（3） 便秘的治疗方法。难点：（1） 清除 HP 常用方案。（2） 消化性溃疡的发病机制、鉴别诊
4、断、并发症。3三、学情分析与教学预测学情分析：1. 授课对象是临床医学大三学生，已经学过内科学基础知识较扎实，有利于本课程的学习。2. 消化系统疾病是常见病、多发病，症状典型，学生有着浓厚的兴趣。教学预测：1. 学生对消化性溃疡的病因及发病机制可能不易理解，但结合生活中不健康的生活方式以及消化性溃疡的发病规律讲解，贴近生活，易于理解，并激发兴趣。2. 学生对与现实生活相关联的话题以及临床病例可能感兴趣，丰富这方面内容。四、教学过程1.参与式学习的教学环节设计（设计促进学习者主动学习、积极参与的教学活动）时间（分钟） 授课者的工作 学习者的工作5451235前 言：介绍本课多媒体教学的听课与记录
5、方法。课堂导入：以典型病例导入本次课程。第 1 节 老年消化系统病理生理变化（5 分钟）1、老年消化病特点。2、老年消化道特点第 2 节 老年人胃食管返流（20 分钟）一、病因与发病机制（难点） 1、LES 功能降低2、食管清除能力降低3、食管粘膜屏障破坏4、返流无攻击因子5、食管感觉异常二、病理生理 粘膜水肿、糜烂等。三、临床表现（重点）（举例一个以胸痛为主诉，拟诊为冠心病，最后冠脉造影排除冠心病，胃镜诊断返流，PPI 治疗好转病例）1、胸骨后疼痛、烧心2、返流3、吞咽困难4、食管外表现四、并发症 食管狭窄、出血、Barrett 食管。五、特殊检查胃镜、食管 PH、吞钡、六、诊断和鉴别诊断（
6、重点）诊断：症状结合胃镜。 鉴别诊断：其他原因的胸痛、吞咽困难等。七、治疗（重难点）（一）一般资料：早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体化。（二）药物：学生主要以听课、笔记、理解、讨论为主。在老师授课课堂中，与老师积极互动，回答问题。在病例讨论中，分组进行讨论，总结发言，制定个体化治疗方案。课后完成病例作业，并在网络进行反馈。422524552825PPI、促进胃动力、粘膜保护剂第 3 节 老年人慢性胃炎（20 分钟）一、分类 1、浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）2、萎缩性胃炎二、病理 炎症、萎缩、化生等。3、病因及发病机制HP 感染、自身易患因素、自身免疫、外源性因素。三、临床表现（重点）
7、（举例一个慢性胃炎最后成为胃癌的病例）1、消化不良2、类似溃疡症状3、胃癌样4、维生素 B12 缺乏症状四、特殊检查胃镜、HP、血清、胃液分析、吞钡、五、诊断和鉴别诊断（重点）诊断：症状结合胃镜。 鉴别诊断：其他原因的胸痛、吞咽困难等。六、治疗（重难点）1、清除 HP：2、治疗消化不良：第 4 节 老年人消化性溃疡（35 分钟）一、病因及发病机制（举例冠心病支架术后长期服药阿司匹林，容易胃溃疡消化道出血病例）1、HP 感染2、NSAID3、遗传4、运动异常5、应激与心理因素6、其他危险因素二、病理 DU 多发生在球部，GU 多在胃角及胃小湾。三、临床表现（重点） 1、慢性反复2、周期性3、节律
8、性4、老年人不典型症状：四、特殊检查胃镜及活检、HP、血清促胃液素测定、胃液分析、吞钡。五、诊断和鉴别诊断（重点）诊断：症状结合胃镜。 鉴别诊断：531053321、功能性消化不良2、慢性胆囊炎胆结石3、胃癌4、促胃液素瘤六、并发症1、出血2、穿孔3、幽门梗阻4、癌变六、治疗（重难点）1、一般治疗：2、药物治疗：（1）清除 HP：三联疗法（一种 PPI 或者铋剂+二种抗生素）。也可以四联疗法（一种 PPI+铋剂+二种抗生素）。（2）抑制胃酸分泌药物：PPI（3）胃粘膜保护剂：常用硫糖铝、铋剂。（4）NSAID 溃疡：减少或者停用，检测 HP。使用 PPI。（5）预防复发：H2RA 标准剂量睡前
9、减半。也可以奥美拉唑20mg/d,维持 3-6 月。3、外科治疗：第 8 节 老年人便秘（25 分钟）一、病因及发病机制1、精神社会因素2、结肠动力障碍3、饮食因素4、药物影响5、疾病影响：二、临床表现、分类、并发症（重点） 1、临床表现：每周排便少于 2 次，和或排便困难，粪质干结。2、分类：（1）弛缓型：（2）痉挛型:（3）直肠型：3、并发症：（举例许多心血管患者因为便秘解大便倒在卫生间猝死）（1）心脑血管意外（2）肠梗阻（3）粪性溃疡（4）大便失禁（5）尿潴留肠道感染（6）肠道病变三、特殊检查1、肠镜及实验室检查。62102、腹部 X 线。3、吞钡及钡灌肠五、诊断和鉴别诊断诊断：症状结合
10、辅助检查。 鉴别诊断：1、肿瘤2、肛周疾病六、治疗（重难点）1、一般治疗：2、药物治疗：（1）润滑性泻药：如石蜡油、麻仁丸。（2）渗透性泻药：乳果糖、甘露醇。（3）刺激性泻药：果导片、蓖麻油、番泻叶、大黄、芦荟。（4）容积性泻药：甲基纤维素。（5）灌肠药：肥皂水。（6）促进动力药：莫沙必利、西沙比利。（7）中医药：2.教学策略与方法选择：消化道疾病作为常见病、多发病，是教学的重点，本课以“病例导入，创建话题”的方法展开，并且将病例贯穿授课整个过程，使学生结合实际、带着问题学习，激发学生对消化道疾病的学习兴趣，并锻炼将所学的理论知识联系实际临床应用的能力。本章节主要采用了启发式、探究式、提问式以
11、及讲授式等教学方式，强化师生互动、生生互动；利用多种多媒体技术与板书相结合展现内容，通过预习、引导、分析、讨论、讲解和归纳总结等过程实施课堂教学。3.板书设计黑板（白板）设计：简单板书。现代信息媒体设计:利用多媒体 PPT 承载信息量大，便于处理图片、利于内容的全面阐述等特点，结合本章的内容制作符合学科特点的多媒体课件。五、教学效果测试（运用有效方式，了解学习者的学习成果）1、课内：(1) 讲解反流性食管炎时，举一个胸痛为主诉拟诊断为冠心病的病例，最后诊断反流性食管炎，引入本节课内容，提问同学们病例中患者的主要症状特点，通过一起分析反流性食管炎症状，治疗方法。(2) 讲慢性胃炎时，举一个反复慢
12、性胃炎最后胃癌的例子，强调胃镜检查的必要性。(3) 讲到消化性溃疡时举例,做了冠心病支架后长期服药阿司匹林，容易得消化性溃疡，导入溃疡病的病因、治疗方法。(4) 在讲到便秘时，举例很多冠心病人最后因为便秘倒在卫生间，说明便秘的危害及并发症，激发同学们兴趣。72：课外：（1）消化性溃疡症状有哪些？（2）抗 HP 方案有哪些？(3)治疗便秘药物有哪几类。六、摘要或总结；本章节课程以讲授及引导教学为主，结合了多媒体制作、病例讨论等多种教学方法学习，首先保证学生对于重难点知识的理解和掌握；然后注重学生应用能力的提高，通过病例讨论，提高学生综合分析、解决问题的能力；其次注重拓展介绍，激发学生学习兴趣，注
13、重学生自主学习习惯的养成。七、 学习资源；（1）内科学第 8 版 人民卫生出版社（2）老年病学第 2 版 人科学出版社（成蓓 曾尔凡主编）八、教学反思本课教学的对象是临床医学本科三年级的学生，他们已经学习了内科学。老年病学与内科学有大部分共同点，也有一些不同点。在此基础上，再学习老年病学相对容易一些，此时激发学生主动探索、自主学习兴趣很重要，多注重培养他们的创新能力及理论联系实际的能力。形式多样的多媒体表现形式及联系现实、临床病例讨论的授课方式学生较为喜欢，通过学习不仅掌握了基础知识，对医生的责任及医德的感悟均有提高。对于课前预习、分组讨论的方式，部分学生参与的积极性不高。小部分学生基础知识欠佳，对难点掌握不够，课堂讨论及参与度不高。解决及改进方法：讲课中随时关注学生的听课状态，学生出现困惑时，及时调整策略和方法，如授课的速度、讲解的详细程度、适当增加基础知识的复习等；适时进行提问或增加临床趣闻、病例等，吸引学生的注意力，引导学生思维。课后加强与学生的交流与沟通，及时了解学生的学习情况及想法。九、教研室意见（本设计的优点、不足及建议）
