1、高血压患者的观察和护理,急诊科 祁翠莲,一、高血压的概念,高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。高血压与高血糖、高血脂一同称为“三高”，被称为人类健康的“无形杀手”，是需要健管家进行慢性病健康管理的主要病种之一。,二、 高血压形成原理,1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高
2、压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。,3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。,5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压。,6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。,三、高血压的分级,根据血压升高的不同，高血压分为3级： 1级高血压（轻度） 收缩压140159mmHg；舒张压9
3、099mmHg。 2级高血压（中度） 收缩压160179mmHg；舒张压100109mmHg。 3级高血压（重度）收缩压180mmHg；舒张压110mmHg。 单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg；舒张压90mmHg。,四、高血压的发病机制,1、习惯因素遗传。大约半数高血压患者有家族史，对季节变化忽略添加应季服装。 2、环境因素。科学研究表明，环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负离子经呼吸道入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统，产生良好的生理效应。当负离子进入血液后，释放出电荷，尽管微乎其微，但对于平
4、衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直接影响血液中带电粒子（蛋白质、血细胞）的组成与分布情况，使异常的血液形态与理化特征正常化；并通过促进机体组织的氧化还原过程，特别是通过加强肝、脑、肾等重要组织的氧化过程，激活多种酶系统，对机体的脂肪、蛋白质、碳水化合物、水及电解质代谢起到调整与优化作用。,3、 其他 体重：肥胖者发病率高。 避孕药。 睡眠呼吸暂停低通气综合征。 年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。,五、高血压的观察,1、注意观察病情变化。 2、注意高血压的特殊临床表现。 3、药物治疗过程中的观察。,1、注意观察病情变化,病人常诉头痛头晕耳鸣，但这些症状并非都是高血压病所
5、致，常伴有其他原因，仔细观察才能鉴别，如高血压性头痛头昏多发生在早晨，经服用降压药后症状减轻或消失。心悸气短在高血压早期偶尔出现，老年人如有呼吸急促，心前区憋闷则可能是早期心力衰竭或冠心病的表现。此时注意观察病人肺底部有否湿性罗音、心尖部级收缩期吹风样杂音、奔马律等，以便及时处理。,老年人高血压波动大，常受体位、时间、活动等因素影响，且有显著差异。故应注意观察病人卧位与立位、早晨与晚上、休息与活动时血压变化的规律，以指导病人合理安排生活。情绪激动是老年人血压突然大幅度增高和发生心脑血管意外的重要因素之一。故应经常注意患者思想情绪，精神状态，鼓励病人心胸开朗、乐观。,2、注意高血压的特殊临床表现
6、,高血压危象是由于精神创伤、紧张、劳累、寒冷刺激等诱发因素引起的周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压剧烈升高而引起的一系列临床表现。血压突然升高，尤以收缩压升高为主，出现心率增快、剧烈头痛、头晕、耳鸣、出汗、气急、面色潮红或苍白等现象。,高血压脑病是脑细小动脉持久而严重的痉挛、脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高，发病常先有血压突然升高，以舒张压升高为主，病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，继而心动过缓，呼吸困难或减慢、视力障碍、抽搐、昏迷。,3、药物治疗过程中的观察,老年人对降压药物敏感而耐受性差，降压药物应从小剂量开始，使血压缓慢降低。如果血压迅速下降，可致昏厥、脑血栓形成。 熟悉
7、药物性能，密切观察药物的毒副作用。 不能单独使用受体阻滞剂，它能引起心率减慢、支气管痉挛、低血糖，因此，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化。,老年人高血压病人对利尿剂有明显反应。利尿剂是通过排钠降低血容量达到降压目的，应用不当可导致高血糖、高尿酸血症、低钾血症等代谢紊乱，故用药过程中应密切观察尿量、补充钾盐，定期测血钾、钙、尿酸和血糖等。,六、上消化道出血的护理,1、心理护理。 2、饮食护理 3、一般护理 精神护理 密切观察血压的变化 指导病人劳逸结合,1、心理护理。,患者由于缺乏对高血压病的相关知识的了解，产生恐惧心理和焦躁情绪。精神紧张、情绪波动大可导致大脑皮质兴奋与抑制过程失调
8、，引起全身细小动脉痉挛，周围动脉阻力增高、血压升高。因此，了解患者的思想和生活，耐心地进行心理疏导，减轻精神压力，让患者了解控制血压的重要性。护理人员还要了解老年患者的性格特征及有关社会心理因素，有针对性地进行心理疏导，训练自我控制能力。综上所述，使患者了解精神因素与高血压的关系，共同寻找致病因素，并加以预防。对病人进行健康指导，加强心理护理，从而提高老年高血压病人的生活质量。,2、饮食护理。,适当控制钠盐摄入并避免进食胆固醇含量较多的食物。应选用清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素的食物。限制动物脂肪、内脏、鱼子等食物。肥胖者应节制饮食。戒烟戒酒，避免刺激性食物。多吃新鲜蔬菜和水果，
9、预防便秘，因排便用力可使血压上升，甚至造成血管破裂。,3、一般护理,注意精神护理，使患者明确高血压病是一种慢性病，希望患者能耐心而积极的接受治疗。树立乐观主义精神和战胜疾病的信心。 密切观察血压的变化，每天常规测基础血压两次。 指导病人劳逸结合，保证足够休息和睡眠，坚持体育锻炼如散步、打太极拳、做体操等。,七、总结,高血压是最常见的心血管疾病，同时也是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，常引起心、脑、肾等重要脏器的并发症，严重威胁着人们的健康和生活质量。因此，需正确指导老年人高血压患者了解高血压的知识，合理饮食、适当活动、合理用药、调整好心态，有效地控制高血压。护理工作的好坏在治疗效果方面有着重要的影响，对提高患者的生命质量，具有重要的意义。,谢 谢,
