1、临床护理应急预案及临床危急值管理,口外病房 许如燕,临床护理应急预案,一、患者发生晕厥的应急预案二、患者坠床、坠椅与跌倒的应急预案三、患者烫伤的应急预案四、猝死的应急预案五、突然停电的应急预案,一、患者发生晕厥的应急预案,患者发生晕厥的应急预案,1、患者发生晕厥时，立即就地平卧松开衣领，开窗通风，注意保暖，同时通知医生。2、吸氧，监测生命体征，判断患者意识等。3、迅速建立静脉通道，遵医嘱给药及相应处理，密切观察患者的病情变化。如是饥饿、紧张、疼痛等原因发生的晕厥，给予口服或者静脉推注葡萄糖。4、如为其他因素引起的晕厥应立即通知患者家属，做好相应处理，必要时拨打120转院。,二、患者坠床、坠椅与
2、跌倒的应急预案,患者坠床、坠椅与跌倒的应急预案,1.对昏迷、大手术、长期卧床、儿童、老年活动不便等患者护士应严密观察病情，保证患者的护理安全。2.一旦发生坠床、坠椅或跌倒，应迅速查看伤情，观察局部受伤情况和全身状况，初步判断有无危机生命的症状、骨折、活者肌肉韧带损伤等情况。3.通知医生，配合医生进行检查，生命体征监测、意识的判断。4.门诊患者准确、及时做好门诊记录；住院患者准确及时书写护理记录并交接班。,5.向家属做好健康宣教，并指导家属使用防范坠床、坠椅与跌倒的具体措施（张贴“防跌倒防坠床”等标示）。6.加强防范：凡昏迷患者，应安装防护栏。儿科病床一律安装防护栏。推送患者时，应用推床防护栏或
3、约束带。患者入院时做好安全告知。门诊患者应加强宣教，必要时应家人陪伴，加强标示提醒。7.如果发生坠床、坠椅与跌倒不良事件，护士应填写护理不良事件报告单，及时上报护理部。,患者坠床、坠椅与跌倒的应急预案,三、患者烫伤的应急预案,患者烫伤的应急预案,【烫伤的预防】1、凡昏迷、瘫痪、麻醉后24小时内，有感觉功能障碍的病人，一般情况下不使用热水袋保暖，新生儿禁用热水袋保暖。2、老年、小儿、危重病人慎用热水袋。3、水温一般病人控制在70，重危病人、小儿、老年病人控制在50。4、加强宣教，避免儿童接触热水。5、使用烤灯患者，烤灯距离患者皮肤30cm，时间30分钟。,【烫伤的处理流程】1、护士在巡视病房中，
4、一旦发现伤员烫伤发生，应立即报告床位医师和护士长，夜班报告值班医师和夜查房护士长。2、烫伤处理的原则是立即降低烫伤部位的中心温度和止痛、防渗出。具体措施（针对小面积烫伤）：（1）遵医嘱在烫伤部位涂上软膏。（2）纱布覆盖，使用绷带加压包扎，以防渗出起泡。（3）在绷带加压包扎后的烫伤部位，使用冰袋冰敷24小时，降低温度。（4）冰袋使用注意事项：冰袋外使用布套；冰敷期间应加强巡视，密切观察，以防冻伤；做好巡视记录。,患者烫伤的应急预案,3、24小时后根据医嘱给予治疗：烫伤局部如有水泡产生，可使用安尔碘消毒局部皮肤，再用无菌针筒抽尽泡内渗液，然后涂上软膏，无菌纱布覆盖，每天换药至痊愈。4、记录烫伤部位
5、、面积、深度及其他症状体征，记录处理措施。5、大面积烧烫伤的治疗原则：冲、脱、泡、盖、送6、烫伤发生后，应做好病人的安抚工作，征得病人谅解。如病人及家属不能谅解，纠纷一旦发生，立即上报，按程序办理。7、科室填写护理安全（不良）事件报告单上报护理部，讨论分析患者烫伤原因，提出防范措施,患者烫伤的应急预案,四、猝死的应急预案,猝死的应急预案,1、发现患者猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请患者或家属帮助呼叫其它医务人员。2、增援人员到达后，配合医生采取各项抢救措施，通知科主任及护士长。3、通知家属，认真做好家属的沟通、安慰等心理工作。
6、4、向医务科汇报抢救情况及抢救结果。,猝死的应急预案,5、必要时拨打120转院。6、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，必要时向医教科或总值班汇报抢救过程、结果。7、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6小时内，据实准确地记录抢救过程。,五、突然停电的应急预案,突然停电的应急预案,1、突然停电后，门诊正在进行操作时应向病人做好解释、安慰病人；病房如使用动力电器应及时寻找替代的方法。开启应急灯。2、立即通知总务科，尽快查询停电原因，排除故障。3、如等候时间过久，必要时门诊病人应及时改约就诊时间。4、加强巡视，安抚患者，同时注意防火防盗。,临床危急值管理,一、危急值概念二、医技科室处理流程三、临床科
7、室操作流程四、危急值管理制度的维护五、危急值项目设置及范围,临床危概念,“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,医技科室处理流程,1.检验人员发现标本监测结果出现危急值时，在确认监测仪器设备正常情况下，酌情复查检测标本。2.监测结果确保无误后，立即电话通知送检科室的值班医生或科室负责人。3.在“检验结果危急值报告”登记本上详细记录。记录内容包括：日期、标本接受时间、
8、患者姓名、住院号、科室、床号、检验项目、检查结果、复查结果、电话接听人、报告时间、报告人。4.危急值报告遵循全程负责制，即谁监测谁报告谁记录。如果在向相关科室报告危急值电话5分钟无人接听电话，应迅速向医务科或总值班上报。,临床科室操作流程,1.护士接到有关“危急值”报告的电话，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师）。被通知的医师在护士的登记本上确认签字，并注明签字时间。 2.医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的诊疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并单
9、列病程记录，记录内容应包括：记录时间（具体到分钟）、危急值结果、分析“危急值”出现的原因、处理方法、应注意观察的内容、进一步检查处理计划等。,危急值管理制度的维护,1.临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文，并经科主任签字后提交医务部审批备案后交医技科室修改。2.医技科室按临床要求进行修改，并将临床科室提交的申请保留备案。3.如遇科室间标准、要求不同时，相关科室上报医务部，由医务部组织专家进行修订。4、一般情况下，定期（每年一次）对“危急值”管理制度的有效性进行评估。特殊情况下，可根据实际需求及时对“危急值”管理制度进行修订。,危急值报告简易流程图,检验结果处于危急值范围，立即对结果进行确认,检验结果不处于危急值范围，审核发布报告,检验结果处于危急值范围，审核发布报告，电话通知并记录,妥善保存标本,临床医护接听、核对、确认结果后记录,处置病人,检验科人员检测标本,书写病历、相关记录,危急值项目设置及范围-检验科检查项目,危急值项目设置及范围-心电图检查项目,1、急性心肌梗死2、显著窦性心动过缓3、窦性停博4、三度房室传导阻滞5、频发室性早搏6、室性心动过速,谢 谢 ！,
