1、,Good afternoon,原发性高血压病人的护理,内二科 薛雪霞,主要内容,血压水平的定义和分类高血压危险度分层护理评估护理诊断、措施及依据健康指导 ,血压,血压（blood pressure,BP）是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（即压强）在不同的血管内，血压被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的血压是指动脉血压。,定义,高血压是最常见的心血管疾病，是以体循环动脉压增高为主的临床综合征。绝大多数病人血压增高的病因不明，称原发性高血压或高血压病。在5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确的独立的病因称继发性或症状性高血压.（如嗜铬细胞瘤、皮质醇增
2、多症、肾血管性高血压、妊娠高血压）。,流行病学,欧美等国家高于亚非国家工业化国家较发展中国家高我国不如西方国家高，但却成上升趋势北方高于南方，东部高于西部。35岁以后上升幅度较大青年时期男性高于女性，中年以后女性又高于男性,我国原发性高血压的防治存在的特点（1）,患病率高致残率高病死率高,三高,我国原发性高血压的防治存在的特点（2）,知晓率低治疗率低控制率低,三低,我国原发性高血压的防治存在的特点（3）,不规律服药不难受不服药不爱用药,三不,病因,遗传：遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压，60%的高血压病人有家族史饮食：食盐摄入量与高血压病的发生成正相关，高钠摄入可使血压
3、升高，高钠是中国人群高血压病发病的重要危险因素。低钾、低钙、低镁、过量饮酒可能是血压升高的危险因素。肥胖（BMI23）：与血压成正相关，肥胖可引起血压升高。职业与环境：体力活动少、精神紧张、压力、焦虑或长期受视觉和声觉刺激者易患高血压病。其他：如吸烟者易患高血压病、避孕药 、睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAS),发病机制,1.肾素-血管紧张素系统（RAS）2.中枢神经和交感神经系统3.血管内皮功能异常4.胰岛素抵抗 5.平滑肌细胞膜内离子转移异常6 .其他,病例讨论,病例介绍,患者张某、男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心
4、、呕吐，到当地医院就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。,病例介绍,既往史： 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史： 其父亲50多岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。,病例介绍,体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T 36.2 P 78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：心电图：窦性心律，
5、心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常,1.该患者初步诊断及诊断依据？2.是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？3.该病人为高血压几级？高血压分级？,问题,一、高血压的诊断水平（目前我国采用国际上统一标准）,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,WHO-ISH关于血压水平的定义和分类,类别 收缩压（mmHg ） 舒张压（mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 8589高血压级高血压（轻度） 140159 9099亚组：临界高血压 140149 9
6、094级高血压（中度） 160179 100109级高血压（重度） 180 110单纯收缩性高血压 140 90亚组：临界高血压 140149 90注：当一个受检者的收缩压和舒张压处在不同的类别时，取较高的一个类别。,该病人的危险度分层为哪一组？为什么？,二、高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,30%,用于分层的心血管疾病危险因素,吸烟血胆固醇5.72mmol/L糖尿病男性55岁、女性65岁早发心血管疾病家族 （发病年龄女性65岁，男性55岁）,靶器官损害,左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度
7、升高（106177umol/L）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。,并发症,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭,脑出血缺血性 脑卒中短暂性脑 缺血发作,糖尿病肾病血肌酐177mol/L,主动脉夹层外周血管病,出血或渗出视乳头水肿,高血压病人心血管危险分层标准,临床诊断： 高血病3级，极高危险组诊断依据： （1）多次测量血压140/90mmHg，最高达170/110mmHg （2）高血压家族史，吸烟史 （3）未见其他继发高血压病因及体征,三、护理评估（ ）,高血压病人的评估要点
8、有哪些？,护理评估,（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状（头晕、头痛、头胀、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、心悸等）；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症（心、脑、肾）；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。,高血压急症：,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾重要脏器损害的危急状态。包括以下几种情况 ：,高血压急症,1.恶性高血压：发病急骤；血压明显升高，舒张压130mmHg;眼底出血、渗出和乳头水肿；肾功能衰竭，心、脑功能障碍。如不及时治疗，死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。2.
9、高血压危象：血压突然升高，以SBP升高为主，也可伴DBP升高，出现头疼、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等；靶器官病变者可出现心绞痛、高血压脑病等。3.高血压脑病：血压突然升高，病人可有剧烈头痛、呕吐和神志改变，重者抽搐、癫痫样发作、昏迷。过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿。4.老年人高血压：年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压。有以下临床特点1.半数以上以SBP升高为主，即单纯收缩期高血压 2.由中年原发性高血压延续而来，属SBP和DBP均高的混合型。3.靶器官并发症较为常见。4.血压波动大及易发生体位性低血压，尤其是在降压治疗过程中。,护理评估,（二）心
10、理社会状况 病人角色 心理状态 性格特征 社会支持系统,护理评估,(三）实验室及其他检查心电图X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测,四、常用护理诊断/问题,疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。潜在并发症：高血压急症,1.疼痛：头痛 与血压升高有关。2.知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识有关3.焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关。4.睡眠功能紊乱,案例中的病人有哪些护理诊断？,五、护理措施及依据（ ）,（一）病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、
11、恶心、呕吐等症状。,（二）改善生活行为（1）,减轻体重：BMI23限制钠盐摄入:WHO推荐成人每天食盐6g，低盐每天食盐2g.低钠0.5g补充钙和钾盐：高钙（奶制品、豆制品、芝麻酱、蘑菇、木耳、芹菜、虾皮、紫菜）。高钾 （豆类、禽类、蛋类、鱼类、蔬菜、水果、干果类）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,适用于所有高血压病人,护理措施及依据,控制体重,限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食最高热量来源花生米 二两 600千卡白酒 二两 395千卡油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小
12、时34分钟 300千卡,预防肥胖,限制饮酒:50gd适当运动减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有高血压病人,改善生活行为（2）,护理措施及依据,（三）用药护理指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性.告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。,用药护理,降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗,降压药物应用方案,小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂,合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛； 合并有心力衰竭；,ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；,
13、受体阻滞剂和ACEI,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；,ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂,高血压合并糖尿病者.如收缩压处于130-139mmHg或者舒张压80-89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。,用药护理,规范用药时间 应根据药代动力学原理、最大药效时间科学合理用药，充分发挥药物的药效。 短效药降压，可根据人体对去甲肾上腺素的升压反应曲线，将传统的服药时间改为6:00，14:00,22:00，可在峰时左右发挥药效，适时降压，始终保持药物在血液的有效浓度，保持降压效果的稳定。 长效
14、制剂，6:00服用较8:00效果好，6:00服药可尽快补充体内有效的药理作用，在血压升高时同步降压，可减少血压升高后对靶器官的损害，减少心脏做功，降低心肌耗氧量。,（四）高血压急症的治疗,迅速降压，对症处理,护理措施,四,高血压急症的治疗,快速降压(硝普钠、硝酸甘油）脱水（甘露醇、山梨醇）利尿（呋塞米）镇静剂（地西泮、巴比妥钠） 做好相应的护理,高血压急症的护理,严密监测血压的变化。嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。,护理措施（五）,加强基
15、础护理，防止跌倒1.及时对患者进行跌倒风险评估及安全告知2.详细介绍病区环境，提示容易发生跌倒的危险场所如：洗脸间、卫生间、楼梯3.在病区走廊贴挂防跌倒安全提示语。4.告知患者避免引起跌倒的危险因素：如长时间卧床、久蹲后突然改变体位、热水洗澡时间过长、憋尿、用力排便等5.提示患者生活起居应缓慢改变体位，夜间或晨起应做到3个3分钟。6.必要时加床护栏。,体位性低血压的预防和处理告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。,护理措施及依据,体位性低血压的表现： 病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、
16、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。,护理措施及依据,预防体位性低血压的方法： 避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。,护理措施及依据,发生体位性低血压时的处理： 应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,心理护理 指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。,护理措施,健康指导,疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人正确服用药物饮食护理心
17、理指导定期复诊,健康教育,使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。,教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。,限制钠盐摄入，每日应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪、胆固醇的摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入,100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量,100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量,鸡肉,猪肉
18、,100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量,5-6g/d将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；避免食用腌制品。,限制钠盐,介绍几种食物含盐量,每100克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,戒烟,提供自我帮助 五个DDelay （延迟） Do something else (做一些不能吸烟的活动) Drink (饮白开水)Deep breath (深呼吸）Discussion（讨论）,合理安排活动量,运动强度指标 =最大心率达到180（或170）-年龄,运动方式 根据年龄和血压水平选择,运动方式,动力运动: 步行 跑步 骑自行车 游 泳 打太极拳等长运动: 拉力运动 握力运动 举重老年人 : 提倡动力运动 如散步 走楼梯 家务劳动 园艺,定期复诊,低危或中危者，每13个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。,复诊时间,Thank you,Thank you,Good afternoon,
