1、鞍区占位病变的影像学诊断,卫生部中日友好医院放射科 马国林,鞍区占位病变的影像学诊断,一、概述鞍区是各种疾病的好发部位疾病种类多，表现有时相同正确认识，以便诊断和鉴别,鞍区占位病变的影像学诊断,二、蝶鞍解剖蝶鞍 鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍结节鞍膈岩床韧带海绵窦、Meckelcavity 颅N,3-III,4-IV,5-V,6-VI16-V2,3-III,4-IV,5-V,6-VI16-V2,18-Meckels cave9-mamilary body,鞍区占位病变的影像学诊断,三、蝶鞍分区及好发病变鞍内 鞍旁 鞍上 鞍下鞍前 鞍后混合,鞍区占位病变的影像学诊断,四、各区病变的影像学诊断鞍内
2、占位生理性及囊肿类 垂体生理性肥大 空蝶鞍 Rathkes囊肿 鞍内蛛网膜囊肿 胶样囊肿血管性病变 鞍内动脉瘤 动静脉血管畸形 海绵状血管瘤炎症 脓肿 垂体炎肿瘤 垂体微腺瘤,四、各区病变的影像学诊断漏斗部占位 组织细胞增多症X 生殖细胞肿瘤 脑膜炎 淋巴瘤 胶质瘤 结节病 错构瘤 迷芽瘤（少见）,鞍区占位病变的影像学诊断,鞍区占位病变的影像学诊断,鞍上占位垂体大腺瘤 脑膜瘤 动脉瘤 颅咽管瘤生殖细胞瘤 视胶质瘤、视交叉胶质瘤脂肪瘤 表皮/皮样囊肿 畸胎瘤血管母细胞瘤 局灶脑膜炎 异位垂体后叶 错构瘤 垂体炎 转移瘤,鞍内占位,垂体生理性肥大垂体高度813mm中央部实密度均匀多见于女性青春发育
3、期，产后哺乳期孕期，甲低等,鞍内占位,空蝶鞍 鞍隔缺损鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度MR：在各序列中均呈CSF信号DDX，囊肿，扩大的三脑室,鞍内占位,Rathkes囊肿为垂体前叶中间部，残余的口凹扩大病理；囊内含浆液或粘液，内衬矩状细胞，有时为磷状细胞发病率，非外伤性颅内占位1%年龄，多见于成人，F：M=23：1部位：70%在鞍内和/或鞍上，2025%于鞍内 5%在鞍上?,鞍内占位,Rathkes囊肿影像平片：常阴性 CT：75%低密度无钙化 50%边缘强化MR：T1大多为高信号 T2信号各异 DDX：胶样囊肿，非钙化的颅咽管瘤，囊性垂体瘤，炎性囊肿，表皮样囊肿,Rathkes囊肿,Ra
4、thke区囊肿,鞍内占位,鞍内蛛网膜囊肿,Arachnoid cyst,鞍内占位,血管性病变 颈内动脉接吻多见于老龄人，高血压患者颈内动脉纡曲，扩张，两侧颈内动脉接近靠拢,鞍内占位,血管性病变 鞍内动脉瘤 病因：血流动力学激发退变性血管损伤动脉硬化血管囊样病变（纤维肌肉发育不良）高血流状态外伤感染吸毒肿瘤（原发与继发）,鞍内占位,血管性病变 鞍内动脉瘤发病率 1-5%（血管造影）部位 90% Willis环，大脑分叉年龄 4060岁症状 无，或SAH，颅神经损害，头痛，癫痫，TIA，梗塞,鞍内占位,血管性病变 鞍内动脉瘤平片：多无阳性表现 蝶鞍扩大，骨质吸收 鞍区有蛋壳状钙化 血管造影 囊状袋
5、状动脉瘤显影，密度均 内可见血栓 可见造影剂外溢（破裂出血） 血管位移（血肿，或大动脉瘤压迫） 偷漏征象,鞍内占位,血管性病变 鞍内动脉瘤 CT骨质侵蚀 斑点，线状，点状钙化平扫多呈等，或稍高密度边缘光滑锐利，可有脑内及SAH，无出血时，灶周无水肿，有出血时，可有血肿CT表现有血栓时，密度可欠均,鞍内占位,血管性病变鞍内动脉瘤 CT增强：无血栓时，全均匀一致强化，与颈动脉强化曲线一致有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化一致，周边有不强化的血栓可见密度相反征象CTA可显示供血动脉及动脉瘤,鞍内占位,血管性病变鞍内动脉瘤 MR出血+SAH 无血栓动脉瘤 T1 低 流空效应 T2 低搏动伪影Gradi
6、ent-refocused可勾画出轮廓IV增强，不能强化动脉瘤，可出现壁强化血流慢时可强化如出现湍流可呈等信号，高信号，并可强化,鞍内占位,血管性病变鞍内动脉瘤 MR血栓性动脉瘤 呈混合信号，低信号周边有偏心多层血栓亚急性血栓T1、T2呈高信号，有时隐性血栓呈等信号，不易区别颅内占位MRA 可显示34mm小动脉瘤（PC、TOF）大的A瘤，由于湍流，MRA可阴性MRI体层重建，有助于显示蒂MR Paging可观察到出血,鞍内占位,血管性病变动静脉血管畸形（AVMs）AVMs分类脑实质性畸形（软膜） 硬膜AVMs和漏混合性Pial-Dural AVMs 先天性扩张A、V、毛细血管床（可无）85%在
7、幕上2040岁多发（75%）出血，癫痫，神经功能障碍，杂音DSA：增粗A、V，毛细血管团V早期显影，肿块效应轻,鞍内占位,血管性病变动静脉血管畸形（AVMs ） NECT：等/稍高密度，可见纡曲血管影，有血栓形成时，可有钙化，或软化灶，局限性脑萎缩CECT：明显强化，见纡曲血管影有血肿时有水肿和占位MR：血管有流空效应有出血时出血改变MRA：示瘤巢,有血栓时呈混杂信号,占位轻,鞍内占位,血管性病变海绵状血管瘤血管造影 通常正常可在毛细血管期和静脉期强化，染色CT平扫常呈稍高密度，常位颅底，及脑质深部偶见砂粒状钙化,鞍内占位,血管性病变海绵状血管瘤无强化或轻,明显强化少 常无水肿（出血时除外）占
8、位效应轻MR呈网状或爆玉米花状混杂信号无明显流空效应周边见低信号环含铁血黄素沉积梯度回波呈“开花”状低信号并见少许血管流空血管，且能更多显示病灶,鞍内占位,炎症脓肿CT：NECT低密度，可有等密度环CECT：强化呈小高密度环有占位效应MR：长T1，长T2可见环表强化影,鞍内占位,垂体炎症垂体呈低密度增大CT：增强后可无强化长期随访可消失MR：长T1长T2信号灶增强可出现不均质强化,鞍内占位,肿瘤 垂体微腺瘤病理：直径10，微腺瘤，多见，直径10，大腺瘤，影像学发现大腺瘤是微腺瘤的2倍普通腺瘤有单层普通不一致细胞被精细毛细血管网分隔恶性垂体腺瘤1%侵蚀性垂体腺瘤传统分类已淘汰 嗜酸 嗜硷 嫌色细
9、胞瘤,鞍内占位,肿瘤垂体微腺瘤现代分类是根据电镜和免疫组化泌乳细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤混合生长激素和泌乳细胞腺瘤促皮质腺瘤促睾丸激素腺瘤促甲状腺素腺瘤-,鞍内占位,肿瘤垂体微腺瘤多激素腺瘤无作用细胞腺瘤（含嗜酸粒细胞瘤）发病率：占颅内肿瘤的10%占鞍区肿瘤的1/31/2年龄，多见于成人，10%见于儿童临床：典型良性，生长慢肿瘤大多无症状，偶被影像和尸检发现内分泌症状，闭经，泌乳,鞍内占位,肿瘤垂体微腺瘤 影像学 X线（略） CT：NECT等或低密度，少有钙化，少有出血囊变垂体高度增加，大于710mm垂体外形改变鞍底骨质吸收，局部膨隆占位效应视交叉，垂体柄移位，颈内A或海绵窦外移CECT，低密度
10、，占2/3，0.21cm，极少数为等密度静脉丛移位,鞍内占位,肿瘤垂体微腺瘤 MRI：薄层冠扫CT1低信号，质子等S1T2信号不定，低信号-等S1（延迟）+C低信号灶占位效应：柄和静脉丛移位，鞍底倾斜垂体高度增加外形改变出血，囊变改变垂体瘤假阴性，无位于异常及占位效应极小无位于异常及占位,鞍内占位,肿瘤垂体微腺瘤 多小灶微腺瘤微腺瘤呈偏平状微腺瘤恰好在中间，鞍底之上,鞍内占位,垂体体积增大不好与垂体肿瘤卒中相DxMRI：典型垂体内出血信号改变垂体体积增大复查垂体内出血吸收，消失或呈软化灶改变,垂体内出血,鞍内占位,(部分）空蝶鞍鞍内被脑脊液部分充填CT：CSF密度灶，垂体可见受压受扁MRI：各
11、序列均呈CSF信号改变,漏斗部占位,组织细胞增多症X原因不明，非类脂质沉积病，即histiocytosis X，常以骨病为首 发症状的网状内皮细胞增生症包括：Letterer-Siwe 勒-雪氏病Hand-Schuler-Christian氏病Eosinophilic granuloma（嗜酸性肉芽肿）,漏斗部占位,临床表现：儿童中 颅骨缺损 头痛，局部肿块 低热 尿崩，突眼 贫血肝，脾大 肺部浸润（间质）,漏斗部占位,X线：骨骼系统改变肺部改变肝脾改变CT：颅骨改变垂体柄增粗垂体后叶亮点消失柄增粗增强下丘肿块硬膜，脑实质肿块+强化,漏斗部占位,MRI：颅骨改变垂体炳粗长T1等T1，长T2均匀
12、一致明显强化，少为环强化硬膜结节，脑实质内结节+强化,漏斗部占位,生殖细胞肿瘤占儿童原发肿瘤24%1020为高峰男：女=10：1部位（1）鞍上 ss（2）松果体 p（3）基底节或丘脑 b1+2 ,1+3,2+3,1+2+3,漏斗部占位,松果体 6080%鞍上 2030%基底节或丘脑 5%多发占 10%病理：生殖细胞瘤占60%畸胎瘤组20%亚型：畸胎瘤和内胚窦瘤畸胎瘤绒毛膜癌,漏斗部占位,影像学表现CT：松果体区或/和鞍上，结节影少累及基底节，室管膜80%为稍高密度，松果体里可常见钙化大多有明显均匀强化多部位同时有病变诊断更有价值可沿室管膜，软脑膜转移MRI：上述部位可出现长T1，长T2信号灶，
13、亦可为等信号灶明显强化，可见小囊或小坏死灶转移灶，弥散的CSF种植显示好,漏斗部占位,影像学表现 MRI： 上述部位可出现长T1，长T2信 号灶， 亦可为等信号灶 明显强化，可见小囊或小坏死灶 转移灶，弥散的CSF种植显示好,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,zyc:germinoma,漏斗部占位,脑膜炎TB，真菌，等，寄生虫性临床 大多有感染表现头痛，颅内压增高,脑积水等CT 高或等密度灶，多出现在鞍上池，等脑池中 脑积水基底池结节状，条状强化或铸型强化颅底动脉增粗，窄，中断 脑梗塞,漏斗部占位,MRI：基底池出现等信号灶（T1，T2），微结节、微小环灶脑积水脑膜强化基底池明显强化小结节，微小环室管膜
14、强化脑梗塞,漏斗部占位,淋巴瘤CT 等或稍高密度，中度强化MRI T1等信号，T2信号变化不定强化明显，常常多发原发有各种类型继发往累及深部白质,型,脑干型,漏斗部占位,胶质瘤部位 视交叉和下丘大多在儿童中，75%=10Y左右生长慢，边清，在成人中生长快预后不好,漏斗部占位,胶质瘤CT：等，或低密度，边清，可沿视交叉，视N走行生长水肿罕见，可有囊变，偶见钙化可强化MR：等低T1信号灶T2高信号灶结节强化，囊壁无强化,Astro-I,漏斗部占位,结节病少见，5%15%累及CNS，女性多见原因不明，脑底，下丘区，慢性肉芽肿脑膜炎，脑实质累及少CT：占位效应少主要累及硬膜，软脑膜脑膜强化，深入垂脑沟
15、中附近颅骨有溶骨性改变MR：脑膜增厚，长T1，稍长T2脑膜明显强化，以颅底部多见,Sarcoid hypophysitis,漏斗部占位,错构瘤下丘,少见，直径一般较小CT：边清结节，位于下丘区，等密度一般无强化MR：病变源于灰结节T1等，低信号灶，边清T2等，高信号灶无强化（大多），表面稍强化可见到,.错构瘤,漏斗部占位,迷芽瘤（少见）,zyc:choristoma,鞍上占位,垂体大腺瘤,鞍上占位,脑膜瘤,鞍上占位,动脉瘤,鞍上占位,颅咽管瘤,craniopharyngioma,鞍上占位,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,鞍上占位,视胶质瘤、视交叉胶质瘤,视胶质瘤、视交叉胶质瘤,鞍上占位,脂肪瘤,zyc:lipoma,zyc:,鞍上占位,血管母细胞瘤,hemangioblastoma,鞍上占位,局灶脑膜炎,鞍上占位,异位垂体后叶,鞍上占位,错构瘤,zyc:hemartoma,鞍上占位,垂体炎,鞍上占位,转移瘤,zyc:Mets lung Ca,zyc:hemorrhage,zyc:artifact,鞍上占位,胶样囊肿（少见于鞍内， 多见于鞍上）,Colloid cyst,
