1、如何做好教学查房,刘新茹,一、临床实习的特点二、教学查房的特点三、成功完成查房的关键四、教学查房的流程五、教学查房范例,内 容,一、临床实习的特点,是医学理论知识与临床实践相结合阶段：1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实践经验2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在一起,二、教学查房的特点,教师组织下，以学生为主的师生互动的教学内容,三、成功完成查房的关键,（一）查房目标明确要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基本知识、基本技能培养,三、成功完成查房的关键,（二）做（写）出查房设计（教案）教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间及为实现查房目的所采取的方式方法 ）,三、成功完成查房的
2、关键,（三）查房内容要提前告知（四）准备1、教师要做好查房前的准备工作 病人、病历、检查器具及教具的准备2、学生应复习查房的内容 病历、相关理论知识、相关技能,三、成功完成查房的关键,（五）在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；教师正确指导及纠正学生的不足,（六）做好查房后小结工作,三、成功完成查房的关键,四、教学查房的流程,（一）查房前工作1、确定查房目标（解决的主要问题）2、按实习大纲的要求组织查房，选择合适的病例、 病种。3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演变、发展，近期存在的问题,四、教学查房的流程,4、参考
3、相关专业知识、新进展资料5、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检查等资料,（3）目的：通过对病情介绍分析，学习如何对护理问题给予相应护理措施和疾病治疗（4）注意事项：,四、教学查房的流程,（二）查房步骤及时间分配(40分钟） 1、示教室集合，说明情况（3-5分内）（1）查房的病种及病人（2）安排：汇报病例、专科检查，讨论、 总结及小结,四、教学查房的流程,2、进入病房查看病人（汇报病史、查体）（1）按要求站位（根据病床位置可调整）,四、教学查房的流程,（4）实习生提出护理问题/专科操作，教师 纠正错误，同时可让其他学生重做,四、教学查房的流程,（2）实习生简明扼要汇报病例，并找出护理问题，可
4、引导其他学生叙述护理措施；护士补充实习生汇报内容中的不足（3）教师纠正学生的错误，同时可询问其他同学（注意启发引导及互动），然后讲出正确答案,四、教学查房的流程,3、回示教室讨论（1）教师组织下，以学生为主紧密围绕教学查房目的进行讨论（2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养,四、教学查房的流程,（3）诱导、 启发、提问，调动实习生主动参与讨论的积极性，活跃教学气氛（师生互动）（4）强化学生的临床思维，培养分析问题、解决问题的能力,四、教学查房的流程,4、教师总结（可事先做好多媒体课件）（1）评价正确的护理诊断及护理措施，治疗方法（注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰
5、）（2）可观看一些与疾病相关的典型的影像片，既能加强印象又可扩大思路（3）结合病例，适当介绍学科新进展,四、教学查房的流程,教师小结（1）总结本次查房是否达到预期的目标（2）点评实习学生及其他护士在教学查房中的表现，提出改进意见（3）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求作好准备（4）宣布本次教学查房结束,5床，李荣，女，39岁，因“月经过多2年，B超发现盆腔包块半年”于2015-08-10入院。 患者2年前开始无明显诱因出现月经量增多，有血块，每天8-10块卫生巾，均湿透，患者未重视 。于2015-3-10体检时行B超示子宫肌瘤约2224cm ，予桂枝茯苓及逍遥颗粒治疗3月后月经量未明
6、显减少。2015-6复查B超子宫肌瘤未明显增大，予定期复查。今天来我院复查B超示子宫良性占位病变，考虑子宫肌瘤大小4135cm。,五、教学查房内容,病例汇报,五、教学查房内容,护理诊断,五、教学查房内容,护理诊断,一般护理,五、教学查房内容,1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。,护理措施,术前护理,五、教学查房内容,护理措施,1.心理护
7、理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。,术前护理,五、教学查房内容,护理措施,4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定5mg口服。术前晚及术日晨给予灌肠各一次。5.阴道准备：术前3天给予清洁阴道2次/日，手术日晨再次清洁阴道。6.术前给予保留导尿，术前半小时给予术前用药。7.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作。,术后
8、护理,五、教学查房内容,护理措施,1.全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨去枕半卧位。2.监测血压、脉搏每半小时一次至平稳。3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压。4.保留导尿3天，保持通畅，观察尿液性状，记录尿量，每日会阴擦洗2次。,1.一个月后要会门诊复查。2.三个月避免重体力劳动，例如粗重工作（单手超过3公斤或双手超过5公斤的重物）3.禁性生活和盆浴两个月4.保持大便通畅，勿过度用力排便，加强营养5.回家后如有以下情况及时就诊：发热38.5以上，伤口出血，皮肤、巩膜黄染，腹部胀痛,五、教学查房内容,健康指导,健康指导有哪些？,概述,五、教学查房内容,子宫肌瘤：
9、是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是卵巢激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。,病因,五、教学查房内容,确切病因尚不清楚雌激素长期刺激：雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。孕激素：刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长神经中枢活动：卵巢功能、激素代谢均受其调节控制,临床表现,五、教学查房内容,一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及
10、，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。,临床表现,五、教学查房内容,5.压迫症状 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产7.贫血二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。,五、教学查房内容,处理原则,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案,怎么处理呀？,1.随访观察：每36个月随访以一次,治疗的适应征,肌瘤小无症状近围绝经期年龄,肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄,肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血,处理原则,五、教学查房内容,谢 谢,
