1、危急值报告制度及管理,胡雪燕,一、“危急值”的定义,“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,二、“危急值”报告制度的目的,（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进
2、临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,三、 “危急值”项目及报告范围,1心电检查(1)心脏停搏。 (2)急性心肌缺血。(3)急性心肌损伤。 (4)急性心肌梗死。(5)致命性心律失常。心室扑动、颤动。 室性心动过速。多源性、RonT型室性早搏。频发室性早搏并Q-T间期延长。预激综合征伴快速心室率心房颤动。心室率大于180次分的心动过速。二度型及二度型以上的房室传导阻滞。心室率小于40次分的心动过缓。大于2秒的心室停搏。,2医学影像检查 (I)CT检查严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛
3、网膜下腔出血的急性期。 硬膜下外血肿急性期。脑疝、急性脑积水。颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。肝内占位性病变。急性胆道梗阻。急性出血坏死性胰腺炎。液气胸，尤其是张力性气胸。,(2)超声检查急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。考虑急性坏死性胰腺炎。怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。大量心包积液合并心包填塞。超声检查发现患者有动脉瘤。,(3)X光检查气管、支气管异物。液气胸，尤其是张力性气胸。肺栓
4、裂塞、肺梗死。食道异物。消化道穿孔、急性肠梗阻。,3.内镜检查食管或胃底重度静脉曲张和或明显出血点和或红色征阳性和或活动性出血。胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。食管、胃恶性肿瘤。上消化道异物（引起穿孔、出血）。,4检验 “危急值”报告项目和警戒值,检验项目生命警戒低值备注K 6.0 mmol/L 心率紊乱，骨骼肌无力和呼吸麻痹NA160mmol/LCL120mmol/LCA3.5mmol/LP1.5mmol/LMg5 mmol/L 神经肌肉传导降低，引起通气性呼酸，肌肉无力和反射减弱,Glu(成人)20.0mmol/L 胰岛素缺乏引起的糖尿病性昏迷，发展
5、为渗透性多尿伴严重脱水和糖尿病性酮中毒（新生儿16.5mmol/L）肌钙蛋白 阳性或0.1mg/L 预示心肌梗死或不规则心绞痛肌红蛋白 阳性或100mg/L 心绞痛病人被怀疑心肌梗死BUN20mmol/L 急性肾衰，与肾前和肾后衰竭不同，其血清中尿素和肌酐结果没有成比列增长。CREA450umol/L 急性肾衰，如多器官衰竭或脓血症UA700mmol/L血AMY600U/L 急性胰腺炎ALT1000U/LCK1000U/LLDH1000U/LTBIL257mmol/L 嗜肝病毒引起的肝胆疾病或有传染危险性的传染源,动脉血气 PH7.55 PO260mmHg HCO340mmol/L 氧饱和度6
6、mmol/L血液学WBC 600109/L PT 30SAPTT 70SFiB 1.0g/L 脑溢血危险微生物：无菌部位标本 革兰氏染色：发现细菌 细菌培养：细菌生长,免疫学：各类传染性检验指标 定性试验阳性体液学：大便常规检验 疑是霍乱弧菌输血科：血型单特异性抗体测定阳性 急 性输血患者交叉配血 不相合 急性输血患者RH(D)血型 阴性 急性输血患者,四、“危急值”报告程序,一、检验中发现危急值，必要时按以下程序进行处理：1、立即检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器状态是否正常，仪器传输是否有误，核对标本并确认标本采集是否符合要求，必要时同时复检原始标本和质控样本；2、询问医生该结果是否
7、与病情相符，并排除标本来源不可靠，如从输液同侧抽血或其他干扰因素造成的假性危急值；,二、根据危急值报告范围，确认危急值后，必须立即电话或其他途径口头通知申请者或临床科室医务人员、并将危急值病人的姓名、科室及床号，日期、时间、报告人、检验结果、通知时间及对方接电话的医务人员姓名或工号等记录在危急值报告登记表上，报告单上注明“结果已复核”，“已电话通知”，必要时通知运输中心人员将检验报告送到临床科室。各专业组对临床危急值病人标本的检验，应本着急中之急，重中之重的原则，尽快发出报告。,3、查看历史结果；4、必要时要求重新采集标本进行复检。,相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派
8、人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。,管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。,1门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式：在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技工作人员发现门、急诊患者检验出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病
9、人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。,2住院病人“危急值”报告程序(1)医技人员发现“危急值”情况时，检验者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。(2)临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相
10、符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检误差在许可范围内，应在报告单上注明“己复查”，。检验科应重新向临床科室报告“危急值”，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。(3)主管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。,3体检科“危急值”报告程序医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检科相关人员或主任报告。体检科接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并
11、做好相应记录。医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。,五、登记制度,“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。,在确认检验过程中各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果并留有通知记录。医技科室和各临床科室须建立危急值报告登记本详细记录报告情况。记录内容如下 1、医技科室检验(检查)日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检验(检 查)项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人工号或姓名、报告者签名、
12、备注等。 2、临床科室日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院 号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医 生时间、医生签名、备注等。,根据检验科的特殊性，必要时应复检标本如结果与上次一致或误差在许可范围内应在报告单上注明“已复查”。如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况。如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。,临床科室接电话人应复述危急值结果、并立即转告值班医师，同时要有文字记录及签名确认。 主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进
13、行检查，同时应关注标本留取情况。必要时应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时应立即报告上级医师或科主任。 主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。,门诊检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。门诊医生见到盖有“危急值”提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。,各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危 急症状应立即启动急诊急救应急预案并与临床医生、护士联系采取紧急抢救措施。,检验科危急值处理流程（所有处理过程应记录）,结果出现危急值 复查原始标本、检查仪器工作状态、必要时
14、重新检测质控品、核对并检查原始样本（排除标本及仪器误差） 检验人员联系临床科室(电话或其他方式) 检验人员报出自己工号或姓名 将病人的危急值结果报给临床 医生（或护士）复述该结果，确认无误 符合临床 不符合临床 发出报告 建议重新采集标本 (LIS系统同时发出危急值报告信息) 在危急值报告记录 如医生同意可对检验单进行网上 回退（免费复查）本上详细记录 在标本退回同时电脑已记录 重新抽血后检测(再次执行上述操作) 处理要求：仅复查原始标本而不联系临床，不可发出检验报告；对于出现危急值病人血常规标本，首先在仪器复查的同时，进行手工复查，手工复查包括手工计数、涂片镜检确认等方式。,六、质控与考核,
15、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。,医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。,七、危急值的定义进行不定期的维护,1)临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2)辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留。3)如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。,
