1、一、肾小球疾病,原发性肾小球肾炎的临床分类1、急性肾小球肾炎2、急进性肾小球肾炎3、慢性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾性损害。多见于链球菌感染后。病因和发病机制 1、常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。 2、细菌感染也可致病，包括菌血症状态、各种病毒性和寄生虫性疾病，肺炎双球菌、金黄色及表皮葡萄球菌、肺炎杆菌、脑膜炎球菌、伤寒杆菌等。病理 毛细血管内增生性肾炎双肾体积增大而光滑,临床表现 轻者无明显症状，仅表现为镜下血尿及血尿
2、补体异常，重者表现为少尿型急性肾衰竭，预后大多较好 1、水 肿： 常为首发症状，典型表现为晨起眼睑水肿可伴有双下肢水肿，严重者可以出现全身水肿、胸水、腹水 2、尿异常：尿量减少:常降至400-700ml/h 血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样 蛋白尿 3、 高血压大部分患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。,4、 肾功能异常:患者起病早期尿量减少（常在400700ml/d），少数患者甚至少尿（400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于12周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表
3、现为急性肾功能衰竭。 5、 全身症状：乏力、腰酸、头痛、恶心等 6、并发症：心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭,诊断要点：肾活检确诊治疗要点：对症治疗、控制感染、透析治疗,护理诊断1、体液过多：肾小球滤过率下降-水钠潴留 饮食护理 优质蛋白饮食，限制钠盐的摄入减轻水肿和肾脏负担 用药护理 利尿剂、降压药、抗生素疗效及注意事项 注意休息 卧床休息-适当活动急性期卧床休息，待浮肿消退和肾功能正常后，逐渐下床活动2、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、营养不良有关 3、活动无耐力：与高血压、水肿、低盐饮食有关4、焦虑：与全身症状明显，缺乏疾病相关知识有关,一般护理：1.急性期卧床休息待浮肿消退、肾功能
4、正常后，逐渐下床活动2.肾功能正常者给高蛋白饮食，肾功能不全者限制蛋白摄入，对水肿、高血压者，钠盐限制为1-3gd。 3.观察病情及并发症，如有高血压、心、肾衰竭，注意有无头痛、心悸、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、纳差、少尿等表现4.准确记录出入量，尤其是尿量。 5.注意保暖，预防感冒，对反复发作的扁桃体炎应早期摘除，以免影响病情。6.病室定期消毒。,健康指导： 1.预防感染，尤其是上呼吸道感染易发季节，更应注意预防。 2. 女性患者近期不宜妊娠，以防复发。3.保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防皮肤感染。 4.定期门诊随访。,急进性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎（急进性肾炎） 是一组以少尿、蛋白尿、
5、血尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化短期内出现急性肾衰的临床综合症。病理特点为肾小球囊腔内广泛新月体形成，故又称为新月体肾小球肾炎,临床特点 类似于急性肾炎可有尿量减少、蛋白尿、血尿、高血压、水肿。随病情进展可迅速出现少尿、无尿，肾功能损害进展急速多数在半年内发展为尿毒症常伴有中度贫血。先有双肾增大，后可逐渐缩小诊断要点：肾组织活检,治疗要点强化疗法：冲击疗法（甲泼尼龙、环磷酰胺） 血浆置换疗法替代疗法：肾衰竭病人可行透析治疗对症治疗：利尿、降压、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡,糖皮质激素及细胞毒药物注意事项口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；长期用药应补充钙剂和维
6、生素以防骨质疏松；积极预防感染，指导病人作好口腔、皮肤、会阴部等的清洁卫生；注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人要作好解释，以减少其顾虑。,护理诊断潜在并发症：慢性肾功不全、急性肾衰竭 监测病情（尿量、血清电解质、血肌酐等） 用药护理（密切观察用药后疗效及不良反应，如糖皮质激素可导致水钠储留血压升高血糖上升等）体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关 卧床休息，皮肤护理，遵医嘱使用利尿剂,营养失调： 低于机体需要量 与长期蛋白尿有关 饮食护理（优质低蛋白饮食、低盐）有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关 定时消毒；监测体温；口腔和皮肤护理；避免受凉焦虑：与疾病反复发作、预后不
7、良有关 心理护理（讲解病情、预后、提高治疗信心，讲解出院注意事项：1.休息与活动2.药物与饮食3.避免加重肾损害的因素 感染、药物、劳累等4.定期复查 及时就诊 ）,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小球疾病迁延发展的共同后果，临床上起病缓慢，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害为基本表现，病情进展缓慢，肾脏缩小，肾功能减退，肾损害呈不可逆性最终将发展为慢性肾衰。,临床表现 以中年男性多见，起病隐匿。蛋白尿血尿出现较早，早期水肿时有时无多为眼睑和下肢水肿。随着病情发展可出现夜尿增多，尿浓缩能力减退，对钠的保留及排泄功能也有下降。肾功能减退、慢性肾衰竭诊断要点： 凡尿
8、液异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎的基础上，即可诊断为慢性肾炎。,治疗要点-以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的 饮食调整、降压利尿治疗、血小板解聚药、防止引起肾损害的各种原因,护理诊断 体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关 营养失调： 低于机体需要量 与长期蛋白尿有关,护理措施饮食护理：1、饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐，控制磷的摄入，适当增加碳水化合物的摄入防止负氮平衡 2、静脉补充营养素：遵医嘱补充必需氨基酸 3、营养监测预防感染：定时消毒；监测体温；口腔和皮肤
9、护理；避免受凉，遵医嘱予以抗生素，连续使用1-2周用药护理：1、利尿剂:效果和疗效、低血钾、2、 降压药：观察血压的变化、按时服药3、避免使用或及时停用对肾脏有损害的药物。防止心、脑并发症、泌尿道、呼吸道感染等并发症卧床休息 可以减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿,健康教育：加强环境和个人卫生防护措施，保持口腔和皮肤清洁，注意保暖，预防感冒。指导病人生活要有规律，避免劳累。按时测量血压，定期复查尿常规和肾功能。出现少尿、尿液混浊、水肿、感冒等症状时，应及时就医。育龄妇女应避孕，以免因妊娠导致肾炎复发和病情恶化。,共同点肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征的肾脏疾病1、治疗要点：利尿、
10、降压、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡2、护理要点： 饮食护理 优质蛋白饮食，限制钠盐的摄入减轻水肿和肾脏负担 用药护理 利尿剂、降压药、抗生素疗效及注意事项 注意休息 卧床休息-适当活动急性期卧床休息，待浮肿消退和肾功能正常后，逐渐下床活动 病情观察： 密切观察病人水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、及 消长等，观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。 定期测量生命体征，特别是血压的变化，定期测量体重。 严格记录24h的出入液量，尤其是尿量的变化情况。 注意了解患者的精神、情绪变化。,3、健康教育：a、指导病人要避免受凉、受湿，注意劳逸结合，保持乐观的情绪，预防呼吸道感染，合理膳
11、食，控制水和蛋白质的入量，勿食过咸的食物、禁忌烟酒。向病人及家属指出各种导致慢性肾小球肾炎急性发作的诱因。育龄妇女应避孕。b、教会病人与疾病有关的家庭护理知识，学会自我监测血压、观察水肿、尿量等。让病人了解病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、尿液泡沫增多、血压增高或急性感染等情况时应及时就医。c、说明坚持治疗、定期复查的必要性。每两周到医院检查一次血、尿一般及肝肾功能。,区别1、急性肾小球肾炎急性起病，可伴有一过性肾性损害。预后较好。肾组织活检可确诊双肾体积增大治疗要点：对症治疗（优质蛋白饮食，限制钠盐利尿剂、降压药，卧床休息-适当活动急性期卧床休息）、控制感染、透析治疗 2、急进性肾小球肾炎急性肾炎综合征、新月体肾小球肾炎、短期内出现急性肾衰，肾组织活检可确诊，双肾体积增大后逐渐缩小治疗要点：冲击疗法（甲泼尼龙、环磷酰胺）血浆置换疗法、肾衰竭病人可行透析治疗3、慢性肾小球肾炎病情进展缓慢，肾脏缩小，肾功能减退，肾损害呈不可逆性最终将发展为慢性肾衰。凡尿液异常水肿高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，治疗要点：防止延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以防严重并发症,谢谢聆听！,
