1、【1 号题】 四川成都 7 月 1 日 孔最(在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上 7 寸。)、风池(在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。)定位；霍夫曼征(检查方法，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。2 阳性意义，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变） ，常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。)；右肾触诊( 卧位触诊右肾时，嘱患者
2、两腿屈曲并作深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。于患者吸气时双手配合夹触肾脏。) ；开放气道(抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。)。 进入讨论 【1 号题】 7 月 1 日 脾的触诊( 临床上以双手触诊法应用居多。患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部分第 9-11 肋处，将后胸向前推动并与拇指共同限制胸廓运动。右手掌平放于脐部，自脐平面
3、开始触诊，与左肋弓大致成垂直方向，如同触诊肝脏一样，配合呼吸，逐步向上，迎触脾尖，直至左肋缘。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，再用双手触诊容易触及。)。心脏的听诊区 (二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第 5 肋间处主动脉瓣区（0.5 分）在胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区（0.5 分） 在胸骨左缘第 三肋间三尖瓣区（0.5 分）在胸骨下端左缘，即胸骨 左缘第 4-5 肋间)。脱隔离衣(穿隔离衣:手持衣领取下隔离衣,清洁面朝自己 ;将衣领的两端向外折 ,对齐肩缝,暴露出袖笼;右手持衣领, 左手深入袖内上抖,换手依法穿好另一袖 ;
4、两手上举,将衣领尽量抖上,两手由衣领中央顺边缘向后,扣好领扣,系好袖口,双手在腰带下约 5CM 处捏住后身衣正面边缘 ,两侧边缘对齐,向一侧折叠,不显露清洁面;一手按住,另一手持拿腰带绕至前面系好,然后进行操作.脱隔离衣:解开腰带的活结,再解开袖口 ,将部分衣袖塞入工作服袖下 ,露出双手前臂,双手于消毒液中浸泡,用刷子自手臂至手尖顺序刷洗 2 分钟, 注意指甲和指缝纵横向刷洗或在流水下蘸肥皂洗2 遍,每遍一手半分钟( 消毒液或肥皂水应每天更换,手刷每天煮沸一次 );再用清水冲洗净手后擦干,解开衣领,一手深入另一手袖口内,先拉下衣袖包住手,用遮盖住的手握住另一手隔离衣袖的外面,将袖拉下;两手于袖
5、内解腰带,尽量后甩, 然后双手持衣领整理好,按规定挂放; 脱衣备洗,应清洁面在外将衣卷好投入污衣袋内 .)。掌根的按摩方法 进入讨论【2 号题】 7 月 1 日 期门(该穴位于胸部，当乳头直下，第 6 肋间隙，前正中线旁开 4 寸。)、肩隅(在肩峰前下方，当肩峰与肱骨大结节之间凹陷处；将上臂外展平举，肩关节部即可呈现出两个凹窝，前面一个凹窝中即为此穴；或者垂肩，当锁骨肩峰端前缘直下约 2 寸，当骨缝之间，手阳明大肠经的循行线上处取穴。)和悬钟( 在小腿外侧，当外踝尖上 3 寸，腓骨前缘)定位；口对口人工呼吸( 是人工呼吸的首选方法，为防止交叉感染，可在病人口鼻盖一单层纱布。方法：1 在保持呼吸
6、道畅通和病人口部张开的位置下进行。2 用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）以防吹气时气体从鼻孔逸出。3 抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为 1.5-2 秒钟。4 抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔） 。5 用力向病人口内吹气（吹气要求快而深） ，直至病人胸部上抬：用力将气体吹入病人肺内，使肺泡被动膨胀，维持肺泡通气和氧合作用；吹出的气体氧浓度为 16，病人潮气量能维持 800ml，PO2可达 80mmHg；用眼睛余光观察病人胸部是否缓缓升起。6 一次吹气完毕后，应立即与
7、病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸医学教，育网搜集整理。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出：病人借助肺和胸廓的自行回缩将气体排出。通气适当指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到和感到有气体逸出。7 每次吹气量约为 800-1000ml，一般不超过 1200ml，气量过大或过快，可造成咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部，引起胃膨胀。儿童吹气量视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。8 频率：成人 14-16 次/分；儿童：18-20 次/分；婴幼儿 30-40 次/分。注意点： 1）吹气时暂停按压胸部。2）脉搏无呼吸
8、者，每 5 秒钟吹气一口（10-12 次/分） 。3）单人 CPR 时，每按压胸部 15 次后，吹气两口，即 15：2.4）双人 CPR 时，每按压胸部 5 次，吹气一口，即 5：1.)；移动性浊音 (检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称“移动性浊音”)；布氏征(患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性) 进入讨论【5 号题】 7 月 1 日 肩井(正坐位，在肩上，当大椎穴（督脉）与肩峰连线的中点取穴
9、。)，迎香(在鼻翼外缘中点旁开，当鼻唇沟中)， 委中（位于膝后区，腘横纹的中点，在腘窝正中） ，肺上界扣诊（肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为 4-6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等） ，脊柱损伤搬运（1）能叙述脊柱损伤搬运原则保持模拟人脊柱伸直
10、位严禁弯屈。 （2）就地取材木板床或硬质平板担架。 （3）搬运操作方法正确用木板或门板搬运。搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平隐移到木板上。 （禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！） ） ； 进入讨论【8 号题】 7 月 1 日 承山（微微施力垫起脚尖，小腿后侧肌肉浮起的尾端即为承山穴。小腿肚抽筋（腓肠肌痉挛） 、脚部劳累、膝盖劳累、腰背痛、腰腿痛。2、便秘、脱肛、痔疮等） ，天宗（在肩胛部，大致在肩胛骨的正中，冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平。 ） ，听宫（位于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。取该穴道时应让患者
11、采用正坐或仰卧、仰靠姿势，听宫穴位于头部侧面耳屏前部，耳珠平行缺口凹陷中，耳门穴的稍下方即是。 ）的位置 心绞痛的分型（一）稳定型心绞痛（二）不稳定型心绞痛 1.初发劳力型心绞痛 2.恶化劳力型心绞痛 3.自发型心绞痛 4.梗死后心绞痛） 胸外按压（1）按压部位 胸骨中、下 1 3 交界处的正中线上或剑突上 2.55cm 处。 2）按压方法术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下 1/3 交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷 45cm（婴幼儿下陷 1 至 2cm）后，突然放松。按压频率 100 次分钟。单人抢救时，每按压 30 次，俯下做口对口人工呼吸 2 次（30
12、：2） 。按压 5 个循环周期（约 2 分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过 5 秒）与观察自主呼吸的恢复（35 秒） 。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。医学教.育网搜集整理两者的操作频率比仍为30：2. （3）按压有效的主要指标 按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 （4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间
13、一般不要超过 10 秒，以免干扰复苏成功。 ） 肾病和膀胱疾病检查压痛点 进入讨论【9 号题】 7 月 1 日 大陵（在腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 ） 太溪（在足踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷处） 大椎（在后背正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。 ） 脊柱弯曲度检查（正常人直立位时脊柱无侧弯。医学教育|网搜集整理检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 ） 振水音（胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可
14、听到气、液冲撞的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后 6-8 小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。） 口对鼻人工呼吸（有些情况下，不能进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭、口部严重损伤或抢救者不能将病人口部完全紧密地包住等。这时应采用口对鼻人工呼吸。具体方法：一手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使口部闭住，抢救者深吸一口气，然后用日包住病人的鼻部，用力向病人鼻孔吹气。） 进入讨论【10 号题】 7 月 1 日 雀啄灸 （取清艾条或药艾条一支，将
15、艾条燃着端对准所选穴位，采用类似麻雀啄食般的一起一落忽近忽远的手法施灸，给以较强烈的温热刺激。一般每次灸治 510min 左右） ，滚法（前臂旋转与腕关节屈伸这二者动作一定要协调医学教|育网搜集整理。即前臂旋前时，腕关节一定要伸展，以小鱼际肌为着力部位。反之在前臂旋后时，腕关节一定要屈曲，以第五、第四掌骨的背侧为着力部位。如此在体表部位上产生持续不断的来回滚动。其滚动频率每分钟约 120160 次。 躯体要正直。不要弯腰屈背，不得医学教育|网搜集整理晃动身体。 肩关节自然下垂，上臂与胸壁保持 510 厘米距离，上臂千万不要摆动。 腕关节要放松，屈伸幅度要大，约 120（屈腕约 80，伸腕约 4
16、0） 。 滚法突出是一“滚”字。忌手背拖来拖去摩擦移动、跳动、顶压、及手背撞击体表治疗部位。 请手指均需放松，任其自然，不要有意分开，也不要有意握紧。） ，听力语音，耳语音，除颤仪 进入讨论【13 号题】 7 月 1 日 昆仑（主治头痛，目眩，项强，鼻衄，腰痛，脚跟痛，小儿癫痫，难产，胞衣不下，下肢麻痹或瘫痪，及坐骨神经痛，足踝关节及周围软组织疾患等） ，百会（头痛，眩晕，休克，高血压，脱肛等）主治。中医脉诊（感觉到脉搏的位置、力度、频率、紧张度、均匀度、节律、流利度、长度、宽度） 、液波震颤（检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击
17、式触诊） ，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止，如图。此法检查腹水，需有 3000 至 4000ml 以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。 ） 、语音震颤（医生两手掌或尺侧量缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位，但不可用力压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性。让病人拉长声说一或阿可以感到一种颤动的感觉，两手交替对比检查两侧是否相同，注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失。 ） 、手术区消毒 （） 进入讨论【15 号题】 7 月 1 日 百会（百会穴位于头顶正中线与两耳尖连线的交叉处，穴居颠顶
18、） ，至阴（位于足小趾趾甲角旁 0.1 寸） ，命门（位于腰部，当后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷中。 ）的定位，肺部呼吸音的听诊方法（ 1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊 12 个呼吸周期。2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊 3 个部位，后胸每个肋间至少 2 个部位） ，左右对称部位进行对比听诊。3.呼吸音：A 支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B 肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼
19、吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。医学教育网搜集整理 C 支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第 1、2 肋间隙，肩胛间区第 3、4 胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。4.啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。5.语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。医学教育网搜集整理正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。6.胸膜摩擦音：听
20、诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。 ） ，口对鼻人工呼吸，膝健反射 进入讨论【19 号题】 7 月 1 日 列缺（在人体前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上 1.5 寸（以取穴者自己拇指的指间关节的宽度为 1 寸） ，当肱桡肌与拇长展肌腱之间；有宣肺解表，通经活络，通调任脉的作用；临床上主要用于配合治疗咳嗽、气喘、头痛，尿血等病症。 ） ，百会（位于头顶正中线与两耳尖连线的交叉处，穴居颠顶。主治： 头痛，眩晕，休克，高血压，脱肛等） ，太冲（位于位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。头痛，眩晕，疝气，月经不调，癃闭，遗尿，小儿惊风，癫狂，痫证，胁痛，腹胀，黄疸，呕逆
21、，咽痛嗌干，目赤肿痛，膝股内侧痛，足跗肿，下肢痿痹。夜晚磨牙。 ） ；2.心脏斑膜听诊区；3.肝颈静脉回流征（右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰。右心衰时，因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。 ） ；4.颈部无创伤的开放气道（( 一）手法开放气道：常用两种手法，仰头拉颌法和仰头举颊法。 1. 仰头拉颌法：要求操作者站在患者头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上，用双手抓住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求
22、下颌角与耳垂连线和地面垂直。 2. 仰头举颏法：操作者站于患者一侧，一手掌根放于患者前额处，用力下压使头部后仰，另一手示指与中指并拢置于下颊处，向上抬起下颇，注意手指不要压迫颈前软组织，以免压迫气管。 注意：上述两种方法均不适用于可疑颈椎骨折患者。 （二）口咽和鼻咽通气管： 病人意识障碍时极易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起（Jackson 位，俗称“托下颌 ”）就可立即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可
23、以和面罩通气结合使用。 ） 。 进入讨论【20 号题】 7 月 1 日 合谷（以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。而有桡神经浅支，深部有正中神经的指掌侧固有神经，并有手背静脉网，近侧为桡动脉从手背穿向手掌之处。主治发热，头痛，目赤肿痛，鼻衄，血渊，咽喉肿痛，齿痛，耳聋，面肿，口眼斜，中风口噤，热病无汗，多汗，消渴，黄疸，痛经，经闭，滞产等） ，夹脊（在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开 0.5 寸，一侧 17 个穴位。主治范围比较广，其中上胸部穴位治疗心肺、上肢疾病，下胸部位治疗胃肠疾病，腰部的穴位治疗腰、腹及下肢疾病。 ） ，人中（位
24、于上嘴唇沟的上三分之一与下三分之二交界处，为急救昏厥要穴。主治癫狂痫，中风昏迷，小儿惊风，面肿，腰背强痛等症。）示间接扣诊法（以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微拾起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。叩击时应以掌指关节及腕关节用力为主，叩击要灵活而富有弹性，不要将右手中指停留在左手中指指背上。对每一叩诊部位应连续叩击 2-3 下，用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致，同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音的变化，因叩击用力轻重不同，该叩诊法又可分为以下三种：1.轻叩诊法适用于病变范围小而轻、表浅的病灶，且病变位于含气空腔组织或病变表面有含气
25、组织遮盖时。上述情况如叩诊过于用力易造成病灶周围组织的振动，而影响叩诊者性质不利于判断。2.重叩诊法适用于深部或较大面积的病变以及肥胖、肌肉发达者。上述情况只有用较强叩击方能使深部病灶或肥厚体壁下组织引起振动发出音响以供诊断。3.最轻叩诊法又称阈界叩诊法。叩诊时将左手中指第一指间关节屈曲成直角，指尖接触被叩部位，再以右手中指尖轻轻叩打。此法临床很少应用，有时可用于肺心及心界叩诊。 ） 脊柱的间接扣击痛（间接叩击法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。 需要检查的人群：腰部有酸痛和异常疼痛症状的人群。
26、 ） ，戴无菌手套（穿无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。 用手自手套袋内 捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口折部分，不能碰到手套的外面。先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的内侧面，帮入手套内。最后将手套翻折部翻回手术衣袖口。将手套翻回袖口 【注意事项】 1.已戴手套的右手不可触碰左手皮肤 2.必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 3.在手术开始前，双手应放于胸前。 ）. 进入讨论【21 号题】 7 月 1 日 第二站：穿隔离衣（1.穿隔离衣 （1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前
27、臂中部即可） 。 （2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。 （3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。 （4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。 （5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染） ，松腰带活结。 （6）将隔离衣一边约在腰下 5cm 处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好医|学教育网搜集整理。 这些步骤可用以下
28、口诀概括； 右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖； 系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。 2.脱隔离衣 （1）解开腰带，在前面打一活结。 （2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。 （3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。 （4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。 （5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外） ，挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。 上述步骤可用
29、以下口诀概括： 松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手 解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。 清洁隔离衣只使用一次时，穿隔离衣方法与一般方法相同，无特殊要求。脱隔离衣时应使清洁面朝外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后消毒双手。 ） ，测血压（1被测量者至少安静休息 5 分钟，在测量前 30 分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。2被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位；老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位 2 分钟后。不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。
30、正确测血压方法 3使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹 80%上臂，大多数人的臂围2535cm ，宜使用宽 1315cm 、长 3035cm 规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。4将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上 2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。5最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。若使用机械式血压表或符合国际标准（BHS 和 AAMI）的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。 6测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高 30mmHg（4.0kPa） ，然后以恒定速率（26mmHg/秒）缓慢放气。心率较慢时
31、放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。7在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第时相与第时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音） 。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第时相（变音）定为舒张压。8血压单位用毫米汞柱（mmHg） 。毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，1mmHg=0.133kPa。9应相隔 2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果 2 次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg ，则相隔 2 分钟后再次测量，然后取 3 次读数的平均值。 ） ，急性重型肝炎胸胁痛问诊，承山（在小腿后面
32、正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。主治小腿痛，腰背痛，霍乱转筋，便秘，痔疮，脱肛，及腓肠肌痉挛，坐骨神经痛，下肢麻痹或瘫痪等） ，风池（在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。主治头痛，头晕，伤风感冒，鼻渊，鼻衄，目赤肿痛，迎风流泪，夜盲症，耳鸣，耳聋，颈项强痛，落枕，荨麻疹，丹毒，及神经衰弱，癫痫，高血压，甲状腺肿，电光性眼炎，视神经萎缩等）主治 进入讨论 【24 号题】 7 月 1 日 夹脊 丰隆 （在小腿前外侧，当外踝尖上 8 寸，条口外，距胫骨前缘二横指。布有腓浅神经及胫前动、静脉分支。主治头痛眩晕，咳嗽多痰，气喘，胸痛
33、，癫狂，痫症，下肢浮肿，腿膝酸痛，下肢痿痹，高血压等） 少商（位于手指，拇指末端桡侧，指甲根角侧上方 0.1 寸，有指掌固有动、静脉所形成的动、静脉网;布有前臂外侧皮神经和桡神经浅支混合支，正中神经的掌侧固有神经的末梢神经网。主治咽痛喉肿、中风、中暑、昏厥、发热、癫狂、癔病等证）的定位 肺下界叩诊（肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第 2 或第3 肋间隙，后胸从肩胛线第 8 肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第 6、第 8 和第 10 肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况
34、的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升 1 肋间隙，瘦长者可下降 l 肋间隙。病理情况下肺下界降低见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可见于腹内压升高使横膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。 ） 腹璧静脉曲张的检查方法（检查过程： (1) 选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后示指固定原位阻断血流，中指挤出该段静脉内血液至一定距离，不超过静脉分支点。 (2) 中指放开。若此段静脉迅速又被充盈，说明此静脉血流流向为从中指向示指方向；如不充盈，则血流方向相反。 (3) 中指仍压原处，为阻断血流，以示指挤出一
35、段静脉血后放开，若此段静脉迅速又被充盈，说明静脉血流方向为从示指向中指方向。） 穿隔离衣的全过程. 进入讨论【34 号题】 7 月 1 日 内关（位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。现代常用于治疗心绞痛、心肌炎、心律不齐、胃炎、癔病等） ，委中，天枢（位于腹部，横平脐中，前正中线旁开 2 寸。主治胃肠病证，月经不调、痛经等妇科疾患）定位；浮髌试验（患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。2 阳性意义浮髌试验确定膝关节损伤
36、时是否出现关节积液。正常膝内有液体约 5ml，当关节积液达到或超过 50ml 时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。 ） ，甲状腺后面触诊（触诊比视诊更能明确甲状腺的轮廓及病变的性质。触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。 （1）甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。 （2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对
37、侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺医学教育网搜集整理。用同样方法检查另一侧甲状腺。 后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 ） ，有创伤口换药 进入讨论【36 号题】 7 月 1 日 1.后溪（后溪穴位于微握拳，第 5 指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。具体在在小指尺侧，第 5 掌骨小头后方，当小指展肌起点外缘；有指背动、静脉，手背静脉网；布有尺神经手背支。小肠
38、经上穴位，输（木）穴，主治头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；耳聋，目赤；癫狂痫；疟疾。 ）太冲百会定位，2.肘按环跳穴（【定位】在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外三分之一与中三分之一交点处。 【主治】腰胯疼痛，半身不遂，下肢痿痹，遍身风疹，挫闪腰疼，膝踝肿痛不能转侧） ，3.间接扣诊，4.穿隔离衣全过程。 进入讨论【41 号题】 7 月 1 日 掌根揉法，脾脏触诊，脱隔离衣，心脏瓣膜听诊。 进入讨论【42 号题】 7 月 1 日 秩边（秩边穴是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，平第 4 骶后孔，骶正中嵴旁开3 寸。现代常用于治疗中风偏瘫、坐骨神经痛、急性腰扭伤、梨状肌综
39、合征等。 ） 、关元、外关（位于前臂背侧，在前臂后区，当阳池与肘尖的连线上，腕背侧远端横纹上 2 寸，尺骨与桡骨间隙中点。主治头面五官疾患，热病，瘰疬，胁肋痛，上肢痿痹不遂） 、气海（前正中线上，当脐中下 1.5 寸。布有第十一肋间神经前皮支，腹壁浅动、静脉分支和腹壁下动、静脉分支。主治虚脱，厥逆，腹痛，泄泻，月经不调，痛经，崩漏，带下，遗精，阳痿，遗尿，疝气及尿潴留，尿路感染，肠梗阻等，具有强壮作用。 ） 、风池定位；肾脏触诊（一般采用双手触诊法，其它方法尚有反击触诊法、侧卧位触诊法、坐位触诊法及浮沉触诊法等： (1) 双手触诊法：如触诊右肾时，病人仰卧，两腿稍屈起，医生位于病人右侧，右手掌
40、放在患者右季肋部肋弓的下方，左手掌顶住病人右后腰部。随着病人呼吸运动将右手逐渐压向腹腔深部，同时用左手将后腹壁顶向前方，当两手相互配合触诊时即可触及肾脏。如未触到，让病人深吸气，使肾脏下降，如果肾脏大部分能被触知，则可以将其在两手间夹住，有时仅能触及肾脏下极。 (2) 反击触诊法：用双手触诊时，腹部上的手深按住肿块不动，在后腰部的手有节律地向前冲击，则在腹部的手可有硬而有弹性的肾脏冲动的感觉。 (3) 侧卧位触诊法：病人侧卧，上面的腿屈曲，下面的腿伸直，检查者触诊手法同上，当病人深吸气时，两手相对触诊。 (4) 坐位触诊法：病人坐在靠背椅上，腹肌放松，双手抱肩。检查者一手握住腰部，以拇指顶住下
41、垂肾的上极，另一手进行触诊。 (5) 浮沉触诊法：病人站立位或坐位。检查者一手置于其腹部，另一手置于腰部，当腰部之手突然上抬时，腹部之手感觉有肿块冲动。此法适用于未发生粘连的肾盂积脓性肿块。 ）心脏触诊（心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在
42、胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。 ） ；换药；神经系统检查 进入讨论 【53 号题】 7 月 1 日 温针灸 （针刺与艾灸相结合的一种方法。又称针柄灸。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。每次燃烧枣核大艾团 1-3 团。本法具有温通经脉、行气活血的作用。适用于寒盛湿重，经络壅滞之证，如关节痹痛，肌肤不仁等。 ） ，肺部语音震颤，伤口换药，神门揉法（注：神门穴：位于腕横纹小指侧端凹陷处。安定心神的作用非常强，还能泻心火，睡前点按易入睡。 ） 进入讨论【58 号题】
43、 7 月 1 日 踝反射 （患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射的引出。常在坐骨神经受损、腰椎间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经麻痹时踝反射减弱或消失，也就是踝反射异常，用于临床检查诊断） ，压脉带止血（ 1.止血带绕扎部位 扎止血带的标准位置在上肢为上臂上 1/3，下肢为股中、下 1/3 交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下 1/3 部扎止血带容易损伤
44、桡神经，应视为禁区。2.上止血带的松紧要合适 压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在 40kPa（300mmHg） ，下肢以66.7kPa（500mmHg）为宜。3.持续时间 原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许 1 小时左右，最长不宜超过 3 小时。4.止血带的解除 要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。5.止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬
45、垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。6.要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。 ） ，甲状腺触诊，毫针颤法 进入讨论【59 号题】7 月 1 日 支沟（在前臂背侧，当阳池穴与肘尖的连线上，腕背横纹上 3 寸；伸臂俯掌，尺骨与桡骨之间，与间使穴相对处取穴。头痛，耳鸣，耳聋，中耳炎；目赤，目痛，暴喑，咽肿，热病，瘰疬；咳引胁痛，胸膈满闷，卒心痛，逆气；便秘，呕吐，泄泻；经闭，产后血晕，乳汁不足；胁肋痛，肩臂腰背酸痛，落枕，手指震颤，腕臂无力；缠腰火丹，丹毒。 ） ，期门（该穴位于胸部，当乳头直下，第 6肋间隙，前正中线旁开 4 寸。 解剖：有腹直肌，肋间肌；有肋间动、静脉；布有第六、七肋间神经。主
46、治疾病：胸胁胀满疼痛，呕吐，呃逆，吞酸，腹胀，泄泻，饥不欲食，胸中热，喘咳，奔豚，疟疾，伤寒热入血室。 ） ，地机，甲状腺前面触诊，额下行淋巴结触诊（1）触诊方法与顺序浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查。为了避免遗漏，应按一定顺序检查，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前三角（包括颌下与颏下） 、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 （2）触诊内容发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 ） 止血带止血方法. 进入讨论【60 号题】云南 7 月 1 日 耳尖
47、三棱针点刺（1、取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴。2、先用手指按摩耳廓使其充血。3、用碘酊和酒精严格消毒后。4、左手固定耳廓， 右手持一次性采血针对准施术部位迅速刺人，深度约 12mm， 随即将针迅速退出。5、 轻轻挤压针孔周围的耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。6、临床上刺血治病的出血量，一般是根据病情、体质而定。大概每侧穴位放血 510滴，每滴直径约 5mm (如黄豆大小 )。7、治疗时间及疗程：一周 3 次，12 次为一个观察疗程。耳尖放血疗法，以上也是有着详细说明，所以在治疗的时候，我们也都是要注意以上的问题，那在选择这样治疗疾病的时候，在饮食上，也都是要注意，要以清淡为主，要吃油
48、腻食物，这样对血液的流通，有着很好的帮助作用。 ） ，双手肝脏触诊，心脏瓣膜听诊，肥皂刷手（1 用肥皂擦洗双手，前臂至肘上 10cm，洗去脂垢，用水冲尽泡沫。2 用灭菌刷醮肥皂水从手指上臂分 3 段（手指至手腕部为远端，前臂为中段，肘至上臂远端 1/3 为近段）双侧逐段交替刷洗，即先刷洗双侧远端，继后刷双侧中段，最后刷双侧近段。1 次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲去手及手臂上的肥皂水。3 刷洗的重点在双手部，分为 5 个面逐面用力刷洗。5 面是指双手及指的掌面、背面、桡侧面、尺侧面及指端。刷洗是应特别注意甲缘、甲沟等处。刷手背时应各指屈曲，是皮纹消失。将 4 重复第 2 步（共 3 次，每次
49、 3 分多钟，共 10 分钟） ，每进行一次。应更换1 次无菌刷。洗完后将双手屈曲胸前，手向上，肘向下维持双手在下颌平面。切忌使已刷洗部位触及自身衣服及其他物品。5取一条无菌毛巾，从手开始向上擦至肘上部，不可再擦回前臂及手部；再取另一条无菌毛巾以同样的方法擦对侧手臂。6 将手和前臂包括肘上 6cm 浸泡在 75%的乙醇泡手桶内 5 分钟，同时用桶内纱布轻轻擦洗。浸泡完后用桶内纱布将皮面乙醇擦去。7 洗手、消毒完后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。 ） 进入讨论 【？号题】 山西忻州 7 月 1 日 1.肩禺穴 条口（位于小腿前外侧，当犊鼻下 8 寸，距胫骨前缘一横指(中指) ，犊鼻与解溪连线上，在胫骨前肌中；有胫前动、静脉；布有腓肠外侧皮神经及隐神经的皮支，深层当腓深神经。主治下肢痿痹，转筋，肩臂痛，脘腹疼痛。 ） 定位；2.布什征（患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性） ；3.腹部叩诊（ 1.全腹叩诊腹部叩
