1、支气管扩张业务查房,呼吸一区 朱韦红,支气管扩张的定义:,（bronchiectasis）是支气管树的异常扩张，为一种常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童或青年时期的麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于支气管及其周围肺组织的炎症损坏管壁引起支气管管腔变形、持久扩张。主要症状有慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。,护理评估,姓名：邓永煌 性别：男 年龄：69岁主诉：反复咳嗽，咳痰30年，再发伴胸痛7天诊断：支气管扩张并感染现病史：患者缘于30余年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，可白色泡沫痰，偶尔柯痰血，而后反复发作，曾多次在万安县中医院，当地卫生院及我院求诊，拟诊断“支气管
2、扩张症“给予抗感染，化痰止咳等治疗后，患者咳嗽咳痰等症状能够缓解，7天前，患者无明显诱因下开始出现，咳嗽，咳痰，痰白色，偶见黄痰，量多，偶有痰血，胸闷，右侧胸痛，曾阵发性刺痛，未放射到其他部位，深呼吸时疼痛明显，未伴有明显盗汗，恶心，呕吐，双下肢水肿等症状。曾在当地卫生院求诊，给予注射头孢菌素等药物，症状未能缓解，为进一步诊断治疗，遂由1家属陪同至我科住院治疗，自起病来，精神饮食睡眠一般，大小便正常。,一般资料,既往史：平素体质一般，患者有高血压病 史，未能规律监测血压，具体用药不详。否认糖尿病病史；否认肝炎、肺结核病史；否认重大手术外伤史。否认食物药物过敏史。否认输血史。个人史：出生并生长于
3、原籍，生活居住条件一般，否认到过疫区及疫水接触史。适量饮酒。否认其他特殊不良嗜好。婚姻史：适龄结婚，育有1子3女，子女及配偶均体健。家族史：否认家族遗传疾病史。,体格检查,体温：36.1 脉搏：75次/分 呼吸：20次/分 血压：150/100mmHg发育正常，营养一般，体型正常，神志清楚，检查合作，无恶病质，全身皮肤黏膜无黄染，未见斑点，瘀斑，未见皮疹，未见皮下结节，全身体表淋巴结未见肿大，头颅正常大小无畸形，眉毛无脱落，睫毛无倒睫，结膜无苍白无充血，眼结膜无水肿，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接和间接对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道通畅，外耳道无分泌物，听力
4、正常，鼻无畸形，无鼻翼煽动，鼻道通畅，无流涕，出血，口唇无紫绀，胸部外形对称，无畸形，无局部隆起或凹陷，无三凹征，双肺呼吸运动对称，节律正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺可闻及湿性啰音。,化验单,化验单,化验单,治疗,1、用头孢替安抗炎治疗2、用左氧氟沙星抗感染治疗3、氨溴索化痰治疗4、参麦营养支持治疗5、可必特雾化化痰治疗,护理诊断：清理呼吸道无效,清理呼吸道无效 与支气管感染导致 痰液过多有关目标：患者在住院期间保持呼吸道通畅， 能有效咳出痰液。措施：1、观察痰液的颜色、性质、量，遵医嘱留 取痰标本送检。 2:、遵医嘱予化痰止咳、抗感染药物，观察 药物疗效和药物副作用。3、指导病人恰当
5、的咳嗽技巧，如拍背、有 效的咳嗽。拍背时要由下向 上，由外向内。 咳嗽时尽量坐直，先缓慢深呼吸后屏住呼吸 3-5秒， 然后慢慢的由口将气体呼出，做第 二次深呼吸，屏住气，然后用力的咳出肺深 部的痰。 4、必要时给以雾化吸入或体位引流。5、给予高热量，高维生素，高蛋白饮食，嘱其多饮水。护理评价：能有效咳出痰液，痰液减少。,护理诊断：感染,感染 与痰液粘稠，不易咳出有关目标：感染得到控制护理措施：1：保洁病室温度、湿度适宜，空气清新。流通2：易消化,富含蛋白质,高热量,富含维生素的食物,以保证营养的摄入,增加机体对感染的抵抗能力,忌辛辣刺激及油腻食品,萝卜,黄瓜,百合,银耳,芹菜,西瓜,橘子等蔬菜
6、水果较为适宜. 3：密切观察体温的变化，血象的变化4：病因治疗，护理利用抗生素。观察药物疗效及副作用5：指导病人恰当的咳嗽技巧，如拍背、有 效的咳嗽。拍背时要由下向 上，由外向内。 咳嗽时尽量坐直，先缓慢深呼吸后屏住呼吸 3-5秒， 然后慢慢的由口将气体呼出，做第 二次深呼吸，屏住气，然后用力的咳出肺深 部的痰。,护理诊断：疼痛,疼痛 ：目标：疼痛得到缓解护理措施：1：提供安静舒适的环境，避免吵闹2：观察疼痛的性质，程度，生命体征的变化3： ：消除病因4：予听舒缓音乐，看书，看电视等分散注意力，缓解疼痛必要时予止痛药止痛。并观察药物疗效及副作用5：心理护理：通过语言，表情，行为举止的安慰病人评
7、价：疼痛的到缓解,护理诊断：气体交换受损,气体交换受损 与支气管扩张伴感染有关目标：患者呼吸平顺，动脉血气分析值正常。 措施：1、遵医嘱给予吸氧，一般2-3l/min，浓度为30%-35%，同时保持输氧装置通畅。 2、密切观察呼吸的频率、节律、深度。 3、监测动脉血气值。 4、观察口唇、四肢、皮肤颜色有无异常。 5、给病人取有利呼吸的体位，如：半卧位。护理评价：患者胸闷较前缓解，鼓励病人有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。根据病人耐受程度逐渐增加肺活量，以保持肺功能。动脉血气分析值仍不正常,护理诊断：活动无耐力,活动无耐力：与疼痛，长期生病有关目标：活动自如，有
8、耐力护理措施：1：加强营养的摄入。2：病因治疗，消除病因。3：适量活动，如散步.评价:能正常运动,护理诊断：舒适状态改变,护理诊断：舒适状态改变 与胸闷有关目标：胸闷症状缓解 护理措施：1：给予高热量，高维生素，易消化饮食2：根据医嘱予氧气吸入，观察用氧疗效。告知注意事项3：提供舒适的环境。4：消除病因,护理措施:有窒息的危险,有窒息的危险 ：与痰液过多有关 目标：保持呼吸道通畅。有效的咳嗽、排痰，不出现痰液阻塞呼吸道的现象。护理措施：1：急性感染发作期要 卧床休息，鼓励患者多饮水，尤其对痰多的患者更应注意液体的补充。2：及时(在使用抗生素前)采取痰标本作涂片及痰培养，并做药物敏感实验。 按医
9、嘱准确给予抗生素以控制感染。 3：进行体位引流，并在引流后行药物雾化吸入，以达到全身和局部联合用药，提高抗菌效果的目的。 评价：患者痰液减少，未发生窒息,护理措施：知识缺乏,目标：患者及家属知道支气管扩张的相关知识健康教育：向病人及家属宣传预防呼吸道感染的重要性。知识缺乏：缺乏有关支气管扩张的相关知识指导病人正确认识、对待疾病，积极配合治疗。及时清除上呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又能去除呼吸臭味。培养病人自我保健意识和能力，学会自我监测病情，掌握体位引流技术。鼓励指导其进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能的改善和肺功能的恢复。生
10、活起居要有规律，注意劳逸结合，保证适当休息，防止因情绪激动和剧烈活动导致咯血或加重咯血。说明营养的补充对机体康复的重要性，使之能主动摄取必需的营养素。指导进行放松训练，有效减轻焦虑、紧张的情绪，增加战胜疾病的信心。评价：患者及其家属知道支气管扩张的相关知识,护理诊断：焦虑,护理诊断：焦虑 与病情反复有关目标：患者焦虑缓解护理措施：1：与病人建立良好的关系，尊重病人，了解病人的需要，并尽可能给予满足。:2：指导家属要支持配合，给病人创造良好的环境。合理安排好病人的休息、睡眠、饮食、营养，良好的环境和舒适的感觉有利于身心健康，使之保持最佳的心理状态。 3：启发和引导病人正确对待疾病，保持良好的情绪，解除顾虑，配合治疗护理。 :4：根据不同的年龄、性别、病情轻重及性质、病程长短、个性特点等，安排一些有意义的活动，以解除寂寞，振奋情绪，消除紧张，如练气功、打太极拳、做健身操等。保持乐观，培养广泛的兴趣。兴趣和爱好可以扩大生活领域和丰富生活内容，陶冶人的情操，改善人的心理活动，有利于康复。 5：关心体贴患者。 评估：患者心情变好,关爱生命，呵护健康,
