1、传染性单核细胞增多症,概述,定义：传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性、自限性传染病。临床上主要表现为发热，淋巴结肿大，咽喉炎，外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞。,EB病毒：又称人类疱疹病毒，主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞 ，是多种恶性肿瘤（如鼻咽癌）的病因之一 。,流行病学,传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。传播途径：经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫（次要）及输血传播（偶可发生）。 易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫，第二次发病不常见。,病因学,EB病毒为本病的病原，电
2、镜下EB病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒为DNA病毒。,发病机理,EBV,B淋巴细胞受体,咽扁桃体B淋巴细胞和口腔上皮细胞,复制,细胞破坏,B淋巴细胞,单核细胞系统,变异淋巴细胞、CTL,肝，脾，心，肾，肺，皮肤，中枢神经系统,唾液腺（腮腺）,排毒,口口传播,扁桃体炎、咽炎、淋巴结肿大,血液,临床表现,一、发热1.可达38.5-40，热型不固定，热程数日或数周，少数可达2-4月。2.可同时伴畏寒，寒战。3.热退多出汗。,二、淋巴结肿大1.颈部淋巴结最常见，其次为腋下、腹股沟2.肿大的淋巴结：直径1-4cm，质中等。无粘连，无明显压痛，常与热退后数周采消退。3.肠
3、系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。,三、咽痛 1.咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。 2.扁桃体上有渗出物或假膜。,四、肝脾肿大 1.肝脾肿大疼痛或压痛 2.部分可出现黄疸 3.谷丙转氨酶（ALT）升高。,1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍,五、皮疹。 可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，多于1-2周出现，持续3-7天消退。,六、其他 神经系统症状：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎等。,实验室检查,血常规：WBC总数升高，淋巴细胞增多，变异淋巴细胞10.EB病毒血清学标志物监测 1.嗜异性凝集实验： 2.EB病毒抗体测定：特异性vca-IgM阳性。,诊断,发热、咽峡炎
4、、淋巴结肿大变异淋巴细胞10异嗜性凝集试验阳性特异性IgM抗体监测阳性。,治疗,1.本病无特异性治疗，抗病毒治疗 首选药物为干扰素和更昔洛韦以对症治疗为主，患者大多能自愈 (1)高热病人酌情补液降温。 (2)休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗 (3)出血者给予止血药物。 (4)脑水肿者给予甘露醇脱水。 2.当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的-溶血性链球菌感染可选用青霉素G、红霉素等抗生素，有一定效果。 3.重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可用肾上腺皮质激素改善症状，消除炎症,护理措施,一、按传染病常规护理1.实行呼吸道隔离，防止交叉
5、感染，避免疾病的传播。有条件的情况下给予单人单房。 2.其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。 3.减少人员探视。,二、高热护理 1.严密观察体温变化，及时做好降温处理，必要时可用镇静剂，高热患儿应每4 h测量体温1次，同时密切观察患儿的面色、脉搏、呼吸及血压等。 2.出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤，及时补充水、电解质，多饮水，并做好口腔护理 3.同时保持病房内空气新鲜、流通、温湿度适宜。 4.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热 5.给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物治疗。,三.心理护理 。 1.因此对年长儿可通过安慰、解释和鼓励做好心理护理，对年幼儿要用亲切、和蔼的态度去关心，并建立
6、感情，可用语言或非语言的方式沟通和建立信任。 2对于患儿家属，除了关心和安慰外，还要及时说明病情预后情况，以及诊疗、护理措施，使他们能够理解和支持诊疗计划，并能积极主动地配合治疗。,四、饮食护理： 1.鼓励患儿进食，少吃多餐，食物温度可偏凉，以减少进食疼痛。 2.饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水份。 3.进食时使患儿半坐卧位或坐卧位，并嘱患儿不要说话，以免引起误吸。 4.必要时给予处理：如用普鲁卡因表面麻醉。,五、活动与休息： 1.急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量，避免心肌受累，将用物置患儿易拿之处 ，做好生活和皮肤护理。 2.避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲述其重要性，防止脾破裂 。,六、出院指导 1.加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质，防止疲劳，防止感冒 2.半个月至1个月后门诊复查血常规及肝、肾功能，观察有无复发的临床表现。,谢谢！,
